口腔科

造成义齿性口炎的原因，包括全身因素或局部假牙超期使用，不注意卫生，口腔黏膜会产生很多白斑或充血、糜烂。这种情况往往有念珠菌生长，可以用碱性的碳酸氢钠漱口水，或者用抗霉菌的制霉菌素等局部涂抹。 此外，建议病人及时更换全口义齿，且必须每餐饭之后都应该清洗，需要使用牙膏刷，晚上不用义齿时应该放在干净的冷水里。

种植手术之后，因为种植体一般需要三个月与骨头发生结合，有些种植体经过较良好的设计，在术中达到较好的初期稳定性，也是可以提前1-2个月，但常规情况下，大部分建议三个月。对于骨头条件不好，既往植过骨或者做过上颌窦提升等，手术相对比较麻烦，一般建议六个月之后才开始进行。 若三个月后种植体与骨头结合异常，常规需要做二期手术。因为一期手术将种植体埋下后，常规需要将黏膜重新缝合，此时骨结合不受外界影响。还有一种是愈合基台，三个月之后不需要做二期手术，直接可以进行取模，再做制作基台，再做牙冠。但是假如需要二期手术，需判断骨头是否会受影响。如产生阻挡，必须要刮掉部分骨头，再缝起来，软组织愈合约一个月之后才进行取模，时间更久会更稳定。 假如是前牙，若过早修复导致软组织不稳定，继续退缩，有可能做好牙冠后，边缘金属基台像不锈钢的颜色一样，可能会影响美观。所以前牙建议稍微种植，做上部修复比较好。

无论是选择传统还是种植修复，最重要的是为了使上端修复，即能够进食，因此肯定要先进行取模。而做了种植义齿以后，多久能够完成取模并进行上端修复，则需要从种植手术的具体手术方法或手术分类判断。种植手术分为两种，最快的是即拔即种，基本上1-2个小时可以完成取模，上端修复也可以直接进行。但适应症非常窄，并且需要严格选择，如门牙外伤、年轻恒牙外伤。 传统意义上种植体分为一段式和两段式，一段式即将基台和种植体连在一起，拆完线以后，可以做临时修复体，一般需要8周甚至12周愈合期以后，再取模做永久修复体；而种植体两段式，即第一期将种植体种进去，需要3-6个月的愈合期以后再把基台接出来，接出以后还需要2-4周完成袖口制作、取模，并完成上端修复体的制作。

对于种植成功存在非常严格的标准，种植一年以后每年骨丧失需少于2mm，只要符合标准，即可认为种植成功。种植义齿经过几十年的发展，技术已经非常成熟，大数据统计5年成功率或存留率已经达到95%以上，即使10年成功率也基本在85%以上。 进行种植或做其它修复的最终目的是为了能够行使功能以及美观。种植标准其实很多，如FDI标准、欧洲标准、国内标准，细节可能不同，但大同小异，即能够完整的行使功能以及美观，其次没有任何疼痛、麻木症状。在临床检查中也不会出现松动，种植体周围组织溢脓也不会出现。 比较专业的标准则包括种植体动度检查，患者在种植体修复以后第1、3、6个月要进行复查，基本上每3个月复查一次。一年以后功能上如果没有问题，则应在半年左右复查一次，最少1年复查一次。除了临床检查，还需要进行X片检查。

全口义齿大部分属于老年人，年轻患者也可能全口牙缺失，必须要设计全口义齿，让病人能够通过黏膜支持，咀嚼食物。 其制作过程也比较复杂，病人先取好模之后，医生要对上下无牙（牙合）设计承受力量的支撑范围，做基托。早前是用腊制作基托，再用酒精把腊片烤软，做成长方形条状，然后放在腊基托表面。一般趁其软时放在玻璃板上设计大概高度，比如让患者微笑，能够露出2mm，确定高度之后，趁软再放在玻璃板上，模拟正常牙齿的综合曲线。在口内确认后，用专用的合板，从鼻翼到耳屏连线，确定其和平面平行，而且要确认咬合的垂直距离能够在上下无牙（牙合）之间平分间隙。上方颌蒂变硬之后要做下颌，同样要趁软时，放在病人嘴里，让病人边吞口水，并帮助患者下颌后退，达正中关系，还要保持距离。咬腊时要恢复到面下1/3，与面中1/3基本一致，且还要看病人的侧貌等。医生事先也要和病人讲授如何复制正中关系，让病人配合，比如让病人卷舌、吞咽、边咬边吞口水，让其达到重复关系。假如关系取不好，以后制作的全口假牙可能会有问题。如全口牙用All-0n-4种植，如取不好关系，假牙可能无法使用。 所以制作时，从一开始就要考虑全部因素。

