脊柱外科

小腿出现疼痛，可能涉及到多方面的原因，常见的有以下几方面： 　　1、小腿遭受到急性损伤，比如剧烈的运动当中造成拉伤、挫伤或者直接的暴力击打伤以及高处坠落伤等等，都会导致小腿由于急性损伤，出现局部的出血、血肿压迫、炎症反应，从而产生疼痛。 　　2、可见于小腿出现慢性劳损，比如长时间高负荷的劳作、长站、长走，还有运动员长时间的训练，都会出现小腿的慢性累积性的伤害，导致局部出现无菌性的炎症，从而产生疼痛 　　3、可见于小腿的血液循环不利，比如静脉曲张、血管疾病、血管炎等等，都会出现由于血液淤积，导致出现疼痛。 　　4、小腿的神经出现问题，比如周围的神经炎，还有下肢坐骨神经的主干受到压迫，比如梨状肌出口综合征。 　　5、夜间或者是熟睡时候突然出现小腿后部疼痛，往往是低钙或者骨质疏松的表现。对于中年女性，比如在睡前也会出现机体缺钙的前兆，所以频繁出现症状以后，应该及时的到医院进行骨密度或者是电解质钙磷的检查，看是否处于缺钙的前期或者缺钙期。

腰部情况绝对影响生活质量！不要以为自己还年轻，就对腰部保健掉以轻心，如今十几岁出现腰间盘突出的患者大有人在，而强直性脊柱炎的出现年龄更小。 　 　那么年轻人需要加强腰部的保健吗？ 　　现代生活及工作节奏的加快，腰部所受的负担不可避免的增加，职业或者日常生活等因素，都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤。腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有30％左右最终可发展为腰椎间盘突出症。 　　如果在日常生活与工作中注意对腰部的保健，对于防止急慢性腰痛的发生，往往能收到事半功倍的效果，年轻人需要尽早预防腰部慢性损伤，加强锻炼。 　 　日常生活中腰部的正确使用和保健要注意什么？ 　　注意工作时腰部的正确姿势，不要让腰部长久处于弯曲状态； 　　尽可能避免腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激； 　　适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼； 　　一个姿势工作一段时间，应适当伸伸腰，轻轻捶捶腰，这样可防止腰部肌肉的疲劳，可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。

如果能早期发现，早期通过形体训练、支具控制2-3年，多数患者的病情是可以逆转的，或者说是抑制了继续发展，不做手术，也能恢复正常脊柱功能。 　　支具是脊柱侧弯安全、有效的治疗方式。它主要利用三点力学原理，把弯曲的脊柱“推”回去。由于每个患者侧弯的情况不尽相同，所需矫正的力点、力度等也随之不同。故矫正所用的支具，要专业医生根据患者的侧弯类型、部位以及侧弯角度大小等，进行专门订制。 　　治疗脊柱侧弯的支具，制作前需要进行系统的影像学检查。等到支具做出来后，要进行试穿，根据需要做局部调整，使得订制的支具更能适应患者，发挥最大作用。并且，在治疗过程中，随着侧弯角度和身高的改变，支具也需要重新制作。要知道，支具不经过试穿，就无法知道它到底合不合适，能不能有效发挥作用，患者能不能适应，因此，这样的支具是无法长期佩戴的。戴支具会不舒服，要给患者一定的适应期，3~4周就可适应矫正强度。 　　“背背佳”不是矫正脊柱侧弯的“支具”没有作用！ 　　“背背佳”并不是脊柱侧弯的支具。背背佳对于身体是一种软性控制，用于调控肩背部肌肉的姿势，主要是帮助孩子调整姿势；而脊柱侧弯的支具对身体是一种硬性的控制。因此，不能用“背背佳”替代支具，它并不能矫正脊柱侧弯。还有些不规范的小诊所，也有矫形支具，可那些支具制作得不规范，患者戴了不仅难受，还完全没有效果。 　　不是年龄越小效果越好 　　对于最常见的青少年特发性脊柱侧弯，当脊柱侧弯角度为20~40度时，需要考虑进行支具治疗。当然，月经开始的前后两年这个时间段，是一个比较好的支具治疗时机。要知道，年龄太小的孩子，如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗。因为年龄越小，孩子心肺功能越差，而支具治疗时对胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响。因此，并不是年龄越小做支具治疗越好。 　　很小的宝宝可以进行“自重力牵引”一段视频告诉你怎么做，但是要注意安全，不要伤了孩子。 　　年龄并不是戴支具是否有效的评判标准，是否需要支具治疗，医生要根据患者骨骼发育成熟的情况和月经史等作为依据。

