心电诊断科

动态心电图是一种长时间连续记录患者心电信息变化的无创性检查，它对心律失常、心肌缺血诊断、心脏病预后，抗心律失常药物疗效的评价有重要价值，同时也为起搏器功能评定，故障发现和处理提供重要依据。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可记录多达10万次左右的心电信号，是普通心电图的强化升级，提高心律失常检出率。一般动态心电图有效记录时间需≥22小时，有效数据占总数据90%以上。 动态心电图是通过贴在患者前胸的7个电极，将受试者24小时静息活动，立卧、坐位等不同时间不同状态心电波形连续不断记录，再将储存的资料导入电脑，经过综合分析、人机对话得出结论。电极贴在前胸皮肤经导线与记录仪相连，如果皮肤潮湿可能会导致电极和皮肤接触不良甚至造成电极脱落，因此检查日不能洗澡，避免大汗，配机需要远离电磁辐射等干扰心电信号环境，比如放射科检查，为减少静电干扰建议穿全棉上衣，手机辐射对动态心电图影响较小，可以正常使用。

大多数正常人QRS波群电压处于一定正常范围，少数正常人QRS波群的电压可大于该范围，属于正常变异。QRS波群电压增高可为正常变异，也可见于心室肥大，两者心电图表现缺乏特异性，因此必须结合临床多方面加以考虑。右心室高电压V1导联探查电极正对右心室，当V1导联出现R波增高大于正常高限时，即为右心室高电压。右心室高电压可以为右心室肥大的表现，也可以见于正常人，鉴别的要点在于： 1、其它相关导联没有ST-T的改变，如电轴左偏、电轴右偏； 2、临床上没有导致右心室肥大的病因及相关症状； 3、其它检查如胸片、心脏超声，检查结果均不支持右心室肥大； 4、当V5、V6出现R波电压增高，大于正常值为左心室高电压。左心室高电压可以为左心室肥大的心电图改变，也可以见于正常人，鉴别要点在于心电图上有无ST-T的改变，临床上是否存在导致左心室肥大的病因。

如果感到胸闷应该找专科医生分析属于功能性胸闷还是器质性胸闷。功能性胸闷即无器质性病变，可能是在门窗紧闭、空气不流通的空间逗留时间过长。生活、工作压力过大，休息、睡眠不足、心情不好，植物神经功能紊乱等。年轻人出现胸闷主要考虑心脏、胸膜及肺部疾病、甲亢等，胸闷检查心电图，如果正常再通过其它辅助检查，例如超声胸片。排除器质性疾病需要考虑心理因素所致。这类胸闷不必治疗。病理性胸闷由于体内某些器官发生疾病而引起，如呼吸道疾病、肺部疾病、心脏疾病，贫血等。 老年人发生胸闷原因可能为肺气肿、冠心病、心衰等，患者应该到医院去进行胸部、肺部、心电图、超声、血液、生化等各项检查及测定，以便临床医生进一步确诊。各种疾病可能都有不典型表现，但凡胸闷需要做心电图评估，必要时做动态心电图评估病情。

胸前导联又称Wilson导联，本质是单极胸前导联，可以从胸前某个点更加近距离地观察心脏，分别称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，心脏位于胸腔的纵隔内，其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧，V1导联电极的位置在于胸骨右缘第四肋间，V2导联在胸骨左缘第四肋间，V1-V3属于胸导联，反映右心室的导联。18导联是根据病情增加检查的部分，除12导联外，在某些情况下还可以扩展到左胸后壁和右胸导联。如下壁心肌梗死时应加做后壁导联，如怀疑右室梗死或右位心室，要加做右胸导联。

心电图是检查心脏电活动，比如心慌症状在发作期可能心电图有改变，而缓解期，心电图完全恢复正常。如果有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛时，第一时间不是赶到大医院去找专家，而是就近在发病时捕捉一份心电图。检查前女性检查者避免穿连衣裙，有些药物直接或者间接影响心肌代谢，从而影响心电图的图形。 需要向医生讲明最近服过的药物，以免误诊。检查时尽量放松身体、平卧，保证检查质量，检查时安静，因为肌肉活动都会产生生物电，当检查者哭、笑、深呼吸、四肢乱动时，均会影响心电图的记录，所以要平稳、安静的进行。

