医学检验科

CA199是消化系统特异性较差的肿瘤指标，CA199偏高时如果经过排查，排除了恶性肿瘤而确定是良性疾病，比如胃炎、肠炎，要针对良性疾病进行相应的治疗。 胃炎患者可以采取清淡饮食，进行抗酸治疗，即抑酸剂治疗。如果有幽门螺杆菌，要进行杀菌治疗。肠炎患者需调整饮食和肠道菌群，如果是胆道系统的炎症，比如胰腺炎，则患者不可暴饮暴食，不可多饮酒。患者应避免高脂饮食，减轻胰脏负担，炎症消失后，CA199也会慢慢地恢复正常。如果是恶性肿瘤，患者需要在专业医生的指导下进行肿瘤相关的一些治疗，病因一旦去除，理论上肿瘤指标就会慢慢降到正常水平。

CA125达到300U/ml需综合判断，如果只是指标达到300U/ml不一定就是癌，但是要引起重视，进一步筛查，把所有可能性都一一排除。 临床中要重视引起CA125升高的原因，首先考虑是否存在一些良性疾病，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位或者子宫腺肌病等引起的增高。另外考虑是否怀孕。怀孕是一个正常的生理过程，也可能会引起CA125升高。良性的疾病进一步排除之后，要考虑卵巢癌的可能。可以通过其他手段，比如B超，进行影像学的诊断，看卵巢有无异常。临床诊断是做排除法，排除常见的疾病，然后再找证据来支持诊断，所以光靠一个指标很难诊断某一个疾病，需要综合地判断，才能得到比较准确可靠的诊断。

原发性肝细胞癌的肿瘤标志物过去常规使用AFP甲胎蛋白。甲胎蛋白是一个古老的肿瘤标志物，它的特异性相对较差。 目前研究发现AFP中有一些不同的异质体，其中有一个叫做AFP-L3，特异性相对比AFP更高，它是特异性的肝细胞癌癌细胞来源的一个肿瘤标志物诊断肝脏肿瘤相对比较容易，因为它比较表浅，有B超等手段可以检查。 肿瘤标志物AFP是应用比较广泛的一个筛查手段，过去我国人群的乙型肝炎和丙型肝炎感染率较高，这些肝炎是肝细胞癌诱发的一个重要的因素，所以要重视肝癌的早期发现。体检时，综合AFP、AFP-L3以及B超等手段，可以早期发现肝癌。

CA125是一项较好的卵巢肿瘤指标，若患者的肿瘤标志物CA125为轻度升高，或呈一过性升高，则需要与妊娠、月经、早期肿瘤、子宫内膜异位，或其他的良性疾病相鉴别。 若肿瘤指标CA125为进行性升高，患者则应引起高度重视，并且需要通过B超或CT等第二级别项目的检测，排查腹腔和盆腔内部是否存在异常情况。

临床中，目前尚无明确的多肿瘤标志物的医学定义。但是在体检的套餐中，一般会涵盖多种肿瘤标志物的筛查。 目前多肿瘤标志物检查，多用于检测临床常见肿瘤，包括女性的卵巢癌、宫颈癌，以及男性的前列腺癌。此外，还包括肺癌、胃癌、肠癌等多种癌症。 多种肿瘤标志物的联合检测，可筛查多种肿瘤，是一种比较谨慎的检查方法。

血液中有癌细胞要看检测手段是否准确可靠，如果是白血病患者发现血液中有癌细胞，诊断一定是癌症。如果是健康人进行一些检测，发现血液中有癌细胞，就需要斟酌是否是真的癌细胞，癌细胞是否有活性或只是有一些异常，这些都不好判断。首先要找到原发性肿瘤，如果检测以后发现血液中有癌细胞，但到正规医院进行全面检查以后，没有发现任何异常，则检测手段不可靠，是否为癌细胞值得商榷。 因此，实体瘤在血液中检测癌细胞要慎重，血液系统肿瘤本身肿瘤细胞就存在于血液中。实体肿瘤血液检测癌细胞的方法较多，但在临床上的应用还没有完全开展。如果检测时血液中发现癌细胞，需进行进一步专科检测。

血液里有癌细胞，是否能够治疗需要具体问题具体分析，不可一概而论。如果患者的血液中出现癌细胞，需要判断是血液系统的肿瘤还是其他实体肿瘤。 如果是血液系统的肿瘤，可以进行血液系统的相关治疗。如果患者是实体瘤，由于癌细胞经过血液到达靶器官后，会定植或在血液中凋亡，所以可针对原发病灶进行相应治疗，如手术、放疗或化疗等。

SCCA高不一定是鳞状细胞癌，SCCA是鳞状细胞抗原只是一个辅助依据，临床上不能将其作为确诊鳞癌的主要依据。SCCA升高提示可能有异常，需要进一步用其他的手段来辅助诊断。比如肺部异常引起SCCA升高，需要用影像学的手段，比如CT，用支气管镜取材，确诊是否为中央型的鳞癌，才是最终的确诊依据。 其他的鳞状细胞癌，比如食道癌、宫颈癌也可能引起SCCA升高，需要通过一些影像学以及最后的组织学诊断来进一步确诊。比如宫颈癌患者可以通过宫腔镜取材，进行病理诊断，这样才能确保诊断无误。 如果只是SCCA上升到一定程度就考虑是恶性肿瘤，会有很大的误诊风险，需要排除其他的一些问题之后，再结合影像以及病理检查进行综合判断，得出明确的诊断结果。

CA199是一个消化系统的肿瘤标志物，与胃癌的关系没有与胰腺癌的关系紧密，其更多提示为胰腺的一些异常。肿瘤标志物无论高多少都不能诊断胃癌，胃癌的确诊需要通过胃镜取材，进行病理诊断。肿瘤标志物起到的作用就是提示消化系统，包括胃部可能有异常，需要进一步排查。 所以无法用CA199来确诊肿瘤，抽血检测肿瘤标志物是很简单的一个手段。检测以后，如果提示有异常，需要用高级别的手段进行进一步的确诊，这样医疗资源可以利用得更好，不会浪费。而且筛查出来的早期患者预后较好，通过早期治疗，可以延长患者的生存时间，提高生活质量。

铁蛋白是一个特异性较差的肿瘤标志物，它与血液中人体的铁代谢有很大的关系，很多良性疾病或一些生活习惯和改变都可能影响它。例如运动员对血液携氧的能力要求比较高，所以血液中铁蛋白就比较高。还有其他一些代谢性相关的疾病，比如糖尿病或肾功能不全，铁蛋白的排泄代谢速度减慢，血液中的铁蛋白也会升高。所以很多良性疾病与铁蛋白升高有关。 铁蛋白升高与恶性疾病也有关，比如消化系统肿瘤等常见的肿瘤，都可能引起铁蛋白升高。所以不能单独依靠铁蛋白这一个指标进行诊断，需要经过其他一些肿瘤特异性相对较好的指标进行综合地判断。除此之外，还要进一步借助其他的手段，如CT、B超，进行下一步筛查，才能做出比较好的诊断。