精神三科

酒精依赖综合征的核心症状是对自己的饮酒行为失去控制，主要表现为以下几个方面： 1、心理依赖：表现为患者对酒有强烈渴求，这种渴求会导致患者不顾一切地喝酒； 2、躯体依赖：表现为患者饮酒量越来越大，饮酒的间隔时间会越来越短，患者对饮酒的开始、结束以及饮酒量难以控制； 3、戒断症状：患者停止饮酒或减少饮酒量的时候会出现戒断症状，轻者会有出汗、手抖、乏力、步态不稳等症状；严重的患者会有意识模糊、定向不准，不知道自己在哪里，不知道今天是几月几号以及出现幻觉； 4、在日常生活当中，患者以酒为中心，逐渐失去对生活当中其它事物的兴趣和爱好； 5、明知饮酒有害，如明知酒精引起酒精性肝病、酒精性心脏病或使原来的疾病加重，包括痛风、高血压等，但患者仍然不顾一切，不顾家人的劝阻，坚持饮酒。

惊恐障碍的具体治疗原则如下： 1、综合治疗：综合治疗包括药物治疗和心理治疗，药物和心理共同治疗会优于单一的药物治疗或心理治疗； 2、长期治疗：长期治疗包括急性期治疗和维持期治疗，整个急性期治疗需要进行足量足疗程的治疗，以控制患者的焦虑症状，长期维持治疗可以减少复发并恢复患者的社会和职业功能； 3、个体化治疗：医生要根据疗效和耐受性，及时调整患者的药物剂量，做到个体化的治疗。 药物治疗可以缓解惊恐发作的频率和严重程度，也可以降低预期性的焦虑，减少患者恐惧性的回避行为，从而改善症状。另外还有认知治疗，通常在认知行为治疗之前患者要先进行药物治疗。惊恐障碍的治疗目标是降低惊恐发作的发作频率和发作的严重程度，达到零惊恐发作、缓解预期性焦虑、恐惧性回避。另外还要治疗患者相关的抑郁症状，最大程度的降低共病率、减少病残率和自杀率、恢复患者的社会功能、提高生存质量。

早期精神分裂症的表现主要包括以下几个方面： 1、情绪改变：患者往往会出现抑郁、焦虑，有情绪波动，特别容易发脾气； 2、认知改变：患者会出现奇怪、古怪、异常的信念或想法； 3、对自身或外界的感知改变：患者会感觉到自己的鼻子特别长或感觉到周围的环境变得陌生； 4、行为改变：患者会有社交的退缩或敏感多疑，社会功能下降，如学生读书成绩会下降、职员的工作效率会下降；还有患者会出现新的爱好，包括特别痴迷抽象概念，特别注重哲学或宗教迷信的问题，患者会突然对这些东西产生兴趣并经常去研究； 5、躯体改变：患者会有躯体症状的改变，包括睡眠、饮食的变化以及身体的虚弱感、莫名其妙的疼痛，头痛、背痛或有恶心、呕吐等消化道症状；还有一部分患者会突然以强迫为首发症状，而患者出现症状之后，其它各方面仍保持正常；因此患者会给自己身上出现的症状给予合理化的解释，往往不会引起家人的重视。

传统的临床分型将精神分裂分为以下六大类： 1、偏执型：偏执型患者以幻觉、妄想为主，大多在30岁左右起病。患者一般不会有显著的人格改变或较长时间的幻觉、妄想，一般预后比较好； 2、紧张型：紧张型患者表现为被动的服从和违拗，即紧张综合征，部分患者可以交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵。紧张型精神分裂在临床上比较少见，但预后大多较好； 3、青春型：患者一般在青春期发病，起病比较急，以全面的精神行为紊乱为主，表现为言语杂乱、有片段的幻觉和妄想、情绪喜怒无常、行为莫名其妙，没有目的性，不可预测，青春型精神分裂的预后比较差； 4、单纯型：单纯型的患者大多隐匿起病，特别缓慢，不易早期发现。患者早期往往表现为神经衰弱，多年之后才会发病，这类患者的预后最差； 5、未定型：患者发病类型不属于上述分型时将其归入未定型； 6、残留型：精神分裂转为慢性期，患者会有少量的幻觉、妄想，但大多思维比较贫乏，情感比较淡漠，同时行动减少。