种植牙本身的技术原理与天然牙的结构完全不同，天然牙的牙周膜与骨头之间是一层膜状结构，其内存在神经、血管传导，如果咬到硬的东西会出现疼痛，因此会立即松开。但种植牙不同，种植牙与骨组织的结合是一种骨性结合、刚性结合，有时已经将骨头咬的出现裂纹，但并不能感觉到，所以会造成微小裂隙，称为微骨裂。逐渐的细菌、肥大、巨噬细胞都会造成骨吸收，然后开始丧失功能，最后出现种植体松动、种植体失败的恶劣结果。 所以术前要进行CBCT检查，目的是保证存在足够的骨量。为保证医学领域中认为的足够的骨量，在选择了合适的种植体以后，颊舌侧、近远中邻面要有骨量存留，至少要有1.5mm的天然骨，而种植体和天然牙之间、前后也需要2mm的骨量。种植体和种植体周围一定要保持2mm的骨量，才能够保证种植体的长期成功率，并保持其行使正常功能。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

门牙是指口腔正前方的牙齿，其受到外伤的可能性最大，因为暴露在外，门牙受到外伤以后会非常影响患者的生活、外观、功能。门牙的外伤可以进行种植，而种植已经不是新技术，已经出现将近100年，从上个世纪中期开始出现。而现在随着临床外科技术、器械、种植体加工技术的发展，种植牙的适应症越来越广，门牙也不例外，甚至有些人提出种植无边界的观念。 但临床上进行种植时还需要排除禁忌症，禁忌症包括全身和局部两个大的方面，全身方面包括高血压、糖尿病或严重冠心病以及其它系统性疾病。若患者无法耐受手术，如存在强迫性咬牙习惯，还有夜磨牙习惯的患者不能进行种植。局部若存在口腔方面炎症或其它牙周病、发育畸形同样无法进行种植。如果排除局部和全身性禁忌症以后，则可以通过种植以修复牙外伤造成的外观或功能缺陷，恢复功能和美观，并完成正常的生活。

种植牙有可能失败，病人决定种植修复之前，关于风险因素，必须要征得病人的同意。假如病人不接受可能发生的风险，也不能做。 引起失败的原因是人的骨头、牙龈随着年龄增长，会导致自然吸收，牙龈退缩。还有种植体多数有10mm，每年有0.1mm的退缩量，其使用也有具体年限。假如病人维护不好，导致细菌在种植体周围的牙龈、骨头覆盖，代谢产物产生毒素，可以影响牙龈发炎，种植体周围出现炎症，骨头吸收就更加严重，从而导致种植体松动，只能拔除。 所以患者必须要定期检查，假如发现种植冠松动，要及时找医生检查局部问题。

牙齿缺失之后，有以下几种修复方式： 1、活动义齿修复：活动义齿病人可以自行取戴，优点是比较简单，价格也比较便宜。对基牙的磨除较少。假如是个别牙齿缺失，需要做活动桥，活动桥也有风险，而且某些人群如老年痴呆也难以取戴，或者中风病人也很难取戴，也会导致其误吞导致更严重的情况，如刺伤主动脉导致出血； 2、传统修复即固定义齿修复：磨除旁边两颗牙齿作为桥墩，将固定义齿粘在两个桥墩上。但局部可能也会有炎症，或者导致牙髓受到刺激，产生瘘道等问题，还有粘接剂经过几年后会松动、溶解，基牙也会继发龋等，现在越来越少做； 3、牙齿龋齿一般建议病人做种植修复，假如骨头条件好、病人经济条件好，一般还是建议种植修复。因为其不损伤邻牙，舒适性更好。