输血科

针对贫血输血有用，贫血输血指征是以血红蛋白含量衡量，一般人体都有代偿性，血色素含量低时，人体会有耐受代偿的机制，如果代偿机制足够，并不需要输血。身体机能处于失代偿性状态，组织已经出现缺氧症状所以要输血。但导致贫血失代偿性的原因很多，可能是心血管疾病，心脏供血能力、肺部携氧能力下降便要输血，需氧增加如经常锻炼，锻炼供氧增加，可能代偿机制不够。 还有一种原因是缺氧，呼吸系统疾病、发热导致缺氧症状失去代偿，所以要输血。贫血时自身造血能力下降，出现了一系列临床症状，必须要输血，所以输血是一种治疗，但更加需要针对导致贫血的原因进行治疗。

化验血型以及其他指标有快慢之分，晚上的急诊患者跟白天的普通门诊患者化验时间不一样，血型检测也有急慢之分。做急诊血常规必须在规定时间内出报告，一般30分钟要出结果；非急诊患者当天做检测可以下午出结果。其实不需要做急诊血型，无非是要输血时才需要看血型，不需要看急诊，直接开普通血型跟输血申请单便可以到输血科要求急诊输血。 如果患者紧急输血，不可能非要等到血型结果出来才开输血申请，而是急需将输血申请开出来。有的医院取消血型急诊，要输血直接开申请单便可。因为开了输血申请单后，不管有没有输过血都要检测血型。急诊再开检测血型是一种潜在资源浪费，相当于浪费急诊资源。

输血反应是指输血过程中或输血结束后对输入的血液制品，或对所用输血血液制品的器具产生的不良反应，输血不良反应种类很多，包括发热反应、过敏反应、急性溶血性反应、细菌污染引起的输血反应、循环超负荷即输入的血制品太多导致疾病发生、急性肺损伤，如果输入血制品被污染或里面有传染性病毒、梅毒存在，都是输血不良反应。 输入前没有发热，输血以后体温升高1℃，并出现畏寒、寒战、发热等症状，有可能得了输血发热反应。输血过敏反应是很常见的输血反应，过敏反应是输了血以后出现皮肤瘙痒、荨麻疹症状。由于ABO血型不符合，导致急性溶血症状出现，会发生致命溶血疾病。某些心肺功能不正常的患者，一下输入很多血液以后会导致循环超负荷，发生呼吸困难症状。输入的血液成分里面有白细胞抗体，会导致急性肺损伤，还有输入传染源导致传染病，如艾滋、梅毒、乙肝、丙肝都有可能会发生输血不良反应。但输血不良反应在临床可以控制，不能因为有反应便不输血。

稀释式自体输血是自体输血三种主要技术方法中的其中一种，在术前输血之前先抽取一定量血液备用保存，再输进去一定胶体液或等渗生理盐水补充血容量。血液稀释以后如果手术中大出血，稀释血液出血比稀释前出血有形成分丢失会导致减少，输完血以后可以用自己的血回输进去，既安全又有效。 用该方法有一定条件，并不是每个人可以稀释式自体输血，与患者自身的身体素质、身体情况有关系，适应症条件是血红蛋白＞110g/L、红细胞压积＞0.30的患者，术中要严密观察，不要由于血液稀释血容量下降、携氧能力下降出现症状。如果患者抽完血以后出现不良反应，还得及时纠正治疗，所以稀释式自体输血是非常好的自体输血技术，但也要根据每个患者的情况来定，通常适合于身体比较健康的患者，并不是抢救型或本身身体比较差的患者，不建议孕妇这样做。

