肛肠外科

痔疮引起疼痛多是肛门局部疼痛，一般并不会引起腹部疼痛。如果有痔疮且出现腹痛，可能是其它原因导致。肠癌可引起腹痛，但腹痛并不仅仅是肠癌，如肠炎、肠粘连，也会引起腹部疼痛。另外，胃炎、胃溃疡、阑尾炎，俗称盲肠炎，均可引起腹痛。 其他肠道原因，如肠道憩室、小肠憩室也可引起腹痛。胆囊炎、胆囊结石、肾结石、输尿管结石，也可表现为腹部放射性疼痛。故痔疮腹痛并不一定是肠癌，不要引起恐惧。如果痔疮并发腹部疼痛，首先要到医院明确腹部疼痛原因，而不要自以为疼痛是痔疮引起，而耽误其它疾病治疗。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

肛裂手术后有一定复发率，每种肛裂手术方式不同，复发率也不同。但要注意肛裂术后生活习惯是否完全改善。若因便秘引起肛裂，术后并未改善生活习惯，便秘没有缓解，这种情况下即使肛裂愈合，也易再次发生肛裂。 对于生活习惯，需注意术后避免或少吃油炸、油腻、引起大便秘结的食品。还需注意其它饮食方面的改善，如多喝水、多吃水果蔬菜，如火龙果、猕猴桃、香蕉等。另外还要改善排便习惯，避免排便过急、过度用力或排便时间过久。

肛裂手术可以有后遗症，但绝大部分肛裂手术不会有后遗症，根据手术方式、肛裂创面深浅、肛裂位置而定。若患者为瘢痕体质，反复肛裂后或术后形成肛门瘢痕，可改变肛门形状，是肛裂手术后的后遗症之一。 也可能会有括约肌或不全性轻度肛门失禁，如排稀便时肛门括约肌不易关闭，多发生于括约肌侧切后手术。且肛裂手术后遗症有肛门口形状改变，或肛门口畸形等。

肛门中间有肉疙瘩较常见的包括外痔静脉曲张团，其鼓起来看上去为肉疙瘩。而外痔急性发作，如血栓性外痔即外痔血栓急性形成，突然鼓出来的肉疙瘩，多伴有比较剧烈的肿痛。 另外，内痔静脉曲张突出来也是肉疙瘩性质，肛乳头瘤脱到肛门外，挂到肛门也是肉疙瘩，通常表面较光滑，呈圆球或椭圆形，带有蒂，较好鉴别。肛门中间的肉疙瘩还包括直肠肛门、肛管部位的息肉，看起来为菜花样、粉色。较常见的还可能有直肠肛管部分肿瘤，如增大黑色素瘤也会形成肉疙瘩，但看起来较黑。 故出现肉疙瘩后要及时到医院就诊，明确肉疙瘩性质，根据不同肉疙瘩有不同治疗手段。

经常腹泻不一定为肠癌，肠癌也不一定会发生经常性腹泻。很多原因均可引起经常性腹泻，如功能性肠疾病，可引起经常性大便不成形。另外，肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核，都可以引起经常性腹泻。进食不干净食物可引起肠痢疾，也可导致经常性腹泻。 肠癌也有腹泻表现，如靠近肛门口的直肠癌，较易引起大便次数增多、里急后重等症状，多为黏液性血便。但癌症也会出现其它表现，如梗阻、腹痛等。如果发生经常性腹泻，首先建议到医院做结肠镜检查，通过肠镜检查可以明确是肿瘤还是炎症，明确腹泻病因，一方面可消除心理压力，另一方面也可得到及时治疗。

肛裂手术后大便困难原因如下： 1、比较常见的是肛裂术后肛门口或切口疼痛，形成排便恐惧感，患者不容易正常排便； 2、肛门口神经末梢丰富，手术有创面，本身对疼痛敏感，排便、换药时疼痛加重，患者容易形成排便恐惧感，不容易形成顺畅排便过程； 3、很多肛裂患者伴有便秘，术后未改善，大便较硬、秘结，到肛门口很难排出，加上切口疼痛会加重排便困难； 4、术后患者未调理好饮食习惯，如术后吃易上火的油炸食物或术后食用易引起大便秘结的食物，则较易形成便秘，加重排便困难。

肛门有肉球且不痛不痒，在治疗前需先明确肉球病因或肉球性质。可能存在以下几类疾病，如痔核脱出、内痔脱出或静脉曲张团、突出息肉，或突出肛门外的肛乳头瘤，俗称肛乳头肥大，找到原因后需针对病因进行治疗，具体如下： 1、如果肛乳头瘤脱出肛门外，提示肛乳头瘤较严重，可能需手术治疗； 2、如果突出的肉球在排完便后可自行回纳，考虑脱出肉球为内痔，或较早期肛乳头瘤、直肠息肉，早期时突出均可自行回纳。如果突出肉球或肿块不能回纳，说明疾病过程已经有一段时间，争取到医院让医生确诊，针对不同病因采取不同治疗手段。

引起便血鲜红色的原因有很多，具体如下： 1、肛裂，手纸上易带鲜红色血液。肛裂较易鉴别，便血或大便时可伴随疼痛症状，肛门往往有撕裂性疼痛； 2、痔疮，特别是内痔，内痔出血可伴有疼痛，或无痛性鲜红色血性便，血呈鲜红色。痔疮较易鉴别，很多人痔疮出血多呈点滴状，如排便前，大便开始滴鲜血，便后还有点滴状鲜红色血性液； 3、肠炎，如溃疡性结肠炎、直肠炎，可有鲜血便或黏液血便，溃疡性结肠炎血便多伴随大便性状改变； 4、直肠癌，也可出现鲜红色血便，但直肠癌早期通常无疼痛，要与痔疮、肛裂等良性疾病进行鉴别诊断。 如果发生鲜红色血便，建议最好到医院明确诊断。

肛门部出现瘙痒的治疗要分原因而定，具体如下： 1、继发性的情况，需针对引起肛门瘙痒的病因进行治疗，如治疗肛裂、痔疮、肛瘘等。其它原因引起的局部肛门湿疹，可以用药治疗，如抗组胺药、含激素类药膏等； 2、还可进行中药内服或坐浴治疗，均可达到缓解肛门瘙痒的目的； 3、其它肛门治疗包括手术治疗，但不同原因或病变范围不同，采取手术方式也不同，如进行局部肛门瘙痒皮肤的切除或切开吻合，或神经离断配合封闭注射。另外，皮下或皮内注射亚甲蓝可以可逆性阻断肛门神经，也可一定时间内治疗肛门瘙痒。