心电图室

心跳停顿一下就是心脏偷停，属于早搏现象。早搏常见于房早、室早，房早、室早又区分为生理性和病理性。正常人可以有生理性早搏，在兴奋、喝茶、喝咖啡、休息不良等诱因下偶尔会出现早搏，通过24小时动态心电图可以检查、评估。 病理性早搏往往是因为有其它器质性心脏病，这种早搏比较频繁，需要进一步查找病因。如果是病理性早搏，要再进一步评估，如室性早搏要进一步评估心脏疾病是因为瓣膜问题，还是心肌、供血、心衰、恶性心律失常问题。

收缩压90mmHg在正常范围，但舒张压50mmHg，属于低血压范畴，所以该血压属于低血压状态，是不正常血压。 舒张压偏低往往是因为动脉硬化和瓣膜退化、心脏瓣膜关闭不全，主动脉瓣在心室收缩时打开，血液射到主动脉，在舒张期瓣膜应该关闭，这时主动脉瓣关闭不全，部分血液反流回心脏使舒张压降低，此时还需区分是否为真正的血容量减少使血压降低。如果老年人舒张压长期为50mmHg，往往已经耐受，并没有明显症状，虽然血压不正常，但根据临床情况可以不干预或者适当干预。

对于老年人心血管硬化，要查找引起血管硬化、动脉粥样硬化可干预的病因，如盐负荷及钙负荷过重、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、大量饮酒、缺少运动、焦虑、高热量饮食等，均可诱发动脉硬化、动脉粥样硬化发展。 针对动脉硬化、动脉粥样硬化各个环节，要给予干预，改善生活方式。从药物上讲，针对危险因素进行处理，如血糖、血压、血脂问题，可以给予适当药物干预，将相关指标控制在理想范围内。通过中医中药、自身调理，能使体内气血阴阳平衡，血管老化减缓，痰浊、血瘀等不良因素得到改善。

中医认为心内膜炎属于正气虚弱，又外感寒邪，寒邪内舍于心而发病，属于中医温病范畴，可以卫气营血辨证施治。在临床具体治疗往往分几型，比如热毒炽盛、血瘀阻脉的情况，可给予清热解毒、凉血活血治疗，方药常选清营汤合五味消毒饮加减。 针对气阴两虚、热毒内结患者，可给予益气养阴、清热解毒，用生脉饮和解毒济生汤。阴虚火旺者给予滋阴清热，用清毒散再加三黄汤。还有一型是气阴两虚，而血脉瘀滞，可给予益气养阴、活血化瘀，方子可以选用六味地黄汤合补阳还五汤加减。疾病不同阶段，需要根据情况不断辨证调整。

对于心脏无力，要区分是自我感觉心跳无力，还是医学上的心脏收缩功能无力，通过做心脏超声检查能够明确心脏收缩功能指数低下的心脏无力。 病理性心肌收缩无力者可给予适当强心药，从中医角度讲益气可以强心，如用党参、黄芪可以使心肌收缩力量加强。 对于有基础心脏病的人，心脏收缩无力是因为心肌供血、供氧有障碍，可以营养心肌、改善供血，给予活血化瘀治疗，使心肌营养充分增加、心肌收缩力增强，可感觉心跳逐渐有力。

早搏常分为虚证和实证，治疗具体如下： 1、虚证常见气虚、血虚、阴虚、阳虚，气虚患者建议喝生脉饮益气养心。血虚患者要养血安神，可以用四物汤、归脾汤。阴虚患者阴虚阳亢，心神不能得到滋养，可以用天王补心丹滋养心神。阳虚人群阳气不足，无以温补心阳，可发生早搏，此时可用桂枝甘草龙牡汤。虚证要益气养阴、通阳复脉，古方炙甘草汤比较有疗效，临床常用； 2、实证有痰浊、血瘀，痰症的人要清化寒痰、热痰。针对热痰常用黄连温胆汤。血瘀的人要活血化瘀，可用桃仁红花煎和血府逐瘀汤。

长期高血压病人因为病程比较久，动脉粥样硬化的同时伴随发生脑内小血管缺血，甚至腔隙性脑梗塞，当逐渐出现高血压的持续状态、手麻症状，要考虑脑动脉供血情况的改变。还有一种情况是急性脑血管意外，比如发生脑梗塞、脑出血，先兆症状可以有手麻、言语不利，甚至肢体异样感觉，即为中风先兆。 高血压病人既容易发生脑出血，也容易发生脑梗塞，一定要到医院就诊查明病因，避免发生严重临床后果。针对血压高手麻表现，注意和其它疾病鉴别，如高血压病人同时又有颈椎病，颈部神经压迫后也可以发生手麻症状，要靠医生鉴别。

神经衰弱心悸属于自我感觉症状，在医院往往没有阳性发现，做心电图、心脏彩超没有发现明显异常，通过调理一般能够得到很好的改善。另外，也可能伴有器质性问题，有心血管危险因素，需要干预神经衰弱症状，同时干预各种危险因素。 针对神经衰弱，中医把此种情况叫郁症，往往是因为情志失调导致身体气血阴阳失调。在古代分五郁汤、六郁汤，以气滞为主，兼有血瘀、痰浊、食积等，根据个体情况给予调理。肝气郁结可给予疏肝解郁治疗，气郁化火者给予清肝泻火，血行瘀滞可给予活血化瘀处理，痰气郁结给予行气开郁的同时加以化痰散结，稳定心神，心神稳定后睡眠恢复，往往神经衰弱心悸症状能得到改善。

通过实验室检查发现，老年人出现心肌酶高一定要引起足够认识。因为心肌酶没有特异性，可以存在于心肌，也可以存在于肌肉、其它组织中。如果心肌酶高来源于心脏疾病，常见于心肌梗死、心衰、心肌炎，即心肌真正损伤使心肌酶释放到血液里，检验时心肌酶才会升高。当老年人心肌酶高时，要进一步查心血管相关指标，如心电图、冠脉造影或者其它检查。 其它导致心肌酶高的疾病相对较少，部分人见于肾功能不全、急性脑血管意外、肿瘤。对于肌酶轻度异常，需要查找病因，给予适当干预，可以得到解决。往往心脏病患者心肌酶高有动态演变过程，心肌酶高不是心肌特异性指标，周围肌肉损伤时心肌酶也会增高，这种往往有明确诱因，如过度肌肉活动使肌肉消耗，可导致心肌酶暂时升高。

人在紧张或者情绪激动时可导致血压高，属于生理现象。在紧张的时候交感神经兴奋会分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺在体内作用是使心跳收缩加强，也就是心跳有力，随后心率加快，使血管能够加强收缩。血管收缩后，尤其是主力血管加强收缩会使血压明显升高。此时血压升高不一定是高血压，高血压是静息状态下的血压升高，紧张使血压升高是生理现象。 对于有高血压的病人，血压升高或明显升高时要重视，要适当给予β受体阻断剂，抑制交感神经过度激活，使紧张时血压不过度升高，以免发生不良并发症。在紧张时心跳会加快，即心率加快，这也会间接使血压进一步升高。