脊柱损伤包括两部分，损伤脊柱稳定性以及损伤脊髓神经，两者可以单独存在，也可以同时存在，脊柱损伤的症状存在个体差异，与损伤部位、严重程度有关。主要症状表现为损伤部位疼痛、畸形、活动受限、脊柱失稳，轻者仅表现为受伤部位疼痛。 　　所以在急救搬运脊柱损伤的病人要注意以下几点： 　　1、搬运时患者必须要平卧，由多个人平托患者身体，有一个人要专门扶住患者头部，不能旋转患者头部。在搬运过程中，动作要整齐划一，患者头、颈、胸、腹，四肢要在完全一个平面上，即同轴翻身。因为托布担架底软，很容易导致脊柱弯曲或者旋转，从而容易造成二次损伤，造成严重后果； 　　2、搬运时要注意局部固定，颈椎骨折必须运用颈托固定颈部。如果没有专业颈托，可使用毛巾或者衣服卷成一卷，塞在患者的颈部两侧固定。如果是在工地上受伤，甚至可使用两块砖头包好，放在患者头部两侧； 　　3、搬运时要注意脊柱平抬和轴翻，不能令脊柱旋转或者弯曲。

近期接诊一位十五岁重度腰椎滑脱患者，打破了很多患友对于腰椎滑脱疾病年龄限制的误区；其实腰椎滑脱哪个年龄段都有可能发生，最好发于40-60岁的中年女性,并且以第4、第5腰椎为常见。 　　 其原因主要有以下几个方面： 　　首先是椎间盘退变引起的，由于椎间盘脱水、变性,使其体积缩小,相应的椎间隙变窄,以致前、后纵韧带松弛。在脊椎前屈、后伸、侧屈时,无法制约椎体的正常运动,导致上节椎体过度的前移、后移或侧移，造成椎体假性滑脱。 　　其次就是肌肉韧带慢性劳损：常发生于肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。由于久坐、久站或腰部持续的某一个动作而使腰部、骶髂部的韧带肌肉长期处于紧张状态，大大超过其本身负荷而出现无菌性炎性渗出、硬化，肌肉韧带失去弹性与韧性，继发生物力学的失衡，造成椎体不稳，出现椎体位移。 　　还有中年妇女内分泌紊乱：如绝经期后内分泌的变化，有些会使韧带和关节囊弹性减弱、松弛，继而发生腰椎滑脱,故更年期以后的妇女多见。 　　最后骨结构的异常：特别是腰椎、骨盆、下肢骨的畸形或骨折的畸形愈合，致使脊柱力学失衡而继发椎体失稳位移，腰椎曲度异常，出现椎体滑脱。 　　中年妇女患腰椎滑脱除了慢性劳损原因外，还有一个重要原因就是妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢复不佳。 　　随着年龄的增长，雌激素的水平也逐步下降，骨代谢减慢,骨强度下降,更易发生峡部断裂。这多方面因素的叠加,导致中年妇女腰椎峡部裂的发生率较其他人群明显增高,故易发生腰椎滑脱。因此,女性更应该注重科学地用腰，在平衡饮食和阳光浴的前提下，还要勤练功、勤保护、勤调理,来预防腰椎滑脱的发生。 　　腰椎滑脱的治疗也需要因人而异，做必要的检查，找专业医生治疗是最好的方式，针灸按摩热疗等方式可以减轻痛苦，但是也需要专业医生指导进行，以免症状加重。

