泌尿外科

肾癌一般发生在肾实质，在组织病理学上指肾小管上皮细胞。肾癌早期被发现通过手术治疗，治疗效果较好。但一些患者就诊时比较晚，癌细胞已经扩散，肿瘤会转移在其他部位。通常肾癌容易转移到肺、骨骼、肝脏、淋巴结、脑、肾上腺。晚期时会发生全身各个部位转移，癌细胞扩散到全身各处。一般来说早期肾癌通过手术治疗效果较好，但晚期肾癌治疗效果不佳，目前晚期肾癌也无法治愈。 尽管现在有很多靶向药物，近年来也用免疫抑制剂联合治疗肾癌，但肾癌依旧无法治愈。绝大部分患者发生肾癌转移后，通常生存时间在3年左右，有10%患者经过治疗以后存活时间能超过5年，但总体来说肾癌治疗效果不佳。现在也在不断研发新药物，希望能够延长肾癌患者生命和改善生活质量。所以也期待新治疗方法不断应用于临床。

首先要了解泌尿系统器官，肾脏起到过滤尿液目的，肾脏过滤的尿液到肾盂，然后通过输尿管再到膀胱，在肾盂、输尿管及膀胱这些部位均可发生尿路上皮癌。所谓浸润性尿路上皮癌可能是病理上的术语，指浸润到黏膜固有层。主要根据浸润具体部位不同，选择不同的治疗方式。 对于膀胱的浸润性尿路上皮癌，要根据具体病理情况，如果没有侵犯到肌肉层，还是T1期的患者，可能建议继续进行经尿道膀胱肿瘤电切。如果膀胱浸润性尿路上皮癌侵犯到肌肉层，建议治疗方案为根治性膀胱切除，部分患者对生活质量要求较高，不愿意做根治性膀胱全切，也可选择联合化疗及放疗的保留膀胱的治疗手段。 对于肾盂或输尿管的浸润性尿路上皮癌，通常选择进行肾脏、输尿管全长及膀胱部分切除，根据具体手术后病理情况，决定手术后治疗方案。当然，对于早期肾盂输尿管的尿路上皮癌患者，部分患者会选择局部切除手术方式。

前列腺检查项目包括以下几方面： 1、肛门指诊，肛门指诊是手经过肛门摸前列腺大小、质地、硬度，表面是否光不光滑、有没有压痛等； 2、B超检查，分直肠B超和腹部B超，经直肠B超可以观察前列腺大小、体积、有没有回声、有没有异常改变等； 3、磁共振，一般怀疑前列腺癌时才会做前列腺磁共振，特别是多参数磁共振，对于发现早期前列腺癌有一定帮助； 4、血液指标，即前列腺特异性抗原，该指标对于前列腺癌筛查有较大作用。一般要求普通人群，如没有前列腺癌家族史，50岁应开始做PSA检查，以后每2年做一次，可以早期发现前列腺癌。如果直系亲属中有前列腺癌患者，45岁就应开始做PSA筛查。如果家族中有与前列腺癌相关的基因突变，40岁开始就应做PSA检查。

肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见亚型，既往文献表明对肾透明细胞癌的患者，5年生存率约70%，10年生存率约62%，15年生存率约56%，20年生存率约52%。总体而言，该病预后相对较好。 此外，我们说的肾透明细胞癌术后，能手术的患者通常是早期肾细胞癌的患者。对于早期肾细胞癌患者手术后，只需要定期观察，一般不需要辅助治疗。早期肾细胞癌局部复发概率非常低，在定期复查时局部需做CT外，更多要关注肺部等器官的转移情况。 此外，对于晚期肾透明细胞癌的患者，通常选用全身治疗，一般靶向治疗或免疫治疗，通常不将手术作为首选。部分患者可能会选择减瘤性肾切除术，但这种手术方式并不能达到根治目的。

膀胱癌尿潴留需要插尿管并且留置尿管。不论是何种原因引起尿潴留，均需插尿管来解决患者尿潴留问题，然后进一步分析尿潴原因。 膀胱癌引起尿潴留是肿瘤进入到尿道内口，肿瘤存在蒂是指肿瘤基底部较细，肿瘤随着小便冲刷堵塞到尿道内口，引起排尿困难，甚至尿潴留。膀胱癌尿潴留，首先需插尿管留置导尿解决排尿问题，然后再进行检查，包括一些无创检查，如B超检查膀胱、前列腺到底有无问题。如果做B超发现膀胱有肿瘤，即进行CT检查进行大体临床分期，检查肿瘤有没有侵犯到膀胱外部，甚至有没有周围淋巴结或远处脏器转移，提早给患者确定治疗方法。除此以外，膀胱肿瘤还必须要做膀胱镜检查，做膀胱镜时需要将患者尿管拔除，做完膀胱镜后再留置尿管，然后根据肿瘤特征来进行相应肿瘤治疗。

