妇瘤放疗科

宫颈癌可以通过多种防范手段进行预防，如： 1、HPV检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要病因，通过性生活传播，持续感染有可能引发以子宫颈病变为主的癌症；因此女性患者要注意经期和性生活卫生，可以通过HPV检查判断宫颈是否感染，并且可以随时监测； 2、宫颈细胞涂片：即TCT检查，是最早用于防范传统宫颈癌的一种方法；如果TCT同时配合HPV检查发现较早期的病变，有助于进一步提高诊断和治疗率； 3、阴道镜检查：如果在TCT和HPV检查中发现异常，会借助阴道镜检查判断宫颈细胞有无病变； 4、接种HPV疫苗：阻断HPV感染，从而抑制宫颈癌的发生。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。

卵巢癌化疗的目是为了消除隐匿病灶，化疗有手术前化疗和手术后化疗两个时机。手术前化疗称为新辅助化疗，是经过评估后考虑患者手术不能达到完全切除，完全切除是要尽量达到肉眼看不到的效果，如果做不到完全切除，则治疗效果较差。所以，需要做化疗降低卵巢癌分期，减少卵巢癌的肿瘤，使手术更加容易进行。 手术后化疗称为辅助化疗，化疗的目的主要是为了清除亚临床病灶。亚临床病灶是指眼睛看不到，所有检查无法查出，但是可能存在于患者腹腔的微小病灶，此时可以用化疗进行辅助治疗，达到进一步巩固手术治疗的目的。所以，化疗在卵巢癌期间治疗过程中，主要是新辅助和辅助两个目的。

妇科恶性肿瘤自检观察事项包括注意月经周期、月经规律、有无异常阴道流血、有无进行性加重的腹胀、腹痛表现等。如果出现这些情况，患者需要及时到医院就诊。 患者就诊后需进行妇科检查，因为宫颈、阴道、外阴均可以直观观察，子宫和卵巢在一定程度上也可以摸到。所以经过直观的检查，通常第一阶段即可以判断疾病的来源。

外阴癌多数需手术治疗。外阴癌发生于外阴部位、易发现，一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行相关检查明确癌细胞类型及分期。外阴癌大多数为鳞状细胞癌，其它病理类型较少见，根据外阴癌期别及病理类型不同，治疗方法存在差异。 早期外阴癌治疗以手术为主，手术在保证范围足够前提下，最大限度保留外阴正常结构，提高生活质量。如果外阴癌体积大、范围广，尿道、阴道和肛门受侵犯，直接手术较困难，可能影响术后排尿、排便功能。此时可通过术前放疗缩小肿瘤体积后再行手术治疗，尽量保留器官功能、提高外阴癌治疗效果。中晚期外阴癌，如果肿瘤巨大、固定，无法切除或存在严重内科疾病，不能行手术治疗，可选择放疗联合化疗治疗。

卵巢位于在子宫旁，在盆腔的位置较深。卵巢早期可能没有明显症状，也没有特征性症状。目前70%的卵巢癌患者可能是较晚期的患者，即Ⅲ-Ⅳ期的患者。 目前没有可以早期发现卵巢癌的手段。从常规手段分析，包括患者症状、影像学检查、生物标记志物检查，这些常规检查可能没有办法发现卵巢癌早期患者。但是有些卵巢癌患者有遗传倾向，大概20%的卵巢癌患者携带BRCA基因突变，这些卵巢癌患者如家中有此类患者则需特别注意，经过密集筛查有可能发现卵巢癌早期症状。

75岁子宫内膜癌患者可以治疗。子宫内膜癌治疗效果比较好，多数患者在发现子宫内膜癌时处于早期。年龄不是手术、放疗、化疗的禁忌证，任何年龄段发现子宫内膜癌都建议积极治疗。具体如下： 1、早期子宫内膜癌：可以手术治疗，如果患者年龄大，为避免后续副作用过大，可以做前哨淋巴结显影，显影之后不用做淋巴结清扫，后续副作用较小。根据手术后的情况确定是否需要辅助放疗，如果需要辅助放疗，多数早期子宫内膜癌只需要辅助后装放疗即可，对人体副作用小，可以达到较好的根治效果； 2、中晚期子宫内膜癌：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗，或者其它新型治疗手段。 对于75岁的中晚期子宫内膜癌患者，手术、放疗、化疗不是禁忌症，可以通过上述治疗手段达到较好的治疗效果。

子宫肌瘤较小，无需调理。子宫肌瘤大小不一，较小肌瘤可能只有1-2厘米，无症状出现，多发现于妇科B超体检时，不需要任何药物调理，定期复查即可。 多数情况下认为子宫肌瘤发生与女性性激素相关，尤其是雌激素和孕激素。因为雌激素可使子宫肌瘤增大；孕激素可刺激子宫肌瘤生长。如果某些食物中含有雌激素和孕激素相关物质，则可能促进子宫肌瘤生长。因此，建议子宫肌瘤女性患者应注意合理饮食，避免进食非法添加激素的保健品及食品。

目前宫颈癌病因明确，是由于高危HPV持续感染造成宫颈癌。HPV感染后90%以上可靠自身免疫力清除，不会向宫颈癌方向发展，仅有少数情况会发展为癌。 细胞异型发展成癌需要较长时间，因此可以有很长时间进行预防。预防策略是在没有发生HPV感染时，可以用疫苗进行预防，在HPV感染并且已经造成细胞异型可以筛查预防，在变成癌时可以用早期诊断进行三级预防。因此从宫颈癌最早期向晚期发展，可以经历几年甚至十几年的时间，所以有足够时间预防。

无论宫颈癌手术或放疗，治疗效果都非常好。早期宫颈癌能达到90%以上的治愈效果，但是部分患者会发生复发或转移。最容易发生转移部位在宫颈局部，虽然切掉宫颈，但阴道残端以及阴道残端边上位置会发生转移，其典型症状为阴道异常流血。 此外，其它症状要看具体转移部位，如盆壁转移压迫神经就有下肢疼痛或者一侧下肢放射性疼痛。如果转移到骨头里会发生相应部位疼痛。如果肿瘤转移到椎体压迫神经，可能发生一侧肢体活动受限或感觉异常。如果转移到肺，可能发生干咳。所以宫颈癌治疗后的症状要看转移复发部位确定。因此，在宫颈癌治疗后即使治愈，也要定期复查，大概80%的转移和复发发生在治疗后两年内，所以在两年内要求复查频率较高，每3个月进行一次复查。