谣言害人我们都清楚，但是分清楚谣言与事实还真的需要专业人士进行指点： 　　关于腰椎间盘突出的各种五花八门的网络“谣言”，需要我们来认真澄清事实讲述道理；让患者们少走弯路不花冤枉钱！ 　　患者见我就说：我有腰椎间盘突出症，因为我腰总疼！ 　　很多人感觉腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。 　　年轻人在剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛，但揉一揉锤一锤会舒服一点，这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的，并不是腰椎间盘突出。 　　腰椎间盘突出最先出现的症状往往是腰痛，然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉，这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些，在卧床休息后会减轻。进一步发展，突出的腰椎间盘压迫到神经，患者会感到大腿后方发紧、疼痛，还有发麻的感觉，有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。一旦出现了上述情况就要警惕了，很可能是得了腰椎间盘突出。 　　经常有患者疼痛难忍了才来就医，他认为：腰腿疼不算大毛病，不用去医院看！ 　　任何疾病都不能说是不算大毛病，任何疾病严重起来都是灾难性的，导致腰腿疼的疾病有很多，应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言，如果不加注意，发展严重，轻则遭受更严重的疼痛，重则对神经造成不可逆的损害，所以应重视疾病。 　　自行擅自处理的腰间盘突出：腰椎间盘突出就是骨头错位了能按回去。 　　兄弟你误会啦！ 　　腰椎间盘突出并不是骨头错位，是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根，与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了，也是无法按回去的！

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。而颈椎病本身并不会自己好，因为会引起肌肉疼痛和颈椎弯曲的改变，需要长时间保持良好的姿势，避免不良姿势，如长时间低头工作、玩手机。 　　通过保持良好的姿势，可以缓解和改善颈部的不良症状感觉，但不会自行的完全康复。 　　因为年龄的增长和工作的原因，导致颈部肌肉疼痛，可以通过有意识的运动保护颈椎，缓解疼痛，延迟疾病的进一步发展，但不会恢复得很好。

由于椎弓根螺钉系统应用不具有悠久历史，鲜有研究报道其远期临床疗效。Min等报道了48例Lekes1型和2型青少年特发性脊柱侧凸患者经PS内固定术后的矫正率为55%。这批患者的随访时长为10年。SKK等报道了203例King2、3、4及5型患者，其总体矫正率为69%。有若干研究称，PS内固定术后胸椎后凸角有减小的趋势。然而，Min等和Suk等研究发现PS内固定术后胸椎后凸角不仅不会减小，反而会增大，平均可达5°。2项研究中术后融合率均为100%。而术后10年随访时的功能性临床结果(SRS-24问卷，最高得分120分)为(95+22)分。Min等的研究中再手术率为12.5%(6例患者由于SSI而行植入物移除)。Suk等则发现在术后早期阶段，SSI的发生率为1.5%，其中有1例患者需要移除植入物。尽管发生了SSI，这些患者在末次随访时仍获得了牢固的骨融合。在此二人的研究中，无一例患者因交界区或神经并发症而需要再次手术。然而，由于全PS内固定系统对侧凸畸形的高矫正率，近年来开始出现PS内固定术后肩部不平衡的相关报道。 　　对于这一问题，有2种解决方法：①上端固定椎(UIVs)应包含T2；②对右胸弯患者降低其矫正率，以免抬高左肩。 　　有文献报道，在青少年特发性脊柱侧凸患者行脊柱融合术后，经全PS内固定系统治疗的患者其交界区病变发生率与经混合内固定系统治疗的患者相比并无太大区别，即使全椎弓根螺钉内固定系统较后者在生物力学上更为僵硬。另一项研究则发现在行脊柱融合术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者中，术前UIV近端后凸与其术后进展具有相关性。青少年特发性脊柱侧凸行脊柱融合术后交界区病变的发展可能是一一个多因素的事件，需要进一步研究才能得出相关结论。

