胸部放疗科

引起胸壁肿瘤原因很多。胸壁原发性肿瘤非常少见，主要是肋骨恶性或良性肿瘤，因此更多是转移性肿瘤，即肺癌或乳腺癌等其它肿瘤转移到胸壁，因此引起胸壁肿瘤的原因是最初引起原发性疾病的原因。 引起肿瘤原因大体类似，包括吸烟、喝酒、不良生活习惯，例如熬夜以及家族遗传易感性，包括家族性基因缺陷等造成胸壁肿瘤或其它肿瘤。 在发生胸壁肿瘤后进一步需要完善检查，因为胸壁肿瘤单纯原发肿瘤非常少见，发现胸壁有肿瘤后，需要完善全身检查，观察胸壁肿瘤是否来源于其它疾病，包括肺部检查、女性乳腺检查、消化道系统检查、前列腺检查等。 检查完善后很可能会发现胸壁肿瘤是从其他部位的原发性肿瘤转移而来，这时治疗是以全身性、系统性治疗为主。胸壁肿瘤往往会引起局部疼痛，因此在全身治疗基础上往往会结合局部治疗，例如放射治疗等。

左胸肋骨按压疼痛，要考虑以下几个方面的原因： 1、肋软骨炎等炎症：需要到骨科进行治疗； 2、心脏：因为心脏也位于左侧，左侧出现按压痛可能要做心脏的B超，以及相应的心肌酶谱、心肌标志物等血液检查，确认是否有心脏方面的疾病； 3、肿瘤疾病：因为恶性肿瘤出现在距离胸膜比较近的位置，可能会累犯胸膜、胸壁、肋骨而导致疼痛，需要到肿瘤科或者专业的肿瘤专科医院进行治疗。 因此，当出现左胸肋骨压痛，需要进行胸片或者胸部CT，以及B超、血液学的检查进行综合的评估，诊断明确后到相应的科室进行治疗。

食管下段有4×2×2cm的瘤，应该是通过影像学检查发现。较大的肿瘤一般为恶性肿瘤的可能性较大，虽然也有较大的食管平滑肌瘤，但从发生概率上而言，发生恶性肿瘤几率会更高。 这时需要通过胃镜检查进一步明确4×2×2cm结节或肿瘤性质，是否为恶性。如是恶性，判断是鳞癌还是腺癌，或其它肿瘤。在明确诊断时还需要进一步完善其它检查，包括进行胸部CT、PET-CT以及其它检查，明确肿瘤有无其它地方累犯，包括淋巴结转移、远处转移。 如果经检查，未发现其它脏器转移，淋巴结转移情况也较理想，建议患者尽早进行手术治疗。如果在检查中发现食管肿瘤有淋巴结多发转移，甚至有靠近锁骨上淋巴结转移时建议患者先进行诱导性同步放化疗，在放化疗后让肿瘤缩小，让淋巴结缩小后再考虑手术。如果不幸在肿瘤之外，又发现其它地方转移，一般建议进行保守治疗，即进行放疗或化疗。 综上所述，食道肿瘤并不是通过大小辨别恶性程度，也不是通过大小辨别预后，还需要通过系统性检查进一步完善分期，在分期明确时进行规范化治疗。

靶向治疗与传统化疗、放疗不同，毒性较低，对于部分患者效果较好，因此很多食管癌患者咨询食管癌有无好的靶向治疗手段。 食管癌目前为止无非常特效靶向治疗药物，但不意味食管癌治疗效果差，特别对于早期食管癌，经过积极治疗后，有较好愈合和生存机会。如果患者无手术禁忌，且肿块较小属于早期，无或少有淋巴结转移，且无远处转移，一般建议患者进行手术治疗，手术切除后5年生存率较可观。 如果患者出现淋巴结转移，或因为自身原因，包括高龄、心肺系统疾病，无法耐受手术，或患者拒绝手术，进行同步放化疗也有较好效果。靶向治疗在同步放化疗会给患者使用靶向治疗药物，靶向治疗药物能够增加同步放化疗疗效，降低局部复发风险。因此一般食管癌靶向治疗适合放疗、化疗相结合使用，再通过放疗、化疗、靶向治疗共同努力，早期或中期食管癌患者会获得较好生存获益。 患食管癌不要紧张，先分清楚是早期、中期还是晚期，如果早期尽量选择手术切除；中期选择同步放化疗，争取手术机会；即便是晚期，依然有放疗、化疗和靶向治疗手段提高生存率。

