精神四科

焦虑症患者除心理方面的症状如紧张、恐惧、焦虑不安、担心外，患者还存在较多躯体症状，称为焦虑躯体化症状。焦虑躯体化症状包括头痛、头昏、心慌、胸闷、运动不安、手抖、植物神经功能紊乱等症状表现。 如果患者存在明显头痛现象，需做好相关全面体格检查尤其是神经系统检查。还需要进行必要实验室检查和化验，例如头部CT、脑电图、磁共振、心电图等，排除躯体疾病所致头痛，认真做好精神检查，明确焦虑症诊断。使用合理抗焦虑药物甚至通过放松治疗，对缓解焦虑症头痛症状及躯体症状存在较好临床效果。

焦虑症的治疗临床强调全病人治疗理念，全病人治疗指整个治疗过程分为三个阶段包括急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期，分期内容具体如下： 1、急性治疗期：通常需要治疗12周，控制病情使其尽可能达到临床治愈； 2、巩固治疗：该阶段需要维持有效的药物治疗，最好是保持原来剂量，至少巩固2-6个月； 3、维持治疗：如果病人病情稳定、平稳，应进入维持治疗阶段，维持治疗阶段时间至少是12个月，目的为减少疾病复发。维持期如果进展较顺利，病情较稳定会进入逐步减药阶段直到治疗结束，一旦发现存在复发迹象需要及时恢复治疗。焦虑症治疗讲究全病人治疗概念，尽可能将病情控制好。

药物治疗与心理治疗属于强迫症一线治疗方案，大量证据提示心理治疗对强迫症存在治疗效果。按照强迫症病情严重程度不同，存在不同的心理治疗方式，例如轻度强迫症可以进行单纯心理治疗、心理咨询，以达到临床较不错效果。中等程度以上的强迫症或存在严重情绪问题，会对社会功能、生活状态、人际关系等方面产生影响，严重强迫症药物治疗同时需要进行心理治疗和物理治疗。 所以强迫症不是单纯心理治疗或单纯药物治疗，而是强调药物治疗跟心理治疗、物理治疗、神经调控等多种技术相结合，短期内部分病人可以产生较好的临床效果。心理治疗目前对强迫症大力提倡，包括团体心理治疗、个体心理治疗都可以让强迫症患者获得较好的临床效果。

双相情感障碍属于发作性疾病，复发率会高达30%-40%，目前治疗达不到彻底治愈。双相障碍病因目前不明确，可以通过急性期规范治疗后达到临床缓解，使疾病进入巩固期治疗和维持期治疗，对减少疾病复燃、预防疾病复发都较为重要。 在药物治疗同时需要做心理方面疏导，减少刺激，提升患者的心理耐受能力，避免复发的同时教会患者学会自我情绪管理。

大部分精神、心理疾病通常发生在青少年时期，属于心理疾病的高发年龄时段，症状会表现为间歇性或持续性。导致青少年精神疾病的主要因素，存在以下几个方面： 1、遗传因素：在某些精神疾病发病过程中起着较重要作用，例如精神分裂症、双相情感障碍常存在明显遗传倾向，血缘关系越重，发病风险越高； 2、社会心理因素：青少年处于成长发育关键时期，心智不够成熟，容易受心理刺激影响，诱发心理、生理反应； 3、躯体疾病：例如感染、外伤、内分泌等疾病。营养不良也可以导致大脑功能紊乱，引起精神疾病； 4、个性特征：不健康的人格特征与精神疾病关系较密切，例如孤僻、冷漠、不爱睡觉、过度敏感、缺陷等人格，都会跟心理疾病之间存在较大相关性。

老年人躯体疾病较多，诊断老年性精神疾病过程中需要更为重视、慎重。若老年人出现精神异常，需要向家属和知情人或患者本人详细地询问病史，了解精神异常发生、发展过程和规律，要仔细、全面的进行体格检查，特别是神经系统方面的检查。 必要时进行头部CT、磁共振、心脑电图、血生化等相关检查化验，排除引起老年人精神异常常见器质性躯体疾病。此外，还需要认真进行精神检查确定精神异常表现、临床综合征类型。 总之，只有在全面了解病史、体格检查、精神检查、实验室必要检查、化验基础上，才能够对老年人精神异常现象作出明确诊断，以免误诊。

女性患嫉妒型偏执狂治疗主要包括心理治疗跟药物治疗两个方面。患者通常无自制力，不认为自己的嫉妒妄想属于错误，不配合治疗。针对女性嫉妒妄想型患者进行治疗前，医生需要耐心询问患者，与患者建立好良好医患关系，争取患者信任，才可以开展相关治疗。 心理治疗主要采取支持性心理治疗，尊重患者、理解患者，需要患者充分表达情绪、表达意见，针对性提出建设性问题，指导患者应对生活中发生一些事情。除心理治疗外，药物治疗也较关键，若疾病已经达到妄想程度，类似精神病性症状，则属于精神疾病发作。规范的抗精神病药物治疗，例如奥氮平、利培酮、喹硫平对精神病性妄想都存在较好控制作用和治疗作用。

臆想通常是指平衡想象，例如想象自己能力较强大，想象自己容貌较漂亮，或想象自己去哪里玩，去做什么事。此类患者始终知道处于自己想象中，不会当成是真实，也不相信，只是知道自己是在想象，通常见于想象力较丰富患者。 妄想属于精神病理症状，在病态推理基础上产生歪曲信念，妄想精神病理症状的患者会对想象的事情坚信不疑，尽管无事实依据，无客观基础，患者都会始终认为属于客观、真实现象，较难消除这种观念。妄想支配下的此类患者往往会做出相应行为，多见于精神分裂症、偏执性精神病、妄想性障碍等疾病。

高三学生学业繁重，学习压力、心理压力较大，心理承受能力比较差的学生在高考前容易出现焦虑问题，针对情况可以采取以下方法来缓解考前焦虑： 1、平时加强自我放松训练，在学习过程中出现注意力不集中、焦虑不安时学会自我放松，采取舒适姿势，闭上眼睛放松自己，放松全身肌肉，做深呼吸，或者听轻音乐、古典音乐对缓解焦虑存在较好效果； 2、合理宣泄情绪，将自己内心焦虑告诉身边人或朋友，或找个合适地方大哭一场； 3、焦虑较严重时可以在医生指导下服用抗焦虑药物，如苯二氮卓类抗焦虑药物、ACEI抗焦虑等药物，都能够存在有效缓解焦虑症状，能够把焦虑降到合适水平，利于更好地提升考试成绩。

躁狂症属于严重精神障碍，以情绪高涨、易激惹为主要表现。老年人躁狂发作，还会并存躯体方面疾病，需要尽早进行识别、及时治疗。老年躁狂症患者会采取药物治疗、物理治疗以及社会心理干预，综合治疗相结合控制好躁狂病情发作，同时积极治疗躯体疾病，两者之间相辅相成，树立长期治疗理念。 躁狂发作属于慢性疾病，家人要共同参与，针对有老年躁狂患者的家庭，要尽可能摆设简单，跟患者交往接触过程中，态度要和蔼、亲切、存在耐心，不能讽刺嘲笑。存在冲动、伤人、毁物行为的躁狂患者需要加强防范，避免发生冲动。同时严重躁狂病人需要及时到医院去就诊，进行规范、系统的抗躁狂治疗，积极治疗躯体疾病和心理疾病。