麻醉手术部

产后腰痛发生率比较高，有很多方面原因引起。怀孕期间生理改变本身可能产生腰痛，比如体重增加、韧带松弛、盆腔下腰部充血性改变，或原有脊柱腰部基础疾病的女性朋友，经历怀孕生宝宝过程，原有疾病可能加重。如果产后发生腰痛，需要到疼痛科就诊，根据不同原因进行针对性处理，才能有比较好的效果。 女性朋友如果产后发生腰痛从自身做起，可以有如下措施可减轻腰痛，或者对中长期功能和疾病康复有利： 1、从生活坐姿或者睡姿上进行改进，睡觉床垫和坐垫需要比较硬，建议床垫尽量避免非常软的席梦思床垫，而改用硬一点的10-15cm棕垫； 2、在给宝宝哺乳时，尽量在腰背部垫靠枕，减轻椎间盘承受力，使得腰部得到比较好的保护； 3、从中长期来说，如果急性腰痛得到控制，需要动静相宜进行适当功能锻炼，比如强健腰背肌力量、减轻体重，尽量使体重指数减到比较合理范围，腰部承重和负荷相对减轻有利于康复； 4、如果严重腰痛，特别伴有下肢神经功能障碍或者麻木，甚至马尾神经侵犯，大小便功能障碍时，一定要尽快到疼痛科或骨科及时就诊，针对相关病因进行合理治疗。

中心静脉穿刺后护理主要从以下几个方面进行： 1、妥善进行固定，避免中心静脉导管滑脱，认知障碍患者有时需要适当束缚双手，以免在神志不太清醒情况下把中心静脉导管拔出； 2、防止感染：保证中心静脉穿刺点以及导管周围清洁、干燥，一般每2-3天需要消毒液进行消毒护理； 3、预防局部血栓形成，如果发生血栓，不能把血栓强烈推进，因为中心静脉导管放在上腔静脉右心房入口处，如果暴力把已经形成的血栓往里面推注，可能造成肺梗塞严重并发症。

外敷麻药分为三类：经皮肤吸收局麻类药品，经皮肤吸收应用于慢性疼痛药物，附于黏膜表面药物。 1、经过皮肤吸收的局麻类制剂，最常用的是利多卡因乳膏，主要成分是利多卡因，药物起效时间较慢，并且在敷过程当中，需要注意用薄膜封闭起来，有利于吸收，一般需至少敷1小时左右才能够达到较好麻醉效果，适用于静脉穿刺、采血，或体表小肿物切除、整形类小手术，比如面部痣切除，激光等小操作； 2、用于慢性疼痛，芬太尼贴剂等也通过皮肤吸收，起效时间比较长，而且根据患者不同情况起效时间有所差异，一般需要15-20小时才能够起到比较好的效果，但是一旦起效比较稳定，贴剂可以持续72小时，可应用于慢性疼痛、癌痛治疗； 3、经过黏膜吸收的局部麻醉剂，比如利多卡因乳膏或者利多卡因凝胶，黏膜吸收局麻药起效作用较快，一般5分钟左右即可达到比较好的麻醉效果，常用于眼科手术，通过滴注表面麻醉药物起到麻醉作用，或泌尿外科介入性检查，比如尿道口使用利多卡因局麻制剂，起效时间较快。所以不同方式、不同药物，起效时间存在较大差异。

颈椎问题引起的头晕也非常常见，通常会有以下几种类型的颈椎病可能会引起头晕，具体如下： 1、颈椎间盘突出压迫到椎动脉影响了脑部的血液供应，患者就会感觉到头晕； 2、颈椎间盘突出的部分可能压迫到颈交感，引起整个植物神经功能紊乱，这样也会引起头晕。 如果明确有水肿压迫或有突出物的压迫，一定要到专科医院进行诊断和治疗。颈椎疼头晕需要明确病因，以及了解压迫的情况等，评估目前可以采用保守治疗还是微创或手术治疗。对于头晕还要进行鉴别诊断，头晕只是症状，也许并不一定是颈椎病所致，所以一定要进行鉴别诊断。如果排除了颈椎的问题，仍然长期存在头晕，可能需要到神经内科进行更专业的系统评估，因为脑血管的问题，以及心血管的问题等都会引起头晕。

麻药喷剂通常在五官科或麻醉科做特殊插管的时候会用到，麻药喷剂通常包括以下两个成分： 1、局麻药本身。最有代表性的是较高浓度的利多卡因或较高浓度的地卡因。因为喷剂是从黏膜吸收，因此局麻药的浓度会比较高； 2、一定浓度的血管收缩药。因为进行黏膜表面的操作时会损伤非常娇弱的黏膜，所以通常会在麻药喷剂里复合收缩血管的药物来减少操作时候的出血，如肾上腺素、麻黄素等。 因此，麻药喷剂对人体的影响主要是考虑麻醉药本身和复合剂所造成的影响。麻醉药局部喷洒的剂量非常少，虽然吸收比较快，但也不如直接入血快速。只要患者对麻醉药物没有明确的过敏反应，又有良好的肝肾功能，基本都能够耐受。辅助增加的肾上腺素、麻黄素类药物能够收缩血管，同时也能对血压和心跳造成影响。如果有高血压或者心脏病病史，尤其是有冠心病病史的患者，要提前告诉医生。因为在复合的时候需要充分评估和考虑这部分药物的副作用，从而做更合适的选择。

