杭州市第七人民医院

现在很多专科医院、综合性医院都有相关科室。一般综合性医院的科室称抑郁症门诊，部分叫睡眠障碍门诊，部分叫临床心理科门诊或者医学心理科门诊。 专科医院可能亚专科分类较细，有可能有抑郁症门诊、失眠专病门诊或者睡眠障碍门诊，睡眠障碍中西医结合门诊。如果分类不详细，如心理科门诊、临床心理科门诊都可以看失眠和抑郁。如果出现失眠、抑郁，最好至专科就诊，治疗相对更规范。不应担心、害怕就诊专科医院碰到部分患者或他人异样的眼光。随着对此类疾病的认识，应该消除疾病歧视，尽早去专科医院门诊就诊。

青少年焦虑症的治疗方法如下： 1、强调学习效能，如果能较好将注意力、专注力集中到学习，可以高效完成学习，也会感觉有成就、放松、喜悦的感觉，可以帮助缓解适度焦虑。对于学习结果或者其他人对患者学习期待的焦虑，可通过这种方式积极缓解； 2、青少年想法比较复杂或者焦虑情况比较多，需强调学习完成度； 3、配合兴趣爱好特征，青少年喜欢关注新兴事物，比如有些青少年是无聊使用网络，建议青少年尽量避免用比较便捷的方式，以剥夺学习和了解事物的机会。可用比较传统的方法，比如看书、看书籍、画画、听音乐，或者原来有基础从事音乐相关的事情，比如弹钢琴或者做这方面相关的实际行为，能更好帮助缓解焦虑。 青少年阶段有自己的行为特征和能力展示，青春期更关注学习能力和社交能力的提升。青少年的自我价值会从这两方面体现，一旦青少年有焦虑障碍问题后，习惯从这两点着手解决。

躁狂抑郁症是双相障碍最早的命名。在1890年左右，克雷佩林把表现出兴奋、话多、精力充沛、活动增加、情绪高涨的躁狂患者和情绪低落、兴趣下降、活动减少、心情不好的抑郁患者归为一大类疾病，叫躁狂抑郁症。 躁狂抑郁症患者既可以躁狂，也可以抑郁，并且具有来回摆动、反复发作的特点，所以叫躁狂抑郁症。目前已将此类反复发作、家族聚集性明显的疾病归类为双相障碍，其中又可将严重躁狂和抑郁归类为双相障碍1型，轻度躁狂加严重抑郁归类为双相障碍2型。双相障碍患者要注意其情绪两极性，需要在不同阶段进行不同药物治疗、心理干预治疗、运动及其它综合治疗，才能更好、更精准地帮助患者。

焦虑症患者除心理方面的症状如紧张、恐惧、焦虑不安、担心外，患者还存在较多躯体症状，称为焦虑躯体化症状。焦虑躯体化症状包括头痛、头昏、心慌、胸闷、运动不安、手抖、植物神经功能紊乱等症状表现。 如果患者存在明显头痛现象，需做好相关全面体格检查尤其是神经系统检查。还需要进行必要实验室检查和化验，例如头部CT、脑电图、磁共振、心电图等，排除躯体疾病所致头痛，认真做好精神检查，明确焦虑症诊断。使用合理抗焦虑药物甚至通过放松治疗，对缓解焦虑症头痛症状及躯体症状存在较好临床效果。

儿童精神分裂症前兆有以下几方面： 1、行为表现：在学习、社交中表现出情绪异常、冷漠，如社交排斥或者人为躲避； 2、思维方式：比如有怪异想法，对家人的言语中暴露出比较怪异的思维内容。可以观察到较多患儿会关注奇怪的玄幻知识，或者讲一些平时不太会关注的冷门知识。出现此类症状需注意患者是否开始有前驱期精神分裂症先兆症状，需与患者进行深入沟通，尽量了解其内心真实想法。

酒精依赖综合征的核心症状是对自己的饮酒行为失去控制，主要表现为以下几个方面： 1、心理依赖：表现为患者对酒有强烈渴求，这种渴求会导致患者不顾一切地喝酒； 2、躯体依赖：表现为患者饮酒量越来越大，饮酒的间隔时间会越来越短，患者对饮酒的开始、结束以及饮酒量难以控制； 3、戒断症状：患者停止饮酒或减少饮酒量的时候会出现戒断症状，轻者会有出汗、手抖、乏力、步态不稳等症状；严重的患者会有意识模糊、定向不准，不知道自己在哪里，不知道今天是几月几号以及出现幻觉； 4、在日常生活当中，患者以酒为中心，逐渐失去对生活当中其它事物的兴趣和爱好； 5、明知饮酒有害，如明知酒精引起酒精性肝病、酒精性心脏病或使原来的疾病加重，包括痛风、高血压等，但患者仍然不顾一切，不顾家人的劝阻，坚持饮酒。

