乳腺外科

乳腺小叶增生是老百姓平常提到的小叶增生，增生情况不仅会在小叶发生，通常认为是乳腺增生症。乳腺增生症引起的乳痛症状非常常见，在临床上也较好处理。此种疼痛与卵巢功能及月经周期、女性生活状态息息相关。单纯乳腺增生症而没有其它合并疾病情况，只需要观察、复查随访即可。 部分女性朋友乳痛症状已经影响到生活，每天被疼痛所困扰。在此种情况下，医生会建议病人进行中医中药治疗。因为从西医方面到目前而言，乳腺增生并没有很好药物治疗。 西方国家人群的乳房大多数是脂肪成分，而腺体成分所占比例不高。而中国人群的乳房病人腺体成分占比例非常高，此种乳痛症状会特别明显。所以医生建议病人可以使用中医中药缓解乳腺增生、乳痛症状；而且健康的生活方式、健康饮食及适度的运动、减肥可以帮助减轻乳痛症状。

乳腺钼靶检查即乳房摄片检查，是乳房疾病检查非常重要的手段。超声对年轻女性有非常独特的优势，而且没有创伤，可以反复对比。而钼靶是含有一定射线，对哺乳后女性，即成熟型女性乳房此类射线可以忽略不计，而且钼靶也不是每天拍摄，不必要过度担心摄片对乳房本身的影响。通过钼靶可以发现两侧乳房是否对称，结构有没有扭曲，特别是能够发现有没有沉着钙化。30%-50%早期乳腺癌可能会伴有成熟多发细小变化。 钼靶是西方国家发现早期乳腺癌最重要的检查项目，中国女性相对比西方国家乳腺癌发生要年轻，50%以上是绝经前，所以中国乳房B超筛查往往是进行B超检查，然后进行钼靶检查，对40岁以上建议钼靶检查每年一次。对于家族性高危乳腺癌病人，可以把年龄降低在35岁以下，35岁以后可以进行钼靶常规筛查。

乳腺囊肿本身并不会引起腺体疼痛。囊肿只是位于正常腺体和导管之间的成分，不会对腺体和导管存在直接影响，属于膨胀性结构。此种膨胀会对周围腺体进行挤压，只有当囊肿长得非常大时，对周围腺体挤压才会引起乳腺胀痛感。乳腺本身有增生背景，乳腺增生加上乳腺囊肿，在临床中常见，称为囊性增生症。囊性增生症实际发生乳痛概率非常高，绝大多数病人会反映有囊肿，并且伴有乳房疼痛的感觉。 患者不必过分担心此种囊性增生症疼痛。因为此种疼痛呈系统性，与囊肿是否会发生癌症，甚至囊肿是否会发生变化并没有明确关系。而此种疼痛与增生有直接因果关系，因此在处理时，如果乳痛非常明显，医生会建议病人要保持较好、较健康的生活方式，并且患者需要定期去医院进行随访和复查。患者也可以找到中医科医生，适当进行中医、中药调理，缓解乳痛症状。

乳腺纤维腺瘤如果已经进行过手术活检，再发生时医生需要回顾第一次手术时纤维腺瘤的体积大小，病理结果是否存在问题。如果以前纤维腺瘤本身并不是很大，而病理上仅存在纤维腺瘤，没有其它任何问题时，可以结合此次超声。如果超声提示纤维腺瘤，患者完全可以放心，因为纤维腺瘤本身不会产生很大危害，甚至在今后生长过程中会逐渐变慢，不会对外观产生任何影响。所以单纯纤维腺瘤复发，并没有必要过分担心。 但是如果回顾之前手术，当时纤维腺瘤本身较大，病理报告除纤维腺瘤可能有其它成分存时。医生需要预计到此次复发是否会与第一次一样，今后纤维腺瘤会长得非常大，同时会产生其它病变。此时，患者需要与主管医生进行非常好的沟通，让主管医生帮判断病变是否会产生更为严重的问题。必要时患者可以进一步结合钼靶或磁共振检查，帮助判断现在的纤维腺瘤有无更加严重的问题，进而进行手术的选择。

乳腺结节是一种广泛的描述，可能指占位，如良性、恶性肿瘤占位，也可能是增生结节，良性包括囊肿、纤维腺瘤等。描述结节边界和形态，主要为协助区分结节良性或恶性。 恶性肿瘤有浸润性生长，会浸润到周边而且生长形态不一致，所以出现形状不规则。如果是边界不清，形状不规则，可能是实质性肿瘤恶性。也有可能一部分是增生引起，增生性结节，边界不清楚，形状不规则，回声不均匀。良性病变是膨胀性生长，有包膜，给人感觉表面光滑，边界清楚，活动度良好。