现代化的手术室都有非常完备的流程，无论是全麻还是其他类型的麻醉，在手术做完之后都会让患者在复苏室里进行大于半小时以上的观察。也就是患者出复苏室的时候，各项生命体征都确认平稳，各种不良反应也得到了良好的控制。但是到病房之后还有需要注意的事项，主要如下： 1、生命体征的观察。因为在手术之后，患者的病情可能会发生变化，而生命体征是全身状况综合的反应，包括血压、心率、脉搏、氧饱和度、体温。所以全麻后的患者回病房的时候都要求病房要准备监护仪对患者进行全身的生命体征监测； 2、要随时与患者保持合适的交流。不能排除手术时间很长、年龄特别大或者肝肾功能特别差的患者，所以与患者保持良好的互动，可以观察患者的反应，也可以及时的唤醒患者使其能够保持良好的警觉状态； 3、从手术后第二天开始鼓励患者尽早进行活动。如果患者能在术后两到四小时进行适当的活动，对术后的康复有帮助。但也要结合具体的手术类别以及患者的全身情况。总之，要让患者早期下地活动，也要让患者反复翻身和拍背，鼓励患者咳出痰液。在咳痰的时候可能会涉及到创面疼痛的问题。一般较大的手术都会带镇痛泵或者有比较完备的镇痛方案可以进行调整。

痔疮手术也是现在肛肠外科非常多的手术。现在的生活节奏很快、压力很大，可能坐在电脑前的时间很多，起身运动的时间很少，还有加上饮食习惯不好就容易长痔疮。长期便秘或长期久坐都非常容易长痔疮。因此痔疮的手术量很大。因为这类手术是局部的短时间手术，主要集中在骶尾部，需要有良好的镇痛和肌肉松驰。 所以通常会选择进行骶管神经阻滞或椎管内神经阻滞这两个麻醉方式。实际上它们是异曲同工，都是肛门既不痛又松驰，能够很好的在短时间内完成手术。这两个方法都能达到良好的镇痛和肌松的效果。另外，可能更重要的是术后疼痛会持续存在一段时间。外科医生会根据患者的情况进行局部的处理以及回病房之后的护理。尽管这类手术不大，但也可以根据需要用静脉镇痛泵或者椎管内埋管进行给药的途径来镇痛。

取环是妇产科非常常见的操作，患者由于不同的原因可能需要去除放在宫内的节育器，如绝经以后以及需要怀二胎等。随着生活水平的提高，以及舒适化的诊疗理念逐渐深入人心，取环需要进行麻醉，可以在开放静脉以后推注速效的静脉麻醉药物，患者在3-5分钟就会睡着。 取环的整个操作可能很快，也可能很慢。部分存留时间较久的环或在取环的过程中发生意外，可能需要半个小时，甚至一个小时。无论取环需要多长时间，都可以根据手术的进程来进行药物总量的调控，基本上在做完之后10分钟左右患者会清醒。

宫颈锥切手术本身不是较大手术，是一个小型手术，手术时间比较短，一般15分钟左右即可完成手术操作。不同医院采取不同的麻醉方式，一般基层医院采取麻醉方式是局部麻醉为主，通过妇科操作医生，在局部手术部位注射局部麻醉药，如利多卡因、罗哌卡因，患者体验不是特别完美，因为患者还会有牵拉、疼痛感受，阻滞不是特别完善。 现在较大医院在麻醉科医生主导之下采用静脉全身麻醉，所用药物主要有两种，镇静类药物，主要是以丙泊酚为主，可以让患者处于睡眠状态，意识消失。复合镇痛类药物，比如芬太尼、舒芬太尼、其它吗啡类药物或吗啡衍生物，以镇静、镇痛药物配合使用，让患者达到没有痛苦的睡眠状态，完成手术。

术后镇痛针指通过静脉给药止痛药的针剂类型。止痛针有很多种类，药物的药代动力学不同，起效时间不同。以麻醉科和疼痛科常用的几个药物为例，比如芬太尼、舒芬太尼静脉注射之后一般两分钟左右可以起效，吗啡起效时间相对较慢，但是持续时间较长，一般吗啡起效时间为5-10分钟左右，持续时间会达到4-6个小时。 羟考酮起效时间比较快，为1-2分钟，持续时间也较长，可以达到4-6小时。氢吗啡酮起效时间为10-15分钟，持续时间相对较长。静脉注射麻醉类镇痛药的起效时间要根据不同药物种类确定，不能一概而论。