病理科

腹水中有脱落细胞。如果腹水脱落细胞检测报告显示为阴性，则提示腹膜脱落的是正常的间皮细胞、淋巴细胞等。胃癌或者卵巢癌的病人也会形成腹水，腹水可能会有胃癌、卵巢癌的脱落细胞。此类细胞有一定的异型性，和正常细胞有较大的区别。 如果胃镜检查发现胃癌细胞，或者在卵巢穿刺后明确是肿瘤，可帮助判断疾病分期。如卵巢癌在手术中会送检，快速冰冻切片可帮助判断疾病良恶性。同时，也会送腹水进行脱落细胞学检查。

如果病人出现胃部不舒服，通常会到内科就诊，此时可能建议做内镜检查。但做内镜不一定会进行活检，根据内镜下胃部的病变情况决定是否取活检。如果评估病人有病变，会取活检。取活检不一定代表是恶性肿瘤，组织要送到病理科，由病理科医生进行综合评估。送活检的疾病较多是胃癌，但也有较多仅是炎症。炎症也有不同分级，有轻度炎症、中度炎症、重度炎症。部分炎症是急性、慢性病变，也有萎缩性胃炎。 胃的病理活检报告出具时间不同。部分仅是炎症性病变，较快就能得出明确诊断。如果是癌也较快得出结果。但如果有不同病变，比如淋巴瘤，需要做免疫组化进行诊断；再比如胃肠道间质瘤，也需要做免疫组化进一步明确，才能得到明确诊断。

通过免疫组化可得到较多信息，比如发现颈部淋巴结转移癌，评估病变来源及具体类型；还可通过免疫组化进行精确诊断。部分癌变会有转移灶，通过影像学检查无法知道其具体类型，此时可通过免疫组化证实。比如比较常见的肺癌，有小细胞癌和非小细胞癌等类型。 病变在分化得好的情况下，可以直接通过HE染色证实。但是如果分化差，鳞癌和腺癌仅在显微镜下无法区分，需要借助免疫组化区分。此外，可以通过免疫组化方法判断PD-L1的表达情况，从而确定是否需要用免疫治疗。

乳腺癌的免疫组化指标是基于对病变形态的判断，可评估癌变是原位的还是浸润型病变。如果是浸润性癌，通常会选择ER、PR、HER-2及KI67等表达。 此四项指标能够帮助判断内分泌状态，判断HER-2的扩增情况。KI67是一个增殖指数，可帮助判断肿瘤生长的快慢。如果ER、PR是阳性，提示可对病人进行内分泌治疗。如果HER-2是扩增阳性，提示可对病人进行赫赛汀治疗。如果是原位癌，选择肌上皮标记观察肿瘤细胞是否蔓延。

宫颈癌根据镜下形态、细胞起源进行分型。宫颈癌大部分以鳞状细胞癌为主，通常根据肿瘤细胞与起源细胞的相似程度分为高分化、中分化、低分化。高分化鳞状细胞癌通常可以看到角化珠，与鳞状上皮的相似程度比较高，恶性程度相对较低。低分化鳞状细胞癌和起源细胞相差甚远，恶性程度较高。宫颈癌除鳞状细胞癌外，还有宫颈腺癌。 宫颈鳞癌和腺癌较多均和人乳头状瘤病毒即HPV病毒感染相关。宫颈腺癌与HPV相关，也有和HPV不相关的分类，如胃型腺癌，和HPV的相关性比较低。宫颈癌也有神经内分泌癌，比如小细胞癌。通过镜下不同的浸润深度进行彻底的分型，指导预后和治疗。

胃病是否需要取病理活检应根据胃镜医生判断、确定。胃部症状较重，可能是急性炎症。通过胃镜进行检查，不一定需要活检。但部分患者没有自觉症状，做活检却发现有占位病变。此时内镜医生取活检，镜下证明是胃癌。 所以取活检需要内镜医生判断是否取活检，并不一定与病人的自觉症状有明确的相关性，可能患者觉得胃部症状较重，做胃镜时却不需要取活检；也有可能没有任何自觉症状，却必须做胃镜活检。

大部分肿瘤通过HE染色方法在显微镜下通常均能得到明确诊断，但是有10%的肿瘤需要借助免疫组化辅助诊断。如要评判肿瘤性质、来源，通过组免疫组化指标帮助判断。免疫组化目的不仅是帮助判断肿瘤的类型，也用于治疗方面的指导，而且还可用于判断病变的预后。 此外，之所以要做免疫组化，是因为免疫组化能够在治疗方案上给出一定的指导，即通过免疫组化可明确治疗方法，精准治疗。如选择内分泌治、靶向治疗，或是选择内分泌结合靶向治疗等。

病理活检取几块因人而异，比如胃镜、肠镜检查时根据镜下病变形态取活检，取活检有时取1块就能取到较明确的病变；也有可能取4-5块也取不到较明确的病变组织。 取活检时首先要保证病人的安全，同时取活检时，如果是溃疡性病变，要尽量避开坏死、渗出等部位。因为可能取到的标本不能够代表整个病变的全貌。部分病变坏死较严重，需要取5次活检，才能够取到真正的病变组织。因为肿瘤的特征是容易坏死，所以至于活检取几块，应根据病情、病变的不同进行个性化取材。现在取活检后还要进行后续的免疫组化、分子分型，明确诊断，指导后续治疗。

喉部活检及其他部位的活检均遵循相似的原则，如5点之前接收到标本，最快在第二天中午可以出具诊断报告。但实际报告能否在第二天出具，要根据医生在显微镜下的判断结论确定。如果是较明确的一些疾病，比如较明确的癌或者较明确的良性病变，则此报告出具时间可以保证。如果是比较疑难的病变，则需要进行其他的检查。 如果是喉癌、肉瘤可能需要做一系列的免疫组化。而免疫组化又需要2-3个工作日才能出具结果。所以医生要根据常规的HE染色切片和免疫组化切片，综合判断病理结果出具时间。

通常宫颈刮片在临床中比较多见，但是宫颈刮片现在逐渐被宫颈液基检查所取代。宫颈刮片指用一个木质的刮板在宫颈表面进行刮取，再将刮取的细胞推成一张刮片在显微镜下进行观察，以明确宫颈是否有病变及是病变的性质。 如果出现异型，会建议病人做宫颈活检。宫颈刮片也可以做病毒的相关检测。如果病人有高危型的病毒感染，即病毒是阳性时，会建议病人取宫颈的活检以进行进一步的检查。通过宫颈刮片可以比较早地捕捉到病变，能起到早期诊断的作用。