肿瘤科

化疗以后贫血主要与化疗药物有比较大关系，红细胞生成主要原料是铁、叶酸、维生素B12，临床中使用的培美曲塞，对造血功能细胞影响比较大。如果出现贫血，治疗方式主要包括以下几种： 1、需要查贫血三项，即血液里叶酸、铁、维生素B12是否足够。如果原料比较缺，相应可能要补充造血原料； 2、检测骨髓造血功能，如果化疗后三个月血色素还是很低，可能需要做骨穿，检测骨髓造血功能。如果比较低，可以使用促红细胞生成素类的药物治疗； 3、食物方面最主要是需要选择自己喜欢的食物，以促进其吸收。如果是原料缺少，相应选择含铁或含叶酸含量多的蔬菜、食物进行补充，还有就是选择适合自己的食物。

肝肿瘤腹水有一部分患者是肝脏肿瘤进展引起腹水，这部分患者常需要进行抗肿瘤治疗，因为腹水根本的原因是因为肿瘤引起。如果腹水比较少对症处理即可，可使用西药，如利尿剂排泄小便减轻水肿。当然治本还需控制肝肿瘤，使用靶向药物或进行肝脏介入治疗、手术治疗、免疫治疗。控制肝肿瘤以后，肝脏正常组织能够代偿运转，腹水也会慢慢减少。 还有一部分肝肿瘤腹水是因为营养不良引起，尤其是白蛋白降低后导致腹水。这部分患者可能要补充营养，补充白蛋白，适当控制液体摄入。如果肝肿瘤到晚期，患者一般体力状况不能耐受抗肿瘤治疗后，有时也可能采取放腹水治疗，排出腹水以后可以缓解患者的腹胀提高患者生活质量高。

胰腺癌晚期呕吐，通常是因为十二指肠受侵引起消化道的梗阻。腹膜后淋巴结肿大以后，也会引起肠粘连，出现肠梗阻症状。消化道不通畅后，患者往往表现恶心、呕吐、腹胀，是一种最常见表现。晚期胰腺癌出现脑转移，尤其是小脑转移患者会出现恶心、头晕、呕吐。如果有颅内高压，也会出现恶心、呕吐。晚期胰腺癌血气里出现代谢性酸中毒，酸中毒也会引起恶心、呕吐。 如果胰腺癌是神经内分泌源性或能够分泌异位激素，会引起所谓的低钠血症，患者也会引起恶心、呕吐。晚期胰腺癌因为疼痛可能会使用阿片类的药物止痛，药物性恶心、呕吐往往也需要考虑。晚期胰腺癌在治疗过程当中，比如化疗时可能也会引起恶心、呕吐，所以晚期胰腺癌，对于恶心、呕吐，需要区分原因。

直肠癌患者常以腹痛就诊，可能会出现肠梗阻表现，还有大便性状改变。大便性状改变指大便不成形，有些患者直肠发生病变时，大便次数增加为4-5次/天，有可能大便变细，形状改变或合并便血，表现为大便与血混和，有些可能会有黏液、肛门下坠感。 若病变距离肛门比较近，做直肠指检手指可触及肿块，如果比较远可以做直肠镜或结肠镜检查，可见结肠、直肠有占位。有时CT扫描也可看到直肠肿块。直肠癌可能需要与痔疮，如内痔、外痔做鉴别。有时出现便血，可能是因为痔疮出血、肛裂出血，也有些可能是因为直肠癌出血，所以需要到医院进一步检查。

肿瘤治疗是现在摆在全球医学家、科学家之间很大的难题。关于肿瘤的发病机制过程，目前已经有比较深入的研究，但仍还没有很明晰，所以不管是中医治疗肿瘤还是西医治疗肿瘤，无法完全保证其治愈。肺癌手术以后，五年以后没有复发是临床治愈，但有些患者20年以后还会出现复发转移。 中医治疗肿瘤也是辨证的过程，历史上也有类似于肺癌的医案，绝大多数医案报道如果是肿瘤性，预后都很差，所以也不能够完全依靠中医治愈肿瘤。肿瘤的治疗是多学科综合治疗，只有通过多种治疗手段，才能够提高临床疗效，而不是仅靠中医就能够控制肿瘤。

