胃肠胰外科

随着微创手术的发展，疝气手术对人的创伤越来越小，恢复快，恢复同房时间也大大缩短。具体恢复时间主要取决于以下几个方面： 1、患者身体状况，如果患者是青壮年，而且通过微创手术进行，1-2星期能够恢复正常； 2、疝气严重程度，如果疝气较小，通过微创手术以后，基本影响不大。如果疝气时间很长，是阴囊疝，同时缺损很大，修补手术以后会出现疼痛，剧烈的腹压变化可能引起疝气复发。所以一般叮嘱患者在1-2个月之内减少腹腔压力增大活动； 3、手术方式，腹腔镜手术术后恢复非常快，1-2周即可恢复。如果通过传统开放手术，可能要1-2个月才能恢复； 4、术后如果不出现阴囊血肿等并发症，恢复很快。

疝气是指腹壁出现薄弱点后，腹腔脏器通过薄弱点进入体外或者其他空间。疝气若为肠管或网膜组织，对生育不造成影响，但以下情况除外： 1、小儿疝气因为往往合并睾丸鞘膜积液、睾丸发育不全、睾丸下降不全，如果不进行积极治疗，会对睾丸发育产生影响，从而影响以后生育； 2、疝气如果不得到积极治疗，肠管会进入阴囊。睾丸出生以后进入阴囊，如果温度过高，会引起睾丸发育异常，而肠管温度较高，会引起周围睾丸温度上升，长此已久，引起睾丸发育异常，会对男性性功能和生长发育产生很大影响。因此，男童出现疝气以后，应及早进行手术治疗。

疝气早期传统修补方式为直接关闭缺损，虽然缝合比较简单，但是形成了张力，近30-40年来，出现了无张力修补，即补片修补，选择人工材料形成无张力状况，会大大减少疝气复发，数据表明有张力修补和无张力修补，疝复发率是10:1，但是不是所有的患者都适合于放人工材料，禁忌症为急诊手术，特别是出现疝气嵌顿、肠坏死或者腹腔出现严重感染时。因为目前多数人工材料抗感染性不足，如果在感染情况下放人工材料会出现补片感染。故绝大多数疝气都可以采用无张力修补，除非出现感染或者出现疝气嵌顿以后，不适合无张力修补。

女性得疝气少见，但是如果疝气得不到有效手术治疗，会进一步增大，出现消化道、泌尿生殖系统症状，特别是女性手术以后更容易复发。因为女性多为股疝或直疝，缺损更明显。 女性生理特点的原因所以得疝气的较少，所以在很多医疗中心，医生对女性患者疝气经验也比较少，导致手术效果比男性患者差。如果出现肠管嵌顿容易出现肠坏死，非常危险，老年女性患者出现肠坏死后可能危及生命。 所以，女性患者出现疝气以后，应该引起足够重视，到正规医疗机构得到及时治疗。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

绝大多数腹壁肿瘤都比较小，手术时间非常短。如果很浅表，采取局麻下手术，手术时间非常短，而且恢复比较快，甚至于在门诊即可完成。但是对于范围比较大，特别是恶性肿瘤，要进行全麻下手术，对于比较大的恶性肿瘤，可能要做完整切除。同时如果切除肿瘤以后导致腹壁完整性受到破坏，需要做腹壁重建，小腹壁缺损可以直接缝合，大腹壁缺损要通过人工材料进行修补，更大者要通过带蒂皮瓣移植等。所以腹壁肿瘤手术时间取决于肿瘤大小、位置、深度、性质，以及切除以后对腹壁影响，手术时间很难一概而论。

切口疝出现以后，应及时手术进行修补，没有其他药物可以治愈。切口疝修补更为复杂，包括几种手术方法，具体如下： 1、单纯缝合修补，用于缺损范围小于4cm时； 2、使用材料加强修补，因缺损单纯缝合不能形成足够强度，使用人工材料放置于腹腔内或腹壁上进行加强缝合，适合于中等切口疝，缺损范围5-10cm； 3、切口疝缺损非常大，大于10cm，甚至20cm，可采用自身组织，比如腹腔容积有限，通过组织分离技术让腹腔容积扩大，有效关闭腹腔后再放人工材料进行修补； 4、缺损范围20cm以上，给予腹壁重建，通过肌皮瓣把其他地方肌肉带皮肤一起移植过来，进行切口疝腹壁缺损修补。

绝大多数腹壁肿瘤通过手术治疗能够治愈。比较小的良性肿瘤，影响也很小，手术以后不会有太多的并发症出现。较大的良性肿瘤，涉及腹壁缺损，通过有效的腹壁修复重建，也可以达到很好效果。 对于比较大的恶性肿瘤，存在局部复发和大范围的腹壁缺损问题。局部复发可以通过再手术或者放疗干预，也能达到比较好的效果。范围非常大，有远处转移的腹壁肿瘤，治疗比较困难。因为往往腹壁恶性肿瘤对化疗敏感性不够，所以引起全身转移以后治疗效果往往比较差，治疗难度也很大。但是通过现在相关的技术发展，对这些患者做了很多探索，总体治疗效果比原来好的多。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。