产科

羊水量按照B超诊断，羊水过多一般是指妊娠晚期，羊水量超过2000mL，按B超提示，羊水最大暗区＞8cm，或羊水指数＞25cm，诊断为羊水过多；羊水最大暗区如果＜1cm，为羊水严重过少。羊水过多危害如下： 1、胎儿可能有疾病，如胎儿有结构异常、肿瘤、神经肌肉发育不全、代谢性疾病、染色体或基因疾病； 2、胎盘脐带病变、妊娠合并糖尿病、Rh血型不合等； 3、羊水过多的主要危害是急性羊水过多，比较少见。一般发生在妊娠20-24周，羊水迅速增多。子宫在几天之内明显增大、腹压增加，从而产生一系列压迫症状，如孕妇出现腹胀、行动不便，很痛苦，甚至出现呼吸困难、发绀、不能平卧。一般慢性羊水过多比较多见，常发生在妊娠晚期，症状较轻，孕妇一般能够耐受。

37周前置胎盘剖宫产风险与胎盘附着面和前置胎盘类型有关。前置胎盘一般是指28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段，子宫下缘达到或覆盖宫颈内口。按照胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 如果怀孕37周，前期没有大量或反复出血，胎盘位于子宫后壁，部分性或边缘性前置胎盘，剖宫产风险比较小。如果前期反复阴道流血已经导致孕妇贫血，胎盘位置位于前壁或完全性前置胎盘，除剖宫产风险之外，还有出血。因为前置胎盘剖宫产时，切口无法避开位于子宫前壁的胎盘，易损伤胎盘组织，出血较多。附着在子宫下段的胎盘组织不容易完全剥离，组织很薄、收缩力差，一旦剥离就会有出血，严重出血时不容易止血，甚至要切除子宫。胎盘位于子宫下段时，宫颈口阴道细菌容易上行性感染，且因为反复出血可导致产妇抵抗力下降，产褥期容易发生盆腔感染，甚至全身感染。

怀孕27周的检查主要是健康宣导，即对早产认识和预防，具体检查项目如下： 1、糖尿病筛查； 2、常规保健，如胎动好不好，有没有阴道出血、肚子痛，还有饮食情况、平时有没有进行运动，比如孕妇瑜伽、散步； 3、体格检查，比如血压、体脂量评估，孕妇体脂量增加的是否合理，子宫底的高度和孕周是不是符合； 4、胎心力测定； 5、糖耐量试验是用75g葡萄糖喝进去以后测0h、1h、2h的血糖值，0h即空腹时＜5.1mmol/L，1h＜10.0mmol/L，2h＜8.5mmol/L，任何一次血糖如果高于上面的值，就可以直接认定是糖尿病。对于偏远山区或者有妊娠期糖尿病高危因素的人，首次不一定会做糖耐量筛查，可先直接做空腹血糖，如果空腹血糖＞5.1mmol/L，可以直接诊断GDM； 6、血常规和尿常规； 7、测子宫颈分泌物的胎儿纤维蛋白，预测胎儿是否存在早产的可能。

怀孕10天需判断是同房10天，还是月经周期超过10天，具体分析如下： 1、如果月经周期超过10天，平时有正常的性生活，这时可以通过检测尿HCG、血HCG或者超声查出是否怀孕。血HCG是血的绒毛膜促性腺激素，最敏感，可以较快查出。其次是尿HCG，最后是超声，40天时超声也能看到宫腔里有没有妊娠囊； 2、如果是同房以后10天，即月经周期的第26-27天左右，这时如果测其是否怀孕，血HCG敏感性较强，但尿HCG和超声都无法检测。 所以对于怀孕10天的人，或者没有停经的人可以再观察几天。但对于末次月经是10月1号，已经11月14号时，这三种方法都可以测出。

前置胎盘腹部疼痛首先要明确是宫缩痛，还是其它腹痛，因为前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生，没有诱因，也没有疼痛，可反复阴道流血。妊娠晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段，以后牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短，临产后的规律宫缩使宫颈管消失，成为软产道一部分。宫颈口扩张时，附着于子宫下段以及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，在附着位置发生错位分离，血窦可破裂出血。如果腹痛没有出血，要明确其它原因。如果有宫缩，根据阴道流血量、孕周以及产次、胎位、休克、宫口开大情况、胎儿是否成活、前置胎盘类型等综合判断。 对于妊娠＜36周而胎儿成活、一般情况比较好、阴道流血少、没有紧急分娩等情况的的孕妇可以继续观察，可以使用利托君或硫酸镁抑制子宫缩，尽量延长孕周。如果出血比较多或者妊娠＞36周，为了抢救孕妇，可以立即行剖宫产终止妊娠。