焦虑症的治疗临床强调全病人治疗理念，全病人治疗指整个治疗过程分为三个阶段包括急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期，分期内容具体如下： 1、急性治疗期：通常需要治疗12周，控制病情使其尽可能达到临床治愈； 2、巩固治疗：该阶段需要维持有效的药物治疗，最好是保持原来剂量，至少巩固2-6个月； 3、维持治疗：如果病人病情稳定、平稳，应进入维持治疗阶段，维持治疗阶段时间至少是12个月，目的为减少疾病复发。维持期如果进展较顺利，病情较稳定会进入逐步减药阶段直到治疗结束，一旦发现存在复发迹象需要及时恢复治疗。焦虑症治疗讲究全病人治疗概念，尽可能将病情控制好。

睡眠恐惧症即经历失眠后会害怕上床睡觉，短期可使用药物治疗。长期需要强化认知行为治疗，所谓认知行为治疗包括严格做睡眠限制，固定时间上床、起床，形成固定作息规律。还需做刺激控制，即让患者将床和睡眠形成固定联系，不要在床上做与睡眠无关之事，不要在床上看电视、看书、进食等，需做认知调整。 更多睡眠恐惧的人是对睡眠过度关注造成，担心夜间睡不好以及白天会出现何种不适症状。正常人偶尔1-2天睡眠不好，因机体具有较强的修复能力，对身体影响较小。除以上之外，还需强调放松训练，中医讲究先睡心再睡眼，此时需做静心训练，如通过运动、放松训练、腹式呼吸将心情平静下来，睡眠将随之改善。睡眠改善，睡眠恐惧自然会消除。

脑炎主要是病原菌造成脑膜、脑实质或者其它部位的中枢神经系统感染，脑炎初期症状如下： 1、早期患者会有前驱感染症状，比如发热、畏寒、鼻塞、流涕、腹痛、腹泻等上呼吸道或者消化道感染症状，临床上较多见头痛、恶心、呕吐； 2、患者会出现类似于脑血管疾病的症状，比如偏瘫、语言功能障碍； 3、病毒性感染患者会出现疱疹，比如嘴角疱疹或者腮腺肿大； 4、老年患者早期往往症状较轻，可能是胸闷、急躁，甚至意识问题，比如意识模糊或者嗜睡，甚至直接昏迷。 早期症状可轻可重，临床上一定要引起重视。如果患者有感染前驱表现，有头痛、恶心、呕吐，一定要排查是否有脑炎存在。

焦虑症睡眠障碍表现如下： 1、入睡困难：患者没有到晚上就有预期性焦虑，想到睡觉就害怕、担心； 2、眠浅易醒：患者睡眠较浅，少量声音就容易惊醒，经常主诉晚上醒无数次，翻身就会醒； 3、睡眠维持时间短：晚上只能睡4-5小时，因为晚上睡不好，白天会出现焦虑、紧张、担心、疲乏、全身无力，有些患者会坐立不安。

强迫症是否会引起失眠因人而异，具体如下： 1、部分患者的强迫症只发生在白天，如洗手，不会明显影响睡眠； 2、部分患者会反复出现某些想法或行为，如门有没有关好、煤气有没有关，经常去检查，反反复复。如果患者躺在床上总觉得小便没排空，反复起来如厕，则会影响睡眠； 3、部分爱干净的患者会反复清洗床单、地板，直至深夜，导致出现失眠； 4、强迫症后出现焦虑症状，可能会影响睡眠。 强迫症是否会影响失眠需根据临床症状而定，如果患者到晚上还在被强迫症症状驱使，一定会影响睡眠。部分症状本身与睡眠相关，如检查门有没有关好，反复起来如厕，会影响睡眠。

一到晚上心情就很压抑不能诊断为抑郁症，抑郁症是指病程持续2周以上，且每天大多数时间都呈现抑郁状态。只有晚上心情压抑，说明一天之中大多数时间都是正常的，只是晚上才出现压抑情绪，与抑郁症不相符。 部分人群到晚上心情压抑提示本身情绪存在问题，白天工作繁忙时能集中注意力工作，脑海里的想法、担心、不愉快的事情没有想到，到晚上突然想起来。部分人群是由于晚上回家只有一个人，比较孤独，或者晚上回到家里，环境比较压抑，出现上述情况需积极面对并解决。