食管炎与食管癌有联系，但不一定是必然结果。食管炎患者常表现为食管黏膜的刺激，这种刺激因素如果长期存在而不能解除，会导致食管黏膜上皮的增生，时间长以后可能往食管癌方向发展。 在食管炎中，有一类食管炎也叫Barrett食管，主要发生在胃与食管结合部位，其长期发生炎症，容易引起食管腺癌。出现Barrett食管时，患者要注意可能每年都需要进行胃镜检查；若出现重度异型增生，可能需要进行手术干预。 食管炎患者经过治疗以后，可能不会往食管癌方向发展，如果把病程截断，往往也不会变成食管癌。有部分食管癌可能是食管炎引起，但不是所有的食管癌都是由食管炎引起。食管有异物刺激时也会引起肿瘤变化，所以食管炎与食管癌有联系，但不一定是必然联系，具体情况还是需要具体对待。

胃黏膜下肿瘤是胃癌的一种，胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌。早期胃癌局限在黏膜及黏膜下层，早期黏膜下肿瘤往往症状不是很明显，有些可能表现为胃脘部胀痛、进食后的饱胀感，可能会有恶心、呕吐。 胃脘黏膜下肿瘤需要经过病理确诊，胃黏膜下肿瘤可能是胃癌，也可能是胃腺瘤、胃间质瘤或胃肉瘤。如果是癌症或恶性肿瘤，往往需要进行手术治疗，如果是腺瘤，且肿瘤不是很大，可能还可以再观察，不一定马上手术治疗。所以早期肿瘤症状不典型，因此常规体检也很必要。

一般情况可能会做腹部立位平片或腹部CT检查，发现小肠积气、积液。积气、积液是肠梗阻的一种表现，但肠梗阻并不意味为肠癌。因为发生肠梗阻有多种原因，有些可能是机械性，可能是食物堵塞、蛔虫堵塞，也可能是肠癌引起的肠堵塞。有些可能是麻痹性肠梗阻，包括脓毒血症或药物性肠麻痹引起肠梗阻，也会有积气、积液的表现。所以发现小肠积气、积液，只能说明小肠出现肠梗阻，不能认为一定是肠癌。 当然，如果是小肠癌，癌症晚期引起肠粘连会导致小肠积气、积液，也会引起肠梗阻的表现。所以出现小肠积气积液，不能认为是肠癌，但如果肠癌发展到晚期引起肠粘连，可以导致肠道积气、积液，但二者没有必然联系。

如果是早期的位髓样乳腺癌，进行手术治疗以后，生存时间还是比较长，治愈率也比较高。髓样乳腺癌如果已经有远处转移，或局部侵犯比较多，或有淋巴结转移，肿瘤分期已经偏晚期。这部分患者，治愈可能性相对比较小，如果发生远处转移后，其五年生存相对早期患者会下降很多。 治疗可以进行化疗、放疗、免疫治疗，或靶向治疗。随着诊疗技术的进步，晚期髓样乳腺癌的生存时间也在不断提高。所以髓样乳腺癌能够治愈，早期髓样乳腺癌治愈概率较高，到中晚期以后，髓样乳腺癌治愈的可能性相对小。所以当发现乳腺肿块时，需要密切观察，如果有病情变化时需要及时治疗，才可以得到临床治愈。

化疗后失眠可能由于患者比较紧张，或使用糖皮质激素会使患者产生兴奋。针对这两种情况，一般在化疗之前要与患者进行沟通，告知化疗后可能会产生的不适或不良反应。如果睡不着觉，可以适当使用镇静药。在化疗当中可使用奥氮平，一方面有止吐作用，还可以有镇静作用，使用后患者睡眠质量会明显改善，恶心、呕吐也能够好转。 化疗时尽量让周围环境保持安静，对患者家属也进行宣教。因为往往家属的不安或焦虑情绪，也会影响患者睡眠。如果能够让患者有比较舒心或者安静的环境，对化疗以后睡眠有很大好处。