睡眠医学科

现在很多专科医院、综合性医院都有相关科室。一般综合性医院的科室称抑郁症门诊，部分叫睡眠障碍门诊，部分叫临床心理科门诊或者医学心理科门诊。 专科医院可能亚专科分类较细，有可能有抑郁症门诊、失眠专病门诊或者睡眠障碍门诊，睡眠障碍中西医结合门诊。如果分类不详细，如心理科门诊、临床心理科门诊都可以看失眠和抑郁。如果出现失眠、抑郁，最好至专科就诊，治疗相对更规范。不应担心、害怕就诊专科医院碰到部分患者或他人异样的眼光。随着对此类疾病的认识，应该消除疾病歧视，尽早去专科医院门诊就诊。

睡眠恐惧症即经历失眠后会害怕上床睡觉，短期可使用药物治疗。长期需要强化认知行为治疗，所谓认知行为治疗包括严格做睡眠限制，固定时间上床、起床，形成固定作息规律。还需做刺激控制，即让患者将床和睡眠形成固定联系，不要在床上做与睡眠无关之事，不要在床上看电视、看书、进食等，需做认知调整。 更多睡眠恐惧的人是对睡眠过度关注造成，担心夜间睡不好以及白天会出现何种不适症状。正常人偶尔1-2天睡眠不好，因机体具有较强的修复能力，对身体影响较小。除以上之外，还需强调放松训练，中医讲究先睡心再睡眼，此时需做静心训练，如通过运动、放松训练、腹式呼吸将心情平静下来，睡眠将随之改善。睡眠改善，睡眠恐惧自然会消除。

梦游好发于青少年，因大脑皮层发育不完善，但随年龄增长大脑皮层发育完善后，梦游症状会慢慢消失。如果偶尔出现梦游，只需关注安全即可。即房间环境安全，如床边不要放尖锐东西、不要将门窗开放过大，注意环境安全。 部分患者可能因近期压力较大或出现焦虑情绪后诱发梦游，此时应针对原因治疗，如减缓压力、做放松训练、加强体育锻炼、规律作息后，梦游即可缓解。

焦虑症发病率非常高，流行病学调查发现，焦虑症发病率远超抑郁症及精神分裂症或其他重型精神疾病。治疗主要包括以下： 1、药物治疗，系统使用抗焦虑药物，急性期需强调药物治疗，规范使用抗焦虑药物，种类较多且药物疗效较突出，不良反应较小； 2、除急性期的药物治疗外，后续心理治疗或行为治疗较为关键，包括认知行为治疗、放松训练、肌肉渐进性放松、腹式呼吸、正念冥想及身体扫描。急性期着重药物控制症状，缓解期及维持期需强化心理和物理治疗，预防复发。

一到晚上就失眠的原因较复杂，临床医学有睡眠3P模型，第一个P称为素质因素或易感因素，个性特征为比较焦虑，家族史阳性、女性群体为易感人群；第二个P为诱发因素，最近碰到积极或消极的生活刺激，如升学压力、职称压力、经济压力或者重大创伤刺激都可以做为诱发因素。除上述因素外，第三个P为维持因素，维持因素是一直缓解不了诱发因素或形成固定思维模式，即睡眠认知出现问题。 除3P因素外，医学上还有其他分类法，可能和身体植物神经过度觉醒相关，即整个神经功能过度亢奋，白天、晚上都处于亢奋状态，导致失眠。

说梦话也称梦呓，指睡眠中出现喃喃自语、发声，甚至唱歌、哭泣，属于异态睡眠的一种。在睡眠结构中，转换时可能出现上述症状。偶然出现说梦话对身体影响较小，说梦话可能为大部分大脑皮层抑制，某些地方处于偏兴奋、脱抑制状态。长期说梦话，可能出现睡眠质量下降，导致白天功能及日间精神状态较差，白天出现精神欠佳，对身体存在危害。 如果频繁说梦话，此时需就诊专科睡眠门诊，行量表评估及心理测试，包括多导睡眠监测，检查是否出现焦虑情绪或其它问题，明确夜间睡眠结构。

孕期患者焦虑症倡导以非药物治疗为主。非药物治疗核心为放松训练，放松训练包括最简单的腹式呼吸，需持之以恒进行、身体扫描、正念冥想及肌肉的渐进性放松训练等。部分孕期女性喜欢做瑜伽，故建议坚持做瑜伽，喜欢打太极就坚持打太极，属于一种放松训练治疗方法。 除放松训练之外，可以尝试物理治疗，如低频经颅磁、穴位调控、生物反馈等对治疗焦虑较为有效。还应适当加强运动，对失眠、焦虑、抑郁有较好帮助。此外，作息及饮食要规律，饮食应清淡，三餐时间固定，固定时间上床、起床，养成良好生活习惯，降低心理预期，调整心态，通过以上方式治疗孕期焦虑症。

人们偶有睡不好、梦很多、记性越来越差等情况出现。失眠障碍诊断有其标准，即入睡困难、睡眠维持困难、早醒。除以上症状外，一定会出现日间功能受损，即白天做事效率下降、记忆力下降、注意力难以集中、烦躁。慢性失眠患者会感觉记忆力下降，因为夜间大脑没有得到充足休息。 在睡眠中，快速眼动期睡眠中经常出现梦境。正常人的睡眠结构包括非快速眼动期睡眠、快速眼动期睡眠。在快速眼动期睡眠中会出现多梦，快速眼动期更多为巩固记忆，夜间大脑需充足休息，记忆力巩固更多在快速眼动期睡眠。很多失眠患者整个睡眠结构被破坏，睡眠维持较差，出现睡眠结构紊乱。正常睡眠有一定规律，前半夜更多为深睡眠，后半夜更多是浅睡眠加快速眼动期睡眠。在失眠患者中，节律可能被破坏，主诉为失眠、多梦、记忆力减退。

目前大部分抑郁的治疗效果较好，经过规范治疗都能恢复至正常状态。如果失眠作为抑郁的伴随症状，随抑郁恢复，失眠症状会逐渐缓解。如果患者既患抑郁又伴失眠，两种疾病都需侧重治疗，抑郁治疗具体如下： 1、规范使用药物：不能谈药色变，过度夸大药物不良反应，临床使用的很多抗抑郁药疗效确切，较少出现不良反应，规范使用即可； 2、心理治疗：包括认知行为治疗、家庭治疗、短程交联等； 3、搭配物理治疗：如经颅磁、穴位调控治疗。 如果失眠为抑郁伴随症状，随抑郁好转，睡眠会逐步恢复。如果失眠症状持续存在，需考虑为共病有失眠症。对于失眠症的治疗，可短期使用药物治疗，即改善睡眠药物，长期通过睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构等方法规范治疗。不管是抑郁还是失眠，或者抑郁共病的失眠，大部分经过专业规范治疗，效果较好，症状可缓解。

针对不同梦魇情况，治疗手段不同，主要为病因治疗。对于重大精神刺激、创伤后应激障碍者，首先要治疗此类疾病才能消除梦魇；如果因精神压力过大、睡前听鬼故事、看恐怖片后出现梦魇，一定要及时安抚患者；如果为药物引起梦魇，应尽量避免使用。 因为梦魇常见于青少年，成年人较少出现，除非出现重大生活应激事件可能出现梦魇。医学中经常出现PTSD即创伤后应激障碍，此时要针对创伤后应激障碍进行治疗。