肺癌分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又有鳞癌和腺癌。肺鳞癌早期放疗治愈率相对较高，5年治愈率大概可以达到90%。如果早期肺鳞癌不能手术，通常给予立体定向放疗。 此外，还要具体分析鳞癌细胞分化程度、患者一般情况、肿瘤生长位置、能否做立体定向放疗以及周围有无重要器官等。早期孤立、较小的肺鳞癌，直接立体定向放射治疗效果和手术相同，而且副反应轻，完全可以耐受。部分无法手术的患者，可以利用立体定向放疗技术进行治疗。

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

化疗后难受时间不可以一概而论，化疗反应出现早晚、持续时间和多种因素相关，例如化疗强度、身体耐受程度、化疗后是否使用相应对症治疗药物等。一般患者难受大部分是指消化道反应，例如恶心、呕吐、不想进食、乏力等，不愉快感受是因为化疗药物在进入人体内慢慢达到峰浓度，然后表现出相应症状。 化疗药物可杀灭肿瘤细胞，肿瘤细胞分化增殖较快，消化道黏膜同样也是分化增殖较快的细胞，因此消化道黏膜同样也接受化疗药物摧残，从而出现恶心、呕吐症状。大部分患者在化疗后3天内，此类反应可逐渐减退，也有少数患者会出现迟发性呕吐，将化疗结束后24小时到1周内的呕吐，称为延迟性呕吐。如果出现此部分呕吐，建议服用长效止痛药缓解症状。 此外，患者在医院内，因为采用部分药物减轻反应，觉得情况还好，但在回家当药物撤离后会觉得反应较重、难受明显，也是正常现象。因此建议在出院后进行定期观察，有必要还要进行积极治疗。

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

骨髓抑制是肿瘤患者经过化疗之后最常见的一种毒副反应，分级标准是相对比较专业的分级，常见以下两方面： 1、白细胞降低：正常白细胞在(4-10)×10^9/L，可分四级，如(3-4)×10^9/L属于Ⅰ度白细胞降低，(2-3)×10^9/L属于Ⅱ级白细胞降低， (1-2)×10^9/L是Ⅲ级，(0-1)×10^9/L属于Ⅳ级。随着级数越高，抑制的严重程度越高。如果白细胞在2×10^9/L以上为Ⅰ级，Ⅱ级白细胞降低不需要白细胞增升处理，仅需要服用升白细胞药物或者进行观察即可。如果出现Ⅲ级以上的白细胞降低，即白细胞低于2×10^9/L，甚至低于1×10^9/L，即出现Ⅳ级白细胞降低时需要进行升白针处理，同时还需要进行预防抗炎的的治疗； 2、血小板降低：正常血小板在(100-300)×10^9/L，其中在(0-100)×10^9/L，每25×10^9/L作为一个分级，总共分为四个等级，如(0-25)×10^9/L、(25-50)×10^9/L、(50-75)×10^9/L、(75-100)×10^9/L。最严重是(0-25)×10^9/L，属于Ⅳ级的血小板降低。血小板降低风险为容易出现体内出血，包括颅内出血、腹腔出血等。当出现血小板降低，而且是50×10^9/L以上，通常问题较小；而50×10^9/L以下需进行放疗、放化疗暂停，同时要进行升血小板处理。

肺鳞癌对于放疗比较敏感，具体有以下几种情况： 1、如果肺鳞癌是局限病灶，早期肺鳞癌可以使用立体定向放射治疗进行治疗，疗效效果接近于手术效果； 2、肺鳞癌中期淋巴结转移患者，术前、术后均可以通过放疗降期。如果术后有残留，还可通过放疗杀灭手术没有切干净的鳞癌，从而提高肺鳞癌患者局控率和生存率； 3、晚期肺鳞癌如果是寡转移，全身控制之后，局部放疗也可以提高生存； 4、肺鳞癌骨转移、脑转移患者，进行放射治疗可以减轻疼痛，也可以将脑部病灶杀灭，恢复神经功能。