偏执型的精神分裂症又称为妄想型精神分裂症，是精神分裂症中常见的类型。偏执型精神分裂症患者的发病年龄比其它类型患者发病时间晚，在青壮年、中年甚至更年长时发病。患者的发病相对比较缓慢，最开始的时候表现为敏感多疑，认为周围发生的事物都与自己相关，别人都针对自己，然后逐渐出现妄想性情绪，最后发展成明确的妄想内容。患者妄想的内容会逐步扩大，涉及到的对象也比较广泛，有时患者幻觉、妄想的内容大多脱离现实生活、古怪离奇，同时患者的情绪反应往往受幻觉和妄想支配。 部分内向性思维的患者不会暴露自己的想法，但是会沉浸在自己的幻想和妄想当中。这类患者大多需要进行药物治疗，药物治疗分为急性期、巩固期和维持期，因此长期的规范化服药非常重要。建议患者根据医生建议进行规范化治疗，能够获得比较满意的疗效。

重度的精神分裂症往往有明显的思维异常、思维紊乱，同时伴有情绪上的不稳定、激越、行为异常、冲动、兴奋等。临床上先要对这些患者进行全面的躯体评估以排除器质性疾病，在治疗上首先要保证患者的营养支持和水电解质的平衡。患者生命体征稳定后可以有多种方法进行治疗，包括药物治疗，目前药物有第二代抗精神病药物，喹硫平、奥氮平以及其它药物，能够快速起到镇静作用。 如果是患者仍然比较吵闹则可以使用针剂，甚至可以用无抽搐电休克快速的缓解该症状。对于不配合的患者，可以选择无色无味的利培酮口服液配合长效针剂。另外，在治疗过程中还要配合心理治疗以提高患者对治疗的依从性。

精神分裂症患者的护理分为急性期护理和慢性期护理，主要如下： 1、急性期护理：急性期的护理主要是保证患者的安全和健康，要保证患者按时服药、观察；急性期时药量通常较大，所以家属需要观察患者的不良反应以及病情变化，甚至需要24小时监护患者；同时要保证患者营养，注意一日三餐的进食并防止患者藏药；家属和医生可以和患者进行沟通和交流以减轻其发病期间因为幻觉、妄想引起的紧张、焦虑等不良情绪； 2、慢性期护理：慢性期的护理主要是心理康复措施的实施，在家时应该尽可能让患者参加社交活动，鼓励患者多参加文艺活动和力所能及的工作以提高生活自理的能力，要让患者做好个人生活的料理，同时还要提高患者的社交能力；总的来说就是为患者回归社会做好准备，因为长期在家容易导致患者精神状态的衰退，因此家属要积极地鼓励患者外出以防止衰退的发生。

双相情感障碍虽然有自限性，但是如果不加以治疗，复发不可避免。在没有经过治疗的患者当中，50%的患者在首次发作后的第1年会自发地缓解。但在以后的岁月里，缓解概率不到1/3，终身的复发率达90%以上。大概有15%的患者会自杀死亡，10%的患者会转归为慢性状态。 在应用碳酸锂治疗双相情感障碍以前，患者一生平均会有9次发作，而长期反复的双相情感障碍发作会导致患者人格改变和社会功能受损。

精神分裂和人格分裂的鉴别要点主要是详细了解患者的既往生活和学习经历，甚至会追溯到童年时期，具体区别如下： 1、对于精神分裂症患者，尤其是青少年患者通常病情进展比较缓慢，而且会慢慢表现出性格特征的改变。精神分裂症的病前、病后会有明显的转折点，患者出现疾病时情感和行为都有质的改变，并且患者会有明确的幻觉、妄想等持续存在的重型精神病性症状出现； 2、人格障碍是比较漫长、比较固定的情绪和行为模式，即患者碰到所有事情都会以同样的模式作出反应，通常不会有明显或持续的幻觉、妄想等精神病性症状。只有在遇到生活不顺利的时候才会出现短暂的精神症状，但不会长期存在。通常患者的整个症状是量变的过程，没有确切的发病点和发病时间。

重度抑郁的治疗方法包括药物治疗、心理治疗以及物理治疗，主要如下： 1、药物治疗：药物治疗主要应用安全性高，疗效好的第二代抗抑郁药，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及去甲肾上腺素和特异性的5-羟色胺抗抑郁药；临床上有很多类似药物，医生要针对不同患者的不同症状进行选择，药物治疗首先要保证足量、足疗程，并且一定要全病程的治疗； 2、心理治疗：包括支持心理治疗和动力学的心理治疗，现在最多见、最有效的是认知行为治疗；心理治疗可以减轻和缓解心理应激因素相关的抑郁症状、改善患者服药的依从性、矫正抑郁障碍继发的不良社会性后果，如婚姻不美满、有自卑、绝望，甚至退缩回避等情况；此外，还可以最大限度的让患者达到心理健康，恢复职业功能； 3、物理治疗：目前的物理治疗包括无抽搐电休克和重复经颅磁刺激治疗；重复经颅磁刺激治疗是无创伤性的治疗，对抑郁症有一定的缓解作用。