血液中心提供的血制品里面有两种，一种是新鲜血浆也叫新鲜冰冻血浆，还有普通冰冻血浆，差异性很大。新鲜冰冻血浆是全血捐献过以后，血站里经过抗凝分离以后得出的血浆是新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆放置一年以后变成为普通冰冻血浆，成分不一样，新鲜冰冻血浆包含了全部的凝血因子。因为凝血因子有活性，如果某个患者凝血因子缺乏，可以输入新鲜冰冻血浆，但普通的冰冻血浆缺少了凝血因子中的Ⅴ因子、Ⅷ因子，因为Ⅴ因子、Ⅷ因子的活性不稳定，新鲜冰冻血浆放置了一年以后便会失活，变成普通冰冻血浆。 普通冰冻血浆除了缺乏凝血因子Ⅷ因子、Ⅴ因子，可能纤维蛋白原含量也会下降。还有一种血制品叫冷沉淀，冷沉淀是血浆把纤维蛋白原沉积出来，析出来以后变成血制品，叫做冷沉淀因子，里面富含纤维蛋白原，剩下的也叫血浆，但血浆主要是补充稳定凝血因子和血浆蛋白。

贫血61的血色素测出来是61g/L，已经低于正常值范围，相当于中度贫血患者，按照内科输血指征，＜60g/L属于临界点，若＜60g/L，贫血患者需要输注一定量红细胞，＞100g/L基本上不建议输注红细胞。在60-100g/L根据患者情况来分析，看患者缺氧症状比较明显，也会输注一定红细胞。贫血为61g/L是否要输注一定量红细胞要看临床表现，主要是看缺氧症状。如果缺氧症状比较明显，＞61g/L要输注一定量红细胞。所以所有的输血都是严格按照输血技术规范规定的范围、临床表现，不是任意输血，输血是一种治疗，还要根据患者具体情况输入一定量的血液制品。

血液制品包括很多，红细胞、血浆、冷沉淀、血小板，常规1个单位的血小板有两种理解，按照以前的技术，提取常规献血者1个单位的血小板，从捐献200ml全血里面提炼出来的血小板叫浓缩血小板1个单位，也叫手工分离血小板1个单位，1个单位血小板的含量是≥2.0×10^9/L。但现在血小板的供应是机器采集的血小板，献血小板的群体有很大一部分是单纯献血小板，血小板主要来源是靠这部分无偿献血，1个人捐献的血小板相当于10个普通人捐献全血时提炼的血小板，血小板含量达2.5×10^10/L，血小板含量比较多。 常规血小板的输注方式是足量输注，一次要快速输注，所以血小板需要在20-30分钟内输完。输注速度在前面15分钟差不多是2-5ml/分，如果没有反应15分钟以后便快速输入，在机体能耐受的程度下快速输入，一般普通包装治疗量的血小板可以在30分钟内输完。

人体里的血清系统是庞大系统，现在已经被国际输血协会认可的血型系统有30种。其中最重要的血型系统，日常用到的主要是ABO血型系统以及Rh血型系统，通常多指ABO血型，ABO血型系统主要分为A型、B型、AB型、O型。 Rh血型系统分为RhD阳性以及RhD阴性。汉族人中RhD阳性占99％，白种人Rh阴性比例非常高，有15％，少数民族人群Rh阴性比例也非常高。熊猫血指的是汉族Rh阴性患者，Rh阴性患者如果生病需要输血，难度比较大，因为人群中大部分都是Rh阳性，输血时要到血液中心去预约。

性疾病的发病原因主要是性行为不卫生，由多个性伴侣或防卫措施不当引起的性疾病，危害性很大，种类也比较多，主要种类常见的有淋球菌感染的淋病、梅毒、艾滋，属于性疾病的范畴。输血会传播性疾病，如果按性疾病来分，主要是以梅毒为主。 除了传播梅毒性疾病以外，可能会传播肝炎、乙肝或丙肝甚至艾滋病，所以输血有一定风险，尽管风险降的非常低，但是也存在该风险。输注血制品要保证安全，必须合法，必须到正规医院，合法、合理用血。

人体血液基本上是不凝固状态，实际上是全血状态。常规抽血的血液离开血管以后，会有自然凝固的过程，自然凝固以后会析出上清液，上清液是血清。血浆是在试管里放入了一定抗凝剂，血液不会凝固，再把试管里的血放到离心机上去离心，离心过以后的上清液是血浆。 不同检测用到的血清或血浆不一样，做血常规检测是全血检测，血生化、肿瘤标志物检测需要用血清，血浆用于凝血因子的检测，需要用上血浆，所以血清、血浆和全血性质不同，对于检测的要求也不一样，要根据检测要求不同做相关处理。