经常紧张焦虑的处理办法如下： 1、如果患者是焦虑体质，遇到事情就紧张，从青春期阶段即为此类特征，并一直这样顺利成年，且经历很多社会角色，对社会地位也相对满意，建议接受紧张焦虑。因为其已经能较好控制和处理好紧张焦虑，而且对整体影响并不大； 2、如果改变遇事紧张的焦虑模式，用一种全新的放开模式会带来更大的不确定性。而这种不确定性此类焦虑患者较难克服，或者个性基础很难接受此类困难。医生会让患者接受其特征，将自己特征较好的一面保持，以及给予更好的发挥空间； 3、尽量回避不是很优秀的特征，可能造成不必要的麻烦，使其控制在自己能接受的合理范围，这样接纳结果可能更好； 4、一般原则是尽量在能承受或习惯范围内尽快解决，而焦虑是持续性产生，在日常生活中不停产生，只要程度可接受、可控即可。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

双相情感障碍是较复杂的疾病，诊断上必须同时满足抑郁发作及躁狂发作这两个标准。双相情感障碍的分型比较多，共有以下九个类型： 1、与躁狂密切相关的三种类型：分别是双相情感障碍轻躁狂；双相情感障碍不伴有精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍伴有精神病性症状的躁狂发作； 2、与抑郁有关系的三种类型：分别是双相情感障碍中度或者轻度抑郁；双相情感障碍伴有精神病性症状的抑郁；双相情感障碍不伴有精神病性症状的抑郁； 3、混合发作的三种类型：双相情感障碍混合状态；双相情感障碍缓解状态；未特定的双相情感障碍或其它类型的双相情感障碍。

梦游好发于青少年，因大脑皮层发育不完善，但随年龄增长大脑皮层发育完善后，梦游症状会慢慢消失。如果偶尔出现梦游，只需关注安全即可。即房间环境安全，如床边不要放尖锐东西、不要将门窗开放过大，注意环境安全。 部分患者可能因近期压力较大或出现焦虑情绪后诱发梦游，此时应针对原因治疗，如减缓压力、做放松训练、加强体育锻炼、规律作息后，梦游即可缓解。

药物治疗与心理治疗属于强迫症一线治疗方案，大量证据提示心理治疗对强迫症存在治疗效果。按照强迫症病情严重程度不同，存在不同的心理治疗方式，例如轻度强迫症可以进行单纯心理治疗、心理咨询，以达到临床较不错效果。中等程度以上的强迫症或存在严重情绪问题，会对社会功能、生活状态、人际关系等方面产生影响，严重强迫症药物治疗同时需要进行心理治疗和物理治疗。 所以强迫症不是单纯心理治疗或单纯药物治疗，而是强调药物治疗跟心理治疗、物理治疗、神经调控等多种技术相结合，短期内部分病人可以产生较好的临床效果。心理治疗目前对强迫症大力提倡，包括团体心理治疗、个体心理治疗都可以让强迫症患者获得较好的临床效果。

产后抑郁症临床较为常见，有1/6的产妇会受到产后抑郁症影响。产后抑郁症通过专业帮助可以得到缓解和治疗，治疗手段包括药物疗法、交谈治疗以及其它物理治疗。部分药物可以在母乳喂养时使用，如果产后抑郁症不加以治疗，症状可能会持续几周、几月甚至几年，对产妇身体康复以及儿童抚养造成明显影响。 若产妇存在产后抑郁症可以同亲人谈论自身感受寻求支持、保持自身放松时间、可以与家人或朋友选择单独时光共处、在安全环境陪伴新生儿，外出散步对于母子双方存在好处、同其他母亲交谈，可能提供建议或分享经验、同家庭医生或精神卫生专科医生交谈，制定适合治疗方案。

双相情感障碍属于发作性疾病，复发率会高达30%-40%，目前治疗达不到彻底治愈。双相障碍病因目前不明确，可以通过急性期规范治疗后达到临床缓解，使疾病进入巩固期治疗和维持期治疗，对减少疾病复燃、预防疾病复发都较为重要。 在药物治疗同时需要做心理方面疏导，减少刺激，提升患者的心理耐受能力，避免复发的同时教会患者学会自我情绪管理。

精神分裂症的幻觉治疗见于以下： 1、如果是病理性幻觉，即完全没有生活来源，比如可以看到、听到与自己完全不相关、不认识的人或者陌生的声音讲述信息和内容，通过积极药物干预和药物治疗可较好控制，甚至完全去除声音，此为较理想的治疗方法； 2、如果幻觉来源于自身情绪，比如胆小、害怕、人际关系困难，会相应出现幻觉症状，比如恐怖情景。治疗并非是针对幻觉，而是针对诱发因素或者基础问题，比如增加安全性、增加改善社交能力，尝试改变幻觉的发生频率和概率； 3、顽固性幻觉较难完全消退，可以通过心理学调整让患者逐渐理解和区分清楚哪些是正常感知，哪些是异常感知。使患者逐渐从疾病症状分离出，使自身心态上不受影响，即可达到治疗结果。