感染疾病科

布鲁菌病是人畜共患的疾病，所以布鲁菌病主要症状是发热、关节疼痛，或者波状热、回归热。布鲁菌病细菌可以感染，累及到骨骼，所以脊柱损伤或者骨骼系统破坏是布鲁菌病常见的临床特点。布鲁菌病的发热有共同特点，即发热自行消退时会伴有大汗，所以布鲁菌病的感染有较多患者在出汗以后会感到轻松。 临床上不同的动物传播的布鲁菌病严重程度会不同，羊布鲁菌病的临床症状会比猪布鲁菌病严重。所以布鲁菌病的患者往往流行病史上有接触牛、羊、猪。布鲁菌病在北方是常见职业病，北方畜牧业较发达，慢性骨髓炎多数原因都是布鲁菌病引起。

常见的脂肪肝有两类，酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。酒精性的脂肪肝和非酒精性的脂肪肝共同的血液指标高有三种： 1、肝功能异常，肝功能异常主要是转氨酶轻中度升高；非酒精性脂肪肝，转氨酶升高幅度没有酒精性脂肪肝的升高幅度大；肝功能里反映胆管酶的谷氨酰转肽酶，在酒精性脂肪肝里含量大，其升高幅度较大； 2、酒精性脂肪肝患者，或者非酒精脂肪肝会引起三大代谢改变，比如非酒精性脂肪肝患者，其血液的血糖会偏高，或者空腹胰岛素水平会偏高；酒精性或者非酒精性脂肪肝患者血脂都会偏高；少数患者除肝功能损伤以外，脂肪肝的患者还有肾功能损伤，肾尿素氮、肌酐水平会有所改变，多数人主要是肾小球滤过率的早期改变； 3、脂肪肝患者除血里指标以外，少数人血脂代谢会造成中枢改变，比如缺氧表现，这在肥胖患者里会有低氧血症的情况。

发烧是老百姓或者民间俗语，发热是医学术语，所以某种程度上发热等于发烧。但是发热可以是生理状态，也可以是病理状态，所以在医学上发热往往要进行性质判断。 但在民间，某个人发烧了往往是指病理状态。所以从其文字的外延判断，发热和发烧所代表的意义或者对人的理解上有区别。发热是机体对于外来刺激的生理反应，所以发热某种程度上是防御措施。发热的人往往其代谢是增加的，比如糖代谢增加、蛋白消耗增加，交感神经兴奋，体温调节中枢不断变动。但发烧是老百姓或者普通人常常理解的问题，没有产生对于一系列生理状态改变的影响。

脑出血血块吸收的时间需根据其出血量及出血部位进行综合评估，如果患者少量出血，在非关键部位出血，吸收会比较快，症状也会比较轻，留下神经功能缺损、后遗症的机会也相对来说比较少。 如果出血于关键部位，特别是神经功能的关键部位，如内囊、中脑、桥脑延髓甚至脊髓，在神经纤维特别密集的地方，即使是少量出血，也会引起特别严重的神经功能缺损。对于这类患者来说，即使出血早期吸收了，但可能会留下比较严重的神经后遗效应。本身出血量比较大，靠自己吸收还是需要一定的时间，需手术治疗来帮助清除血肿，以达到早期恢复的目的。

流行性出血热的患者往往临床分期分四期，发热期、低血压休克期、肾功能衰竭期、恢复期，经典的每一期七天。所以流行性出血热经典患者，需要住院一个月时间。 但是流行性出血热临床分型会分轻型、中型、重型或者极重型，时期往往互相重叠。所以对于轻症患者，2-3周就可以；对于重症患者，4-8周，甚至12周，因为每个人的症状不同，恢复期时间会不同。对于危重患者，脏器功能损伤造成较严重的后果，住院期延长较长时间。所以多数普通型患者，都是3-4周住院期间。流行性出血热也是感染性疾病，经过合适治疗可以完全治愈，感染性病变多数都可以治愈。