膀胱癌70岁可以做手术。之前有一位男性患有膀胱癌，进行了膀胱全切手术，年龄已经高达89岁。年龄只是一个影响因素，但不是绝对因素，如果患者70岁身体条件较好，做膀胱癌全切大手术没问题。所以手术前要评估身体条件，包括术前各项检查，包括对心功能、肺功能、肾功能、肝肾功能进行全面检查，如果患者身体条件很好，年龄不是问题。相比之下某些人不到70岁，但身体有各种疾病，包括高血压、糖尿病、脑中风发作史都可能限制手术。 做手术年龄不是问题，主要看患者健康状况以及耐受能力，同时要看肿瘤是处于早期还是中晚期。如果患者年龄较大，肿瘤处于晚期，是否做手术要需要慎重。如果患者可以从手术中获益，可以延长患者生命，就算年龄较大，也值得冒风险去做手术。所以做手术不仅需考虑年龄，其它因素也需进行综合考虑。由于膀胱癌除手术以外，缺乏有效治疗办法，所以即使患者做手术存在一定风险性，但如果可以还是要尽可能进行手术。

前列腺癌的诊断方法主要包括： 1、血清前列腺特异性抗原检测：前列腺特异性抗原是前列腺癌肿瘤标志物，通过血检前列腺特异抗原结果，可以帮助筛查出可疑的前列腺癌，需要做前列腺穿刺活检； 2、肛门指检：前列腺经直肠指检也是诊断方法之一，因为前列腺癌主要发生在外周带，肛门指检可能会摸到质硬的结节，这样怀疑有前列腺癌可能性； 3、影像学检查方法：包括经直肠前列腺超声以及前列腺磁共振检查。经直肠的超声优点是价格便宜、创伤较小，可以诊断部分前列腺癌患者。前列腺磁共振检查，相较于前列腺经直肠超声，价格更贵，但敏感性特异性更高，诊断正确率亦会更高； 4、病理检查：即前列腺穿刺活检。前面所有的检查只能诊断出怀疑患者，但都需要经过穿刺取得病理后，由病理科医生判断后才能诊断患者是否患有前列腺癌。

膀胱造瘘的护理原则如下： 1、保持造瘘管通畅，因为膀胱造瘘是膀胱里打个洞、放个管子，通过造瘘管将尿液引到体外。这时要保证膀胱造瘘管通畅，否则尿液堵住，排不出去，尿就会漏到周围，或者反流到肾脏，容易导致尿路感染，影响肾功能等； 2、保持造瘘管不要滑脱，有的患者年轻，生活自理能力较好，可以自我护理。有的老人本身就有老年性痴呆，或者认知功能障碍等，可能在不知不觉中拔除造瘘管，这时就需要重新做造瘘； 3、要定期清洗造瘘管周围，因为造瘘管是异物，会引起造瘘口周围发炎、分泌物等。不一定非要消毒，一般用清水将分泌物洗干净即可。

前列腺增生和肥大是同一问题，没有较大区别。前列腺增生症是泌尿外科的标准术语，而前列腺肥大是老百姓的说法，所以理论上二者是同一问题。 前列腺增生是老年性疾病，特别是到45岁、50岁以后的男性，表现得会比较明显。前列腺是位于膀胱下面的器官，紧贴膀胱颈，前列腺下面是尿道，然后是阴茎。尿道是从前列腺中间通过，前列腺增生以后，经过前列腺的这部分尿道被变形的前列腺挤压变形、变窄，此时排尿就不通畅，就会引起排尿梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽等。

恶性肿瘤很少提治愈，通常将恶性肿瘤当作一种慢性病，同高血压、糖尿病一样无法治愈，但可以通过治疗控制病情。总体而言，阴茎癌可以做到早发现、早治疗。任何肿瘤如果能做到早发现、早治疗，患者预后相对均较好。阴茎癌目前发病率在逐年下降，因好发老年人，既往合并有包茎或包皮过长的患者。阴茎癌可以做到早期发现，因为患者可以在体表发现结节。对于阴茎癌早期可采用手术治疗，包括阴茎部分切除或阴茎根治性全切。对于怀疑或有淋巴结转移的患者，可能会采用腹股沟淋巴结清扫，甚至盆腔淋巴结清扫。 对于早期阴茎癌患者治疗，预后较好，复发转移风险比较低。但是如果阴茎癌到晚期，疗效较差。对于晚期阴茎癌主要以全身治疗为主，包括可采用化疗，此外可能联合局部的一些手术治疗或放疗等手段，达到保存患者生活质量的前提下，尽可能延长患者总生存时间。