头颈放射治疗科

喉癌初诊患者放疗为1个疗程。复发或转移1年以上者，可以考虑行二次放疗。早期喉癌无论声门型、声门上型、声门下型，均可行根治性放疗。 晚期喉癌可行术前放疗或术后放疗，根据患者对于喉部功能保全要求决定治疗方式。因喉部常规结构发生改变可能失去说话功能。一般先行诱导化疗或新辅助化疗，再同步放化疗以保护讲话功能。放化疗治疗失败者，可行手术治疗。

扁桃体区的乳头状瘤是良性的肿瘤，主要是黏膜上皮在各种致瘤的因素的作用下，包括抽烟、喝酒、病毒感染引起，即人乳头状瘤病毒感染。 此外，吸入空气中化学物质、吃的东西比较粗糙，不停刺激上皮则同样会慢慢使其发生瘤变，特别是肿瘤的形状往往类似于乳头样。因为呈局限性生长，所以会看到乳头状，因此将其称之为乳头状瘤。

喉癌不同部位治疗疗程存在差异。声门型喉癌根治性放疗约需5-6周；声门上型或声门下型喉癌根治性放疗约需6-7周。早期声门型喉癌声带癌、淋巴结转移性较低，因声带上黏膜毛细血管较少，出现颈部转移几率较少。治疗范围为整个喉部结构，即上、下5cm左右照射野区域。治疗剂量可大分割，剂量约60-66Gy需5-6周，时间较短。 声门上型喉癌早期根治性放疗，剂量约7000cGy剂量需6-7周，相对30-35次剂量分割。作为术后预防治疗，预防区域治疗剂量约6000cGy需6周。治疗安排或治疗时间根据患者治疗要求或治疗方案选择，疗程约5-7周。

鼻咽癌放疗副作用主要包括急性反应、远期并发症。急性反应主要为急性黏膜炎、皮肤炎，一般照光1-2周出现轻度黏膜充血；3-4周表现白膜渗出；5-6周后出现浅溃疡或深度溃疡。 腮腺炎可于放疗1-3天内出现，主要为腮腺红肿发热，因放疗后导致腮腺导管闭塞，使腮腺分泌功能受损或唾液排泄不畅形成。常规处理方法为消炎药加激素对症处理。 部分患者出现味觉改变，照光1-2周后出现味觉障碍，对甜、咸、苦味敏感度下降。单一味觉或3-4周后味觉全部消失，导致食欲减退。后期并发症包括口干、颈部纤维化、脑干损伤、内分泌失调等。

鼻咽癌前期症状具体如下： 1、回缩性涕血：为较早期鼻咽癌症状之一，占初诊症状18%-30%，确诊时可达70%。主要因肿瘤表面小血管较丰富，小血管破裂或肿瘤表面糜烂、破溃形成出血导致； 2、耳鸣、耳闷：占初诊症状17%-30%，确诊时可达80%。主要原因为鼻咽癌发生于咽隐窝位置，主要为侧壁或咽隆突圆枕肿瘤压迫咽喉管内口，引起内耳淋巴回流障碍，造成鼓室负压，形成耳闷、耳鸣； 3、鼻塞：主要为侧壁或后壁肿瘤增大后堵塞或侵入后鼻孔，引起后鼻孔堵塞，占初诊症状10%-20%，确诊时可达40%。 鼻咽癌后期症状可出现头痛、面麻、复视、颈部肿块。

口底癌是口腔肿瘤里面比较少见的一种类型，包括来自于口底黏膜的鳞癌跟口底唾液腺的腺癌。口底的鳞癌或者腺癌对放射治疗的敏感度相对较差，即单纯靠放射治疗，肿瘤的根治效果不及鼻咽癌或者HPV感染相关的扁桃体癌好。因为口底的黏膜对射线比较敏感，容易出现口底黏膜的溃疡，经久不愈。所以一般出现口底癌还是首选手术切除，再根据手术以后肿瘤的局部复发风险，考虑是否进行放射治疗以减少局部复发的可能性。 如果口底肿瘤非常大，手术已经没有办法全部切除，也可以选择放射治疗。因为在手术切不干净的情况下，放射治疗的主要目的是控制肿瘤。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

化疗后头晕常见原因如下： 1、贫血：多周期化疗后患者常出现血液系统不良反应，即骨髓抑制，导致不同程度的贫血，严重贫血的患者会出现头晕、全身乏力、易疲劳； 2、低血压：化疗后出现恶心、严重呕吐等胃肠道反应，会导致患者进食量减少、脱水明显，严重患者会出现低血压、低血糖甚至休克，出现头晕症状； 3、神经毒性：化疗药物引起神经毒性会导致头晕。 严重贫血导致头晕的患者可以口服补铁口服液、生血宝合剂等药物改善贫血，同时注意通过饮食调整补充，并且可以通过输注红细胞悬液纠正贫血。对于进食量不足引起低血压、低血糖或低血容量引起头晕，可以通过口服或静脉补充营养物质缓解头晕。而化疗药物影响神经系统所引起的头晕，治疗可以给予营养神经药物，例如甲钴胺等药物可以改善头晕。

下咽癌放疗后出现咽部疼痛，可应用消炎、激素抗感染或对症支持治疗。放疗杀灭肿瘤同时使正常组织损伤，黏膜上皮属于快速增殖细胞，对上皮细胞损伤称为放射性黏膜炎。1-2周为轻度反应，表现为黏膜充血；3-4周主要为白膜渗出；5-6周基本为浅溃疡或Ⅲ-Ⅳ级为主的深溃疡，主要表现为疼痛。 出现上述症状可应用消炎、抗感染治疗，以减少继发感染、水肿。同时加强营养、高蛋白饮食促进黏膜修复。可使用清热、解毒中医调理，疼痛明显时可用止痛药物治疗。通过以上治疗后，可减轻疼痛或加速黏膜修复。放疗后出现其它反应，可根据症状予以相关治疗。

肿瘤切除后需要根据术后病理报告决定是否需要化疗。早期癌症手术后如果病理报告没有提示有癌细胞残留，则一般无需化疗，中晚期癌症手术后无论病理报告如何，一般都需要术后化疗，甚至术后放疗联合化疗。化疗是治疗肿瘤的常用方法，而患者进行手术治疗将肿瘤组织切除以后，此时肿瘤虽然已经切除，但体内还可能残留一定数量恶性肿瘤细胞，需要进行术后化疗或术后放化疗，消灭残留微小转移病灶，减少肿瘤复发和转移机会，提高癌症治愈率。 化疗与手术相配合治疗效果更好。目前常见恶性实体肿瘤，例如乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等对是否需要手术后辅助化疗在指南中都有明确推荐，少见肿瘤需要医生根据具体情况决定手术后是否需要辅助化疗。 肿瘤手术以后化疗分为几种，包括根治性化疗、姑息性化疗、腔内化疗等，结合患者病症不同采用不同化疗方法。化疗前需要了解化疗是否存在禁忌证，以及根据患者体质等不同采取更好化疗方案，从而取得更好的治疗效果。