帕金森病震颤有独特的频率，震颤频率是4-6Hz。震颤临床上会有很多种，最常见的是帕金森病引起的震颤。帕金森病震颤的特点是安静状态下出现，当做动作时会消失，严重到后期患者会出现握实物或拿东西时也会出现震颤，这是帕金森病的一个特点，称之为静止性震颤。 帕金森病患者震颤的起始部位多见于肢体，尤其见于手部，通常是由一侧手部出现，逐渐蔓延到上肢，然后向对侧，对侧的上肢的蔓延，被生动地描述为搓丸样震颤。会看到两个大拇指跟食指，很有规律的前后的搓丸样或数钱样动作，在静止状态下出现，即为帕金森病特有的震颤表现形式。

乙肝两对半有五个数值，比如单纯的表面抗原阳性往往提示患者有感染乙肝的可能。如果里面是表面抗体阳性，这时往往是好事，说明其对乙肝产生保护性抗体，没有乙肝感染。除表面抗原、表面抗体以外，多数人有核心抗体阳性。单项核心抗体阳性受两方面因素影响：感染过乙肝后，机体免疫应激或者免疫记忆；假阳性，在检测核心抗体的方法上，免疫偶联反应有些抗体是非特异性的。所以有时病毒感染也会产生核心抗体阳性，单纯核心抗体阳性只是一个，即既往感染乙肝。 人群中有5％不到的人是隐匿性乙肝，其表面抗原是阴性，表面抗体或者核心抗体阳性，这时患者有肝功能不全，查乙肝的DNA会发现阳性。所以隐匿性肝炎患者中，有少数人是在乙肝三系上表现为单个抗体阳性，但人群量较少。

全身僵硬抖是否就是帕金森综合征是临床上的一个误区，对于帕金森综合症的患者来说，主要有两大症状： 1、震颤：尤其是以静止性震颤为主； 2、肌张力增高，就是肌强直，这种情况会表现为肢体的僵硬感，有患者甚至会出现躯干肌肌张力增高，表现为走路时人往前屈或早期会因为背痛、腰痛而就诊于骨科，更严重时患者会走路出现倾斜状态，这症状都是由于患者肌张力增高引起的局部或个别肢体僵直。 但全身肌肉强直并不一定是帕金森特别典型的表现，突发的全身强直常见于破伤风杆菌感染或病毒性脑炎、细菌性感染的脑膜炎等等。另外全身强直状态，亦称为木僵状态，可见于严重的抑郁状态患者。帕金森患者会出现全身肌肉或局部肌肉强直，但是全身肌肉强直并不一定等于帕金森病综合症。

少数猫抓病患者可以自愈，因为微生物感染人体以后，其发展演变过程取决于两方面： 1、微生物或者病原量的大小，微生物要致病，一定需要三个条件：量只是最基本的条件，其需要一定的致病量；侵袭性，侵袭性是病原能突破主动或者被动免疫状态；变异性，病原微生物可以通过抗体应答，或者免疫保护； 2、机体免疫应答，免疫应答越剧烈，有时有利于控制病毒，有利于控制微生物，但是也会造成额外损伤。所以猫抓病患者巴尔通体量较小，这时免疫功能又较强，经过淋巴回流以后，巴尔通体在淋巴结里较长时间，经过淋巴细胞的作用、坏死以后，本身淋巴结的化脓或者非化脓性坏死就是杀灭过程，所以少数患者可以自愈。

如果是内科保守治疗脑出血，没有特殊的感染途径，出现颅内感染的几率比较低。但是对于免疫力低下或本身机体存在某些原发感染部位的患者，由于细菌逆行，随着血流入脑，同样也能够出现脑出血的颅内感染。本身会由于脑出血影响到神经机体的功能，同时导致免疫力下降，再出现颅内感染。 脑出血并发颅内感染是临床上不常见，但是非常凶险的并发症，一般来说患者病死率以及预后非常不乐观。脑出血手术治疗以后出现的并发症，并发颅内感染，需根据感染的情况以及细菌菌株不同，采用通过细菌培养药敏的筛选，来筛选较合理的抗生素进行治疗。