孕妇七八个月肚子偶尔发硬是正常现象。因为从怀孕早期开始，子宫可能出现没有规律、没有痛的收缩，特点是稀发、不规律和不对称。随着妊娠进展，发硬情况会逐渐增加，但是宫缩时宫内压力通常只有5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴有子宫颈扩张。 临产以后，先兆临产有不规则宫缩，宫缩频率不一致，持续时间短，间隔时间长，而且没有规律，宫缩强度没有逐渐增加，常常在夜里出现，早晨宫缩消失，宫口没有扩张，镇静药后能够抑制。先兆临产还有一个症状，即下降感，突然轻松。真正临产以后，就会出现很规律的逐渐增强的子宫收缩，持续30秒甚至以上，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫颈扩张、先露下降，镇静剂不能抑制。7-8个月的时候无痛性肚子发硬是一种弱宫缩，没有关系。

具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，孕产妇妊娠风险因素筛查内容如下： 1、基本情况：年龄＞35岁或＜18岁、体重指数＞25或＜18.5、身高＜145cm，或存在对生育有影响的身体残疾、生殖道畸形、Rh阴性血型等； 2、异常分娩及孕产史：如生育间隔＜18个月，或＞5年，或有剖宫产病史等； 3、不孕史或不良孕产史：早产、围产期胎儿死亡、胎儿出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病、多胎妊娠、辅助生育、子宫异常等。 高危妊娠是指孕产妇及胎儿都有较高危险性，可能导致难产以及危及母婴妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，如胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病，构成较高危险性，从而增加围产期发病率或死亡率。凡是列入高危妊娠范畴内的孕妇，应该重点接受监护，尽量降低围产期发病率以及死亡率。

剖宫产的坏处和风险如下： 1、剖宫产是手术，手术本身有创伤，尤其对想自然分娩的孕妇，手术产对其精神和肉体上都是创伤； 2、手术时麻醉意外虽然发生较少，但有可能发生； 3、手术时发生大出血及其它脏器的损伤，术后也会发生泌尿、心血管、呼吸系统的合并症； 4、如果手术中平安无事，术后可能发生切口愈合不良、晚期产后出血、腹壁窦道形成、切口长期不愈，或肠粘连或者子宫内膜异位症； 5、术后子宫、全身恢复情况都比自然产差、慢； 6、剖宫产再次妊娠或者分娩时会发生瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等严重并发症； 7、剖宫产的新生儿和自然产的新生儿相比，没有经过产道的挤压，发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性大，而且没有经过产道的挤压和产道序进，剖宫产出来的婴儿免疫能力也比自然产的婴儿差； 8、剖宫产以后想再次妊娠，一般建议在两年之后，自然产两次分娩的时间间隔相差18个月即可。

孕妇需明确所服药物的种类、时间，月经周期是不是规律，在月经周期的第几天服用，具体如下： 1、如果吃药时间是在月经周期内，肯定对孩子没有影响，因为此时没有形成血供； 2、如果超过月经周期，这时吃药要核对时间，并不是孕期所有药都不能吃，有些药物对怀孕、对胎儿都不会造成影响，最好带着药到医院，了解是孕期禁用、慎用、还是适用。然后看药物作用于哪一期，有些药对胎儿的影响是0或1，若为全部影响，胎儿会自然流产。 所以如果怀孕用药，心里没有把握，一定要把药带到医院，让医生核对月经、吃药时间、用药禁忌，然后再决定继续妊娠还是流产。

咖啡里有咖啡因，偶尔喝一次没有关系。长期喝咖啡会引起胎盘的毛细血管收缩，会影响胎儿血供，所以不能长期喝。咖啡里有咖啡因，烟草和烟雾含有大量有毒物质，除人们所知道的尼古丁以外，还有氢氰酸、一氧化氮、二氧化碳，芳香化酶复合物等物质。 这些物质吸收到体内以后，会随着血液进入母体胎盘和胎儿的交界面，引起胎盘血管收缩、子宫血管收缩，这些都会导致子宫和胎盘之间的血液灌注量不足。灌注量一旦不足，胎儿的发育就会缓慢，出现胎儿宫内发育迟缓。 过量饮酒会导致胎儿畸形，比如心脏发育不全、腭裂、唇裂、智力低下等。有资料表明，如果孕妇长期吸烟，新生儿先天性缺陷是不吸烟者的2.5倍。孕妇饮酒容易使胎儿患酒精综合征，胎儿会出现低体重、心脏畸形、中枢神经系统异常等，这些对胎儿有极大影响。所以改变饮食和生活习惯，可以让宝宝更加健康。如果孕期有喝咖啡、饮酒习惯的孕妇，最好先戒掉咖啡、酒，然后再妊娠。