杭州市西溪医院

大面积脑梗死后醒状昏迷多久能好，个体差异非常大，有些患者在3-5天就可以出现明显好转，而有些患者可以出现持续昏迷甚至不断加重而死亡，因此昏迷多久能好取决于患者梗死的面积、部位和并发症的出现。如果患者的梗死面积超过1\/3的脑组织，昏迷的时间也会较长，如果梗死部位在脑干，可以影响网状激活系统，直接导致患者持续的昏迷甚至成为植物人而无法苏醒。如果患者出现严重的并发症，包括严重的电解质紊乱、肺部感染、感染性休克，患者将持续昏迷，部分患者可以直接导致死亡。

　　脑梗死的恢复是一个系统工程，所涉及的原因比较多，具体如下：　　1、取决于脑梗死发生时脑组织损害的部位和大小，如果脑组织损害的部位，在大脑的一些非功能区，恢复起来的难度小。如果脑梗死发生的部位在控制手和脚运动功能和感觉的关键区域，比如大脑的基底节附近，大脑皮层的运动区域和感觉区域，脑梗死患者恢复起来的难度将会增大。　　2、注重康复锻炼，脑梗死发生住院治疗后，后续的康复锻炼对脑梗死的恢复十分重要，包括肢体运动、语言锻炼、吞咽功能锻炼，这些锻炼花费的时间将会较长，不会通过1-2周的时间就能完全恢复，需要患者本人和家属的配合和努力，脑梗死患者在1年之内恢复的希望都是有的。脑梗死患者如果经过正规的治疗，正规的康复锻炼和患者持续努力可以恢复到很好的程度。

眼睛突然发黑临床上称为黑蒙，其直接原因是眼动脉的一过性缺血。 眼动脉缺血临床上常见两种原因，一种是脑源性，另一种是心源性的原因。 脑源性原因临床上常见疾病是短暂性脑缺血发作，由于脑和视网膜局灶性的缺血导致一过性的神经功能障碍，其机制主要是由于微小血栓的形成导致脑血管缺血，发生自发血栓溶解，血流恢复，症状消失。 或脑血管存在狭窄，出现了低血压导致脑血流量减少，而血压恢复后症状就好转。 心源性因素主要是心律失常或者心脏瓣膜病引起的心脏射血分数不足，使脑缺血从而出现黑蒙。 除此之外，神经心理反射也可以出现一过性的黑蒙，例如过度的神经紧张、兴奋焦虑，从而出现神经反射血管的扩张引起黑蒙。

单纯一个脚趾麻木，需要根据起病的速度和持续的时间来明确病因。如果患者起病速度较慢、持续时间也较长，只累及单侧下肢一个脚趾，往往考虑周围神经病变、末梢神经炎，包括肢体远端的局部神经炎症卡压，以及近端腰椎间盘突出神经压迫，因此需要进行肌电图的检测和腰椎磁共振的检测。而如果患者是突然起病的一侧大脚趾麻木，需要重点考虑血管栓塞性疾病，包括脑梗死和下肢血管的血栓形成，需要完善下肢血管B超、头颅磁共振检查和血管评估，明确是哪种血管性疾病。

20岁患脑梗死的概率较低，但是近几年来青年患者脑梗死的发病率逐年升高，这些患者主要有以下几个特点： 1、有大量的吸烟、酗酒史，大量吸烟、酗酒是早发动脉粥样硬化的严重危险因素。 2、患有糖尿病、高血压或者高脂血症，却未进行正规的诊治和控制。 3、较大的生活压力和工作压力、严重的不良生活饮食习惯，熬夜、过度疲劳，导致脑血管痉挛、脑血栓形成。 4、患有一些心脏疾患，特别是一些先天的隐匿性心脏疾病，如无症状的心房颤动、心脏瓣膜病，没有及时发现和积极的诊治。 5、血液高凝状态，特别是蛋白C、蛋白S或者抗心磷脂抗体阳性的患者，容易导致血液的易栓状态，导致脑梗死的发生。 6、药物的滥用或者吸食毒品。

手术治疗不是癫痫患者的首选治疗方案，癫痫患者的治疗方案仍然首选药物治疗。手术治疗只适合难治性癫痫，主要是指通过2-3种以上正规的抗癫痫药物治疗，患者仍然频繁的发作，并且通过影像学或脑电生理学检查，发现颅内有明确的致痫灶，这类患者可以使用手术治疗。此外特殊类型的癫痫如颞叶内侧以及特殊类型的癫痫，可以使用手术治疗。手术治疗并不代表不使用药物治疗，手术治疗可以减少癫痫的发作次数，因此手术治疗后患者仍然需要长期服用抗癫痫药物治疗，60%的患者可以通过手术治疗获益。手术本身存在一定的并发症，因此癫痫患者手术治疗，需要权衡患者的获益和风险后谨慎实施。

腕管综合征可以采用药物治疗，局部固定和手术治疗。药物治疗主要采用营养神经治疗，由于营养神经药物对孕妇的安全性尚未明确，因此孕期的腕管综合征首选局部固定和手术治疗。局部固定适用于单纯肢体麻木的患者，一般不伴有肌肉萎缩和肌肉无力，建议患者停止手部的反复活动，可以佩戴特制的夹板手套，使手腕保持中立位解除正中神经的压迫。手术治疗适用于症状较重，神经电生理提示轴索损害或者肌肉萎缩，常规局部固定治疗失败的患者，手术治疗主要采用局部的神经减压术，缓解正中神经卡压。

　　脑梗死的诊断主要依靠临床症状、影像学表现，临床症状主要包括突发的肢体功能障碍，包括肢体麻木、肢体乏力、突发的口齿不清、咽困难、意识障碍、视物模糊、视野缺损、突发的大小便失禁。　　影像学方面脑梗死的典型表现主要在CT上表现出低密度的影像学病灶，在磁共振DWI影像序列上可以出现高信号显影，如果患者出现典型的临床症状以及典型的CT、磁共振影像学表现，可以确诊为脑梗死。

导致脑梗死的危险因素是糖尿病、高血压、高血脂，因此脑梗死患者饮食上注意低盐、低脂和低糖的饮食，低盐主要是指减少钠盐的摄入，每天控制在6g\/天。低脂饮食主要是指减少动物内脏，和一些高脂含量副食品的摄入，动物内脏主要是指动物的脑组织、肝脏、皮肤，包括鸡皮、鸭皮。低糖饮食主要是指减少摄入含糖量极为丰富的水果、糖果，水果方面主要是指浆液性水果，包括西瓜、哈密瓜、葡萄等。此外饮食上还要注意停止饮酒。

肌电图是检测面神经麻痹损伤程度和预后的一项重要检查手段，主要检测指标是面神经动作电位波幅、动作电位潜伏期，以及瞬目反射潜伏期。肌电图面神经动作电位波幅检测神经，主要是分配口轮匝肌和眼轮匝肌的神经进行检测，并且进行两侧对比。如果面神经损伤侧神经动作电位波幅小于对侧10%，一般考虑为重度面神经损伤，预后可能较差，或者瞬目反射无法引出、潜伏期明显延长，也提示面神经损伤程度较重，预后可能不佳。