神经介入科

介入治疗又称微创或血管内治疗，主要优点如下： 1、微创：只需在大腿根处，即股动脉处开3-4mm的小伤口，手术结束后缝合血管甚至手工压迫，表面几乎看不到任何伤口； 2、有效：介入治疗可用于各种脑血管病，比如动脉瘤，可以开颅将其夹闭，也可以介入治疗、弹簧圈栓塞。另外，颈动脉支架可以将皮肤切开、剥脱，将斑块整个剥出，也可以通过血管内治疗放支架。开颅手术、血管内治疗的效果、复发都类似，患者更容易接受微创治疗； 3、预后：微创治疗的预后良好，恢复较快。做开颅手术后，患者可能躺在医院5-7天恢复、拆线。介入手术微创治疗，手术24小时后或2天，患者可以下地走路回家，恢复较快。

治疗垂体瘤最有效的办法是手术切除。传统治疗是开颅手术，现在推荐微创治疗，一般是从鼻孔处将内镜置入，垂体在这个后面，进去之后在蝶鞍这里的骨，可以把整个垂体比较完整地剥离，然后切除出来，这是目前比较微创的一种手术方式。 垂体是脑内非常重要的内分泌器官，可以分泌生长激素，使人长高。垂体的位置在眉宇中间往后的部位。垂体瘤就是垂体里面长了肿瘤，垂体瘤附近的结构有视交叉，就有两个眼球往后的视线交叉，在视交叉下面的部位。 垂体瘤除了引起内分泌的一些激素紊乱外，如果垂体瘤比较大，压迫周边结构，常见的是压迫视神经，会引起视野问题，患者会视物不清楚。

语言中枢损伤出现问题，患者就会出现说话不清楚或能听懂，但不能说话，称之为运动性失语；特殊的情况为患者能说话，表达自己的意思，但他听不懂别人说话，这种叫做感觉性失语；阅读中枢损伤的患者表现为认识字，但是读不出来或者不理解意思。 总之，脑部不同部位的损伤，可引起不同问题。语言中枢的损伤会导致患者不能说话，这种往往能恢复，但可能恢复不到完全正常的状态。通过一些专门的语言的康复，能部分恢复。

脑梗死溶栓存在有时间窗是4.5-6个小时，即发病到溶栓药物进入体内的时间越早越好，患者越早到医院，越早用药，能挽救更多的脑细胞，如时间延误可能影响治疗效果。 建议从发病到药物应用最长不超过6小时。超过6个小时后再进行静脉溶栓，可能意义不大，而且效果会适得其反，可能会出现出血并发症。因为脑部已经坏死，脑细胞难以恢复，还可能引起出血并发症等较脑梗死更为严重的后果。因此，脑梗死静脉溶栓的时间窗一般是4.5-6小时。

烟雾病的术后并发症与常规脑出血相关的并发症类似，开颅手术的并发症必然涉及急性期、慢性期。急性期若采取搭桥等手段，考虑出现相应血管损伤造成梗塞，部分患者做完手术之后，可能会出现相应神经功能障碍，比如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，甚至有些时候是偏盲。很多患者在急性期可能还会面临感染的风险，容易发生细菌感染，或者因为抵抗力下降出现病毒感染。感染包括颅内感染，也包括肺部感染，或者尿路感染等。有些患者在急性期还有发生再出血的风险，手术中虽然已经良好止血，良好控制出血风险，但是患者在术后一段时间内，由于手术之后的一段时间不适，突发血压剧烈波动，会引起已经止血的部位再次发生出血。如果发生脑出血，有些病人需通过再次手术解决出血问题。 此外，烟雾病手术之后如搭桥不通畅，可能患者术后神经功能无法得到改善，甚至会越来越差。对于颞肌贴敷，由于需要将肌肉贴敷到脑组织表面，会导致骨的缺损。手术之后局部区域可能出现相应的头皮感觉功能障碍，比如麻木不适。有些患者做完手术之后，头痛、头晕的症状也会持续。

脑血管介入手术最严重的并发症就是出血，发生的概率大概是0.8%-17%左右。出血的原因包括以下方面： 1、打球囊的时候扩张的速度过快，可能突然将血管撕裂； 2、导丝机械性捅破血管； 3、支架选择的时候，血管直径稍微偏大，在慢慢膨胀的过程中，可能也会引起脑出血。

急性脑梗塞的患者能够度过急性期，一般建议放置支架的时间在脑梗塞发生之后的12天以后。后期进行药物治疗，发生出血的风险比较小，可以考虑将支架延后放置。 急性脑梗塞多数患者会存在一定程度的血管狭窄因素，有时对于狭窄可以选择先用单纯的球囊扩张技术，对狭窄先进行扩张。扩张之后至少要观察0.5-1个小时，如果血管形态没有恢复到之前的状态，可以考虑不用放置支架。但如果扩张后很快又恢复到原来的狭窄情况，发生新发梗塞的可能性较大时，比如狭窄程度超过60%，原则上可以考虑放置支架。在放置支架之前，必须要先明确在梗塞相应缺血区域是否已经出现相应的出血风险。如果已经存在，则不能放置支架。如果没有，可以考虑放置支架。

脑出血危险期事实上就是围手术期，在围手术期非常容易发生再次出血，也容易发生感染等相关的危险情况。因此在这个时间段内之内需要严密的监测和对症处理，比如需要应用抗感染的药物，应用止血以及后期促进溶血化瘀的药物，严密监测患者的生命体征。 患者在手术前出现昏迷，手术后可能还会经历一段时间的昏迷期，所以需要预防发生相应的合并症，比如肺部感染、尿路感染。如果发生，则需对症积极处理，从而使患者能够平安地度过围手术期。具体取决于脑出血的情况、程度以及治疗的措施。

脑动脉瘤无论采取何种切口，手术后常规住院期间的观察时间不少于7天。7天后根据患者情况，决定是否需要拆线等。 如果进行微创治疗，恢复比较快，一般术前准备3-5天，通常术前评估较快，手术后如果一切顺利，根据患者病情轻重，未破裂动脉瘤患者，术后仅需住院2-3天即可出院。破裂动脉瘤患者住院时间取决于病情轻重，如果病情较重，住院时间较长。

急性脑梗死的治疗手段有药物治疗，也就是所谓的溶栓，能够通过应用特殊的药物，比如应用阿替普酶、尿激酶将血管里的血栓团块溶解，为十分有效的治疗措施。一般用阿替普酶的时间窗是4.5个小时，而尿激酶则是6个小时，当然还有其它相应的药物进行辅助治疗。取栓是一种介入的微创治疗手段，从血管里通过特殊装置将栓子取出，最终使血管畅通。 部分患者还可以通过介入的手段进行溶栓，但是现在更多的是采取取栓技术，直接将栓子完整取出，因此并不将其称为溶栓。因为是微创治疗手段，需要穿刺血管，所以患者做完手术之后至少要平躺16个小时，患侧被穿刺的肢体需要相应避免弯曲等动作。患者必须在床上进食以及大小便，所以在一定程度上需要比较精准的护理。 介入的溶栓或取栓治疗之后也可以采取缝合血管的手段，将穿刺点的血管直接缝合。这样患者只要在床上静卧2-3个小时即可下床活动，从而很大程度上减少介入溶栓或者取栓治疗之后的护理时间，患者的不适也能得到极大程度的改善。