心电图是临床上常规检查之一，在诊断急性心肌梗死、心律失常方面具有不可替代的价值。还可以辅助诊断心脏瓣膜病、肺心病、高血压病、心肌病等危重病人。特别是急性胸痛和心内科的危急重症病患，首先要做心电图，心脏机械性收缩前先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表，心电图利用心电图机和电极，从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线。 正常的心电活动始于窦房结，发出激动，寻特殊传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血的功能。这种先后有序的电兴奋传导，形成心电图。心电图的主要测量指标，包括时间和振幅电压两大部分，心电图指由纵横交错的线组成，划分为许多1mm平方的小方格。通常心电图走纸速度25mm/s，横向间隔每一小格等于0.04秒，每一大格等于五小格为0.2秒，标准电压1mv等于10mm，纵向间隔每格为0.1mv，每一大格等同于五小格为0.5mv。常规心电图必须记录12导联，心律失常时可加用二导联或V1导联长时间记录。

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。

动态心电图一般当天出报告，有需求可以加快在1-2小时内完成。动态心电图的报告时间比常规心电图时间长，有以下几点原因： 1、记录时间长，回顾性分析检查者22-24小时数据； 2、报告涵盖内容多，动态心电图记录数据生成报告信息量大，首页存在患者姓名、性别、年龄、门诊号、住院号，及记录开始时间与记录结束时间，提供心率趋势图，报告还包括总心搏数、最快最慢心率及发生时间； 3、各类心律失常情况的汇总，以房性心律失常为例，单发房性早搏和成对房性早搏次数，房性心动过速正数、心搏数最长，一阵房性心动过速发生时间和持续时间，最快一阵房性心动过速频率和发生时间，或呈二、三联律正数； 4、记录停搏时间，RR间期＞2秒次数，最长RR间期长度及发生时间； 5、记录ST-T变化，ST段偏移，经动态心电图分析系统自动分析，并人机对话后产生。 动态记录所有数据都经过分析，正常人24小时约有9-10万次心跳，不能把每次心跳打印，流图属于精华版，具有代表性的动态心电图片段，重要心律失常代表性图片，特别是事件起始或终止过程片段。

生活中常有人去心内科咨询，诉说自己心脏方面的各种问题，包括胸痛、胸闷、憋气、头晕，心内科医生会检查几个项目，比如心电图、心脏彩超、心脏CT等。每个检查各有用途，不能相互替代。心电图主要检测心电传导系统，有的心脏病会引起心脏电活动改变，心脏起搏和传导出问题有可能发生心脏节律、频率或者激动顺序异常，可能会出现心动过缓、窦性停搏或者心动过速。有的心脏疾病不影响心电，只影响心脏本身结构，比如心脏扩大、心脏瓣膜问题，以上诊断更多的依赖于心脏超声检查。心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。

窦性心动过速指窦性P波出现频率＞100次/分，P-R间期≥0.12秒，即为窦性心动过速，可因剧烈运动，重体力劳动，情绪激动、饱餐、饮酒、浓茶、咖啡、吸烟等引起，也可在服用某些加快心率的药物后出现，而部分病理因素如发热、失血、休克、感染、心力衰竭、甲亢、缺氧、自主神经功能失调，以及心脏手术后也可引起窦性心动过速。 一般窦性心动过速者会感到心跳很快，并无明显不舒服，也有部分人无任何症状和不适。在怀孕和妊娠过程中，子宫会将胸腔、膈肌向上挤压，在挤压过程中，肺和心脏位置会发生点变化，可出现不适感。因此，孕期心率轻度增快较常见。一般认为孕32-34周心脏负荷最重，如果心率长期超过100次/分，有明显心慌、心悸、憋气等不适主诉，建议找专业医生咨询。