乳腺结节可通过B超、影像学等进行判断，若乳腺结节结果显示低回声结节Ⅲ类，多数为良性病变，恶性概率低于2%。此类病人需进行密切随访，3-6个月以后复查，根据结节变化情况决定治疗方案。 一般恶性肿瘤倍增时间为90天，即3个月肿瘤增长一倍。 良性肿瘤呈缓慢生长，增长速度很慢，以年为单位，3-6个月变化小，但需注意导管内癌癌前病变，生长非常缓慢，可通过后期密切随访加以判断。

对于乳腺癌手术后的手臂疼痛需要进行区分，如果与乳腺癌手术有关，如肋间壁神经切除或因整个腋窝进行清扫引起的腋网综合征导致的疼痛，患者需要加强功能锻炼，如举手、上抬、外展动作，进行良好的锻炼后疼痛可能会缓解。如果夜间疼痛影响睡眠，可以服药止痛药。还有一种是很严重的腋网综合征导致的顽固性疼痛，可以进行手术介入，松解腋窝，从而缓解疼痛。 此外，还可能因为淋巴水肿导致手臂肿胀，对于这种情况首先要针对病因进行治疗，如针对淋巴水肿进行治疗，目前对于淋巴水肿治疗国际推行淋巴水肿标准治疗，包括一系列治疗，如手法按摩、绑绷带、功能锻炼等一系列综合治疗。淋巴水肿缓解后手臂肿胀疼痛也会好转，如果是严重淋巴水肿则可以考虑手术介入。 还有一种情况是与乳腺癌没有关系而引起的疼痛，如肩周炎也有可能引起上臂疼痛，或颈椎方面的问题也会引起疼痛。特别是颈椎病会引起双上肢疼痛，但无论是肩周炎还是颈椎问题引起的疼痛，患者均需要去专科就诊，如到骨科进行相应的治疗。

乳腺癌Ⅲ级属于病理学分级，指细胞分化程度较差，恶性程度相对较高，通常临床上并无特殊表现。乳腺癌Ⅲ级肿瘤较容易复发转移，因此治疗需相对较积极，大部分均需做一些辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗以强化、巩固效果，HER-2阳性的Ⅲ级的患者需要做靶向治疗。 但具体乳腺癌的治疗除了需参考病理学分级外，还需结合其它指标，如肿瘤大小、免疫组化类型等，以进一步指导具体的治疗过程。

乳腺结节微创手术后主要注意以下几个方面： 1、观察创口是否存在出血，表现为穿刺口内有血液渗出，或皮下出现大范围淤青，此时很可能出现术后出血。一旦出现这种情况无需过于紧张，可到医院找专科医生进行处理。如果为少量出血局部加压即可，若为量大的出血可能需要重新进行手术止血，专科医生会根据具体情况进行具体判断； 2、注意伤口清洁卫生及换药，一般建议三天左右换一次药。如果出现外侧的纱布脱落、伤口污染，或因为出汗导致整个纱布湿透，此时需要增加换药频率。但首要原则则是需要保持创面清洁，防止感染发生； 3、伤口周围避免张力过高，如过早运动、过早将外面的敷带取下，均不利于伤口愈合，而且可能会导致瘢痕增生，不利于伤口生长，导致外观并不美观。

乳腺炎分为细菌性乳腺炎、非细菌性乳腺炎。两种乳腺炎根据不同病理类型要采用不同治疗方法。针对细菌性乳腺炎首选治疗手段为消炎抗感染治疗，去除炎症肿块。如果有炎症扩大或发红明显可进行手术介入、切开引流。一般经过积极引流、抗菌治疗后，绝大部分细菌性乳腺炎可以治愈。 非细菌性乳腺炎目前原因尚未明确，这种乳腺炎不会出现发红或体温升高。针对这种非细菌性乳腺炎，因原因不明，治疗手段多样，每种治疗手段的有效率也不尽相同。有些书上认为非细菌性乳腺炎用激素治疗会较为有利，有些则认为抗结核治疗有益，但无论采取何种治疗手段，有效率目前尚未定论。对于大部分非细菌性乳腺炎，一般肿块消退到体积足够小后，再考虑手术介入。 非细菌性乳腺炎不考虑直接手术介入，因非细菌性乳腺炎表面可能仅观察到1-2cm的肿块，但并未观察到的体积较大。手术时通常范围较大，此时需要切除的乳腺组织较多，导致术后外观变化非常明显，甚至大部分乳腺切除使女性产生巨大心理压大。若非恶性肿瘤，一般不会转移，但可以复发，临床存在非细菌性乳腺炎复发的病例。对于细菌性乳腺炎，若该种细菌一直存在，则可导致复发。所以两种乳腺炎根据不同病理类型需要采用不同的治疗方法。