急诊医学科

常识认为，家里豆浆机打磨以后，表面有一层白色泡沫样物质，则已经变熟。喝进去以后，会产生胰蛋白酶抑制物，患者可出现胃肠道反应，如腹部不适、恶心、呕吐等方面。首先应催吐，尽量赶快吐出，如果喝进去比较多，要到医院促进排泄。 平时在打豆浆时一定要注意，宁可多煮10分钟，不要认为看到有白色泡沫，就表示已经煮透。把泡沫去除以后再看，如果确实煮熟以后，人体才能喝。如果患者有这方面不舒服，要及时到医院就诊。

心肺复苏没有所谓要求站在哪一侧，但一般在患者右侧比较好，因为在患者右侧方便操作。如果现场不便在右侧，在左侧也可以进行人工复苏。如果是双人进行抢救，一个人做人工胸外心脏按压，一个人做人工呼吸，可以在两侧。 所以在现场要看具体情况、具体环境，无固定位置，但原则上在右侧救治更方便。如果患者抢救30次胸外心脏按压和人工呼吸2次，基本持续胸外心脏按压2分钟，必须换人，否则按压有效率会降低。如果为双人进行人工复苏也要交替进行，以30:2的频率进行5个循环，然后做一次评估。

碱中毒最常见病因为热天出汗以后丢失钾离子、钠离子，导致电解质紊乱，体内内环境打乱以后会导致血液酸碱平衡失调，出现临床症状。最常见表现为呼吸急促、四肢发麻、过度胸闷、气短，女性比较敏感、爱生气的患者，也会出现过度通气样的呼碱表现。所谓呼碱是呼吸频率增大，拼命张口呼吸，越张口呼吸，体内碱丢失越多，可引起电解质异常。如低钾严重可以引起严重心律失常，危及生命。 另外，如果碰到患者在生气时，或出汗较多、丢失水分很多以后，都会导致碱中毒，要引起足够重视，以防危及生命。

脊髓休克多与高处坠落伤导致的脊髓损伤息息相关，因为脊髓损伤以后对神经各方面有损伤，甚至于患者有瘫痪表现。所以第一时间要用大剂量激素进行冲击，然后对患者进行病因治疗。 如果患者生命体征不稳定，影响呼吸，要给予呼吸支持治疗。局部脊髓损伤以后出现水肿，可以用甘露醇等治疗，如果压迫症状比较明显，可进行椎管切开手术。脊髓损伤要引起足够重视，因为脊髓损伤容易引起呼吸麻痹，瘫痪以后属于高位截瘫。呼吸系统及整个脑部都会受到一定损害，所以建议如是高处坠落伤，引起颈部或胸部出现不舒服，应第一时间到医院评估，包括肢体感觉障碍各方面。脊髓休克容易致命，一定要第一时间就诊。

暑天口渴需要大量喝水，一般常规喝白开水、温开水或冰水，冰水一般较淡，其中的钾离子、钠离子含量较少，不能及时补充。且可稀释患者体内的电解质，稀释以后，盐分减少就会导致低钠，就会引起血液中的血浆渗透压下降。渗透压下降以后，水分过多大量摄入以后，肾脏代谢能力有限，一般要求如果超过1L/h以上，相对肾脏代谢能力不足。所以会把水分积聚在体内，引起水分潴留，患者会出现水中毒。 所以一般情况下，要求如果喝水，要短期内适量喝水，不能过量饮用，对身体造成负担，从而引起短时间内来不及排泄、代偿，导致体内水电解质平衡紊乱，继而产生水中毒。水中毒以后患者会出现一些临床症状，最常见的是乏力，低钠血症以后，患者还可引起神志不清，甚至于昏迷。故应引起足够重视，饮水应适量而止。

煮绿豆不熟会引起中毒表现，因为绿豆本身含钾、锌等微量元素。虽然绿豆有营养，特别是夏天可起到清热解毒、消肿利尿，降低血脂、血糖的作用。但如果煮不熟，可能会产生不良反应，最常见为胃肠道不良反应，可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。 如果为心凉的患者，吃绿豆以后，量比较多又不熟，很容易引起腹泻。水分丢失较多，导致低血容量性休克，如果不及时到医院就诊，可危及生命。建议绿豆既要吃，还要因人而异、因量而异，建议适可而止，对身体最有利。

心肺复苏的有效指征是通过CAB，以30:2的比率，进行5个循环以后，经过一次判断是否存在有效指征，有效指征的判断如下： 1、患者颈动脉有无搏动； 2、有无自主呼吸、胸廓起伏； 3、散大瞳孔有无缩小； 4、面色、四肢皮肤是否从苍白变为红润。 如果以上方面好转，考虑心肺复苏有效，可以停止给患者继续心肺复苏。需进行进一步生命支持，评估患者进一步的治疗，维持有效抢救治疗。心肺复苏有效指征除以上以外，还要对患者做进一步的生命支持，包括血压、心跳、心率、呼吸、反应，反应是指患者有无肢体可以活动。

高血压脑病是指患者突然血压增高，合并神经系统改变，所以叫脑病。患者发作可突然头晕、恶心、呕吐，甚至有一过性意识丧失，经过处理以后，肢体没有瘫痪表现。只有一过性叫不应、神志改变，还可表现为头痛，血压比较高，达到血压最高级3级，即180/110mmHg。经过治疗降低血压处理以后，患者多可马上逆转，所以叫高血压脑病。 而高血压危象患者虽然血压很高，有头晕、神经系统改变，但是没有意识改变，神智一直清楚，通过治疗以后也较好。但两个疾病做相关影像学检查，头颅CT或磁共振，没有病理改变。

气管异物不会随痰出来，因为气管异物进入位置与放置地方有关，不能随痰液排出。如果异物比较深，已经到下支气管，咳痰亦不能咳出，所以一般异物与痰液没有直接相关性。 但大多患者拼命咳嗽，咳得不好，可能位置还会再偏移，反而造成位置更深，需要到医院行支气管镜钳夹取出。一般有异物都会出现刺激性咳嗽，但不一定有痰。因此应注意，如果异物进入气管，需第一时间进行海姆立克急救法。如仍无法排出，应到医院进一步行支气管镜钳夹取出，并非拼命咳嗽、咳痰。

大面积心梗引起的心跳骤停，需要进行心肺复苏。因为心跳骤停可由各种原因引起，如果当时现场不做心肺复苏，患者再到医院，心跳恢复过来的可能性很渺小，甚至于无。所以在现场，一般要第一时间做心肺复苏，其流程按照CAB流程进行。但如果在整个心肺复苏抢救过程中，患者心跳恢复，各方面情况好转以后，注意心梗患者需进行进一步的急诊介入手术。就是要把心肌梗塞的犯罪血管及时打通，通过介入的方式将其打通以后，心肌部分坏死，还没完全坏死者，可得到存活。患者心脏血供得到供应以后，对整个基本生命体征支持，都有很好的获益。 任何原因引起的心跳骤停，都需要做心肺复苏，整个流程要按照心肺复苏原则CAB进行。心脏血液供应心肌，越早越好，等心肌坏死以后再去介入，患者心肌存活概率很低。所以要求只要大面积心梗或心跳复苏回来，第一时间稳定生命体征，马上做急诊介入手术，把心肌部分没完全坏死者挽救回来，是对大面积心梗的处理的首要原则。