常做家务的女性多半会有脊柱问题，“腰疼”成了女性的口头禅，那么，如何做家务才能保护好脊柱？脊柱疾病患者还能做家务吗？ 　　扫地、擦地几乎是家务活中每天都要进行的内容，看着一会儿就能做完的家务，里面同样有需要注意的细节，稍有疏忽，就会加速脊柱关节退化。 　　如扫地时，上半身大幅度前倾的姿势是不对的，容易加重腰椎负荷，引起腰肌劳损。很多人采取这种姿势扫地，不一会儿就会觉得腰酸背痛，原因就在于此。 　　正确的扫地姿势应该是这样：把扫帚靠近身体，扫帚把手的长度也要配合身高，不要太短，然后尽量挺直腰背，两腿呈弓箭步姿势，借助前后脚重心调整来带动身体和扫帚，这样就能避免加重腰椎负荷。记住，不要站在原地把胳膊伸得老长去扫远处的垃圾，那样的话就不得不过度弯腰。清扫桌椅下面的死角时，也不要直膝弯腰增加腰背压力，应该在背部保持平直的情况下，弯曲膝盖，以半蹲的姿势去清扫垃圾。 　　而擦地板的姿势呢，也有讲究。有些人习惯跪着擦地板，觉得这样才擦得干净，结果时间长了不但会引起腰背痛，还会引发髌骨和股骨疼痛。髌骨就是我们的膝盖骨，股骨就是大腿骨，跪着擦地板时，髌骨的压力会施加在股骨上，这样就会使两块骨头之间的软骨受到挤压和磨损，久而久之膝盖就会受损，无法伸直，起不了身。这种情况对于老年人来说特别危险，因为老年人的关节本来就已经发生退化了，经常跪着擦地会加速下膝关节的磨损老化，容易引起关节疼痛，甚至患上关节炎。 　　所以，尽量不要跪着擦地，即便非要采取这种姿势，也应该在膝盖下面垫个软垫，以减少对骨头的压力，并且跪的时间不能太长，每10分钟就换个姿势休息一下。最科学的擦地板姿势应该是坐在小板凳上擦，或者干脆直接坐在地上，这样能大大减少髌骨负荷，防止出现膝盖酸痛症状。当然，还可以用脚踩着抹布，在地板上来回走，这样更能保护脊柱，也能“擦得容易”。

腰椎间盘镜手术是一种微创的脊柱手术。它是借助于一种医学影像成像系统，仅需要1.8cm长的切口，就可以完成手术。术后第一天就可以下地活动，术后3天就出院。具有创伤小，出血少（平均20毫升），恢复快的优点。 　　不同于侧路镜、臭氧、激光、蛋白酶等微创介入疗法，椎间盘镜手术适应症广泛，所有传统开放手术能解决的问题，椎间盘镜手术都可以解决，比如椎间盘脱出，髓核游离，椎间盘钙化，中央型椎间盘突出，合并椎管狭窄等等情况，都可以解决。 　　经过科技发展与多年实践的相结合，现在椎间盘镜手术的成功率约90-97％，且复发率仅为5-10％。在所有外科手术中，医生只能看得清楚，才能做得准确，做得细致。椎间盘镜手术是将手术的口与高清可视化技术的完美结合。 　　创伤小，恢复快，这些特点使一些上了年纪和身体情况较差的的患者也能够进行椎间盘手术。最后我想强调一点，使用椎间盘镜手术并不是因为它简单容易，反而是对主刀医生的技术要求更高。经过多年临床技术实战的医生才能娴熟掌握。为患者解除病痛是从事脊柱侧弯研究治疗医生的责任，只有经历复杂与辛苦的学习和熟练操作技术的掌握与运用，才能完美的使用这一先进治疗技术，用最小的风险为患者解除病痛。