骨科

髋关节置换术是临床常见成熟手术，髋关节置换术后卧床时间要根据患者是初次手术还是翻修手术，或者翻修手术骨缺损的情况而定。通常情况下，初次置换手术后24小时或者1-2天内建议卧床，引流管拔除后可以下床活动。近年来随着手术和止血手段进步，术后卧床时间可明显缩短，甚至早上做手术下午就可以下床活动；如果翻修手术发现骨缺损非常严重，初始稳定达不到足够强度，可能需要根据情况延长卧床时间。 髋关节置换术后下床活动时要注意体位摆放，以后外侧入路手术为例，下床时要注意髋关节屈曲不要超过90度，上半身弯腰也不要超过90度，避免做髋关节内收动作，可有效防止髋关节脱位。如果是外侧切口或者前入路的病人，在翻身时髋关节不能做过度外旋动作。如果是后外侧切口，患者需要在膝关节以上大腿内侧垫一个枕头，以免髋关节过度内收和内旋，防止脱位的发生。

膝盖骨裂其实是通俗讲法，医学上其实没有骨裂讲法，通常称为骨折。因为骨折位置相对良好，或者是不完全骨折，比如膝盖骨即髌骨，没有完全移位，骨折块位置相对对位线良好，故俗称骨裂，通常是进行保守治疗。保守治疗就是制动，支具制动或者石膏外固定制动，经过4-6周基本能够愈合。但是和年龄不同，部分年纪相对偏大患者，愈合能力比较差，本身骨量比较少，骨质疏松，愈合时间可能相对会长， 对于儿童患者相对愈合时间比较快，多会少于4周，或者3周愈合良好。愈合时间根据年龄不同， 部分患者需要6周愈合，愈合以后就要进行功能锻炼，不仅骨折要愈合良好，而且功能亦要恢复，如果功能没有恢复膝关节活动不好，等于疾病没有完全愈合，之后阶段需要指导患者进行膝关节的功能锻炼，不能让其膝关节僵硬，因为髌骨骨折固定时间过长，可能会形成膝关节僵硬。

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。

关节周围韧带损伤的保守治疗最重要一点是固定，无论膝关节还是踝关节，都需要给撕裂的韧带安静的休息环境，韧带才会有修复机会。 如对于韧带损伤不够重视，继续活动，撕裂处会反复发生愈合、再撕裂、再愈合、再撕裂，形成难以愈合的断端疤痕，因为韧带愈合比其它组织都要缓慢和困难，所以关节固定时间一般需要4周左右，不同关节固定姿势和角度都不一样。 第一次韧带发生断裂时的保守治疗，恢复尤其重要，至于哪些韧带需要手术治疗、恢复，哪些需要保守治疗，一定要经过专业运动医学专科医生检查，以及磁共振检查才能够明确。

膝关节外翻的专业术语为X形腿，对于骨性关节炎后期时，部分病人也会形成膝关节外翻畸形。轻度外翻畸形，只要不特别影响美观，并不会强调截骨矫形纠正。如果对于功能造成损害，影响美观，需进行截骨矫形，截骨矫形手术对于病人是中度手术。截骨矫形以后需要进行部分功能性训练，纠正、改善关节内平衡状态。 平时在马路上可以见到类似病人的X形腿畸形，形成原因包括数种，一种是先天性原因，如佝偻病。另一种是外伤引起，骨折以后因多种原因没有及时治疗，骨性畸形愈合以后亦会形成X形腿，通常只是单侧出现，受伤部位畸形后形成X形腿。

韧带骨化绝大部分是正常的生理退变现象，多发生在年龄较大患者。在全身上下很多器官当中，都会发生钙化或骨化表现，韧带组织也一样，表现在X片和CT上，会出现局部斑片状、条索状，骨样密度影。关节周围的韧带骨化一般没有症状，不需进行处理。 部分患者认为骨化就是骨刺，就会引起疼痛，但实际骨化只是退变的一种表现，如同人年纪大了，长皱纹一样，是正常退变过程。关节韧带骨化，或关节内所谓骨刺，其实都不是关节疼痛的真正原因，骨化只会加重，不存在恢复，如同人老了皱纹会加深一样。另外一种少见情况是病理性骨化，由创伤导致，如果严重需要进行手术治疗。

交叉韧带损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、如果是轻微损伤，石膏固定4-6周以后基本能够恢复，按照正常活动； 2、如果是交叉韧带断裂，包括后交叉韧带断裂或者是前交叉韧带断裂，如果是前交叉韧带断裂，完全断裂需要进行手术修补，手术修补以后相对恢复时间比较长，因为修补以后需要进行功能训练，因为前交叉韧带修补以后功能训练非常重要，多于6-8周进行生物学愈合，愈合以后需进行肌肉力量训练，包括关节活动度的训练，两种训练可能需要一定的时间，特别是前交叉韧带损伤以后，手术后需要的时间相对更长； 3、如果只是部分损伤，通过石膏固定，包括支具固定，相对恢复的时间亦短。

膝关节无力发软根据病因，有以下治疗方法： 1、关节软骨损伤，亦是无力退变损伤的原因，一旦引起半月板损伤包括无力退变，治疗方案为关节腔内行关节穿刺后注射玻璃酸钠； 2、损伤、退变比较严重，进行关节镜治疗； 3、关节股四头肌力量比较薄弱引起的膝关节酸软无力，需进行股四头肌训练，包括主动训练和被动训练。被动训练是仰卧位屈髋、屈膝后进行的训练，是医生帮助下的训练。如果没有医生帮助训练，自己主动训练，一般是坐卧位再进行伸膝活动，或者仰卧位直腿抬高，亦可锻炼股四头肌力量。

胳膊脱位最常见的是肩关节脱位，应尽早进行手法复位，愈合时间大概需要3-4周。当肩关节脱位发生时，建议最好在24小时之内进行手法复位，复位时间越早，成功率越高。如果部分病人通过手法复位无效，出现关节囊卡顿等情况时，需要在麻醉下进行手法复位，麻醉以后肩关节周围肌肉痉挛会出现松弛，可进行正常复位。 复位以后患肢应进行支具固定或者石膏固定，关节周围破裂韧带、关节囊会得到有效瘢痕愈合，3-4周以后可以逐步进行功能锻炼。部分前脱位的病人可能伴有前下方关节囊破裂，可造成肩关节不稳定，建议病人进行手术治疗。

半月板关节镜手术分两种手术类型，一种是半月板成形手术，也就是把破碎的半月板修整一下，坏掉部分去除，术后2-3小时就可以下地行走，24小时就可以出院。 另外一种半月板手术是修补手术，半月板还有重新愈合的可能性，虽然大部分半月板手术都不适合修补，但是部分患者还是能够做修补手术，有机会把它缝合起来，缝合的半月板需要愈合，为了愈合需要，一般手术之后需要有一段时间不要做过多的运动，否则膝关节在弯曲过程中会对吻合口缝合部位进行不停的挤压和摩擦，造成半月板缝合效果不佳，甚至失败。为了保证膝关节不要进行过多的影响关节愈合的运动，在短期之内可能需要有一个支具固定，然后扶拐行走。关节弯曲一般需要2-3周左右才能开始逐步进行，具体负重程度和行走时间可以咨询手术医生。