血液科

溶血性贫血非常有特征性，其特点主要如下： 1、存在贫血； 2、黄疸：红细胞溶解以后会产生胆红素、胆绿素，进入血浆以后会让皮肤、黏膜，甚至手心都会泛黄，最典型的是巩膜黄染； 3、贫血伴黄疸，在外周血推片时会看到网织红细胞，正常人的网织红细胞是0.5%-1.5%，就是100个红细胞里有0.5-1.5个是网织红细胞。如果网织红细胞在没有做任何治疗的情况下升到7%以上，同时伴有贫血、黄疸，这类病人就称为叫溶血性贫血。 其实溶血性贫血有非常大的谱系，在疾病里也分很多病因，相当复杂。所以一旦确定了溶血性贫血，一定要做一系列的检查来确定溶血性贫血的原因，如红细胞膜病变、血红蛋白病变、活性酶的情况等。对于溶血性贫血，一定要引起重视。

淋巴细胞也属于白细胞家族里的分类，如果淋巴细胞高可能的因素如下： 1、病毒感染：现在是流感流行季节，感染后往往出现白细胞减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞是升高； 2、淋巴细胞的疾病：急性淋巴细胞白血病，淋巴细胞会偏高； 3、再生障碍性贫血：也是淋巴比例表现为偏高； 4、反应性的问题，比如免疫性疾病，这一类的病人也会表现淋巴细胞偏高； 5、慢性淋巴细胞性白血病：淋巴细胞整个比例偏高，有的能达到98%、99%，所以是淋巴细胞升高最突出的问题。 淋巴细胞偏高，主要看淋巴细胞是偏良性的特点，还是偏恶性的特点。若淋巴细胞长期持续的升高，这一类很可能是血液科的恶性疾病，即淋巴瘤，可能是再障甚至是慢淋。但是如果前两天偏高，随着体温下降，病人恢复，淋巴细胞恢复到正常范围，这一类往往是病毒感染的因素比较大。所以有时候可以采取5-7天的时间动态观察，医学上它称为叫临床观察，这也非常重要。

血常规里三大家族，白细胞家族，红细胞家族，血小板家族。血小板家族在体内细胞体积最小，但数字量最大为(100-300)×10^9/L。一般正常人群，如果不要做手术，5万/ml以上都安全，WHO世界卫生组织规定低于2万/ml以下危及生命，病人甚至要住院进行检查和治疗。 中国将标准放到3万/ml以下，这类病人可能危及生命，不可避免出现脏器出血，比如脑出血可直接危及生命。如果涉及到要手术，比如牙科检查，要求血小板2万/ml以上。如果做小手术，指表皮的小手术，比如皮脂腺囊肿、脂肪瘤，要求血小板5万/ml以上。如果是开腹、开颅的大手术，血小板要求8万/ml以上。

低血糖和贫血不一样，但是它们有共同点。低血糖是内分泌性疾病，是糖尿病或胰腺功能相关的疾病，胰腺功能减退时出现的是高血糖糖尿病。饮食的原因，如不进食也可以引起低血糖，低血糖的症状有头晕、乏力、冷汗淋漓，甚至昏迷。 贫血会造成人体缺氧，而人体对氧最敏感的两个脏器是大脑和心脏，所以贫血会有大脑缺氧的表现，如头晕、乏力、视物都模糊、心跳加快、脸色苍白等。低血糖和贫血有相似的症状，但是专科医生肯定能分辨低血糖和贫血。 低血糖往往会有身冷的表现，会表现为冷汗淋漓。但是贫血很少会出现身冷的表现，主要表现为头晕、乏力并伴随脸色苍白。低血糖和贫血的主观症状上有所相似性，但整个问题和处理方式完全不一样。如果病人表现为头晕、乏力，甚至跌倒、晕厥时不进行低血糖的抢救，几分钟就会造成脑细胞的死亡，所以临床上需要立即判断是否是低血糖，然后进行葡萄糖推注或者进食糖、巧克力等。而贫血的治疗与低血糖的治疗完全不同，所以低血糖和贫血不等同，但临床症状上有交替、重叠。

红细胞所有的携带功能都是靠血红蛋白，所以孕妇贫血对宝宝一定会造成影响，最主要的问题是会影响宝宝的生长发育。孕妇贫血可能会出现胎儿宫内窘迫、宫内生长发育不良，甚至引起早产、流产等。如果女性在怀孕的时候出现贫血，这类孕妇为高危妊娠。一般认为35岁以上叫高危妊娠，但这只是年龄的限定，临床中更多的高危妊娠是合并疾病的情况。 贫血的女性怀孕，医生要快速升高患者的血色素，以防胎儿在宫内出现缺氧而引起一系列问题，其中主要的问题就是胎儿生长发育延迟，同时也会增加胎儿畸形的发生率、早产、死胎、流产等。 总而言之，贫血对胎儿有影响，而且随着孕妇贫血的严重程度加重，对胎儿的影响越明显。如果是轻度的贫血，对胎儿的影响也是轻度。如果是中度的贫血，对胎儿的影响也是中度。如果重度的贫血，则对胎儿的影响也是重度。

急性淋巴细胞白血病的治愈率，随着年龄改变，差别相当大。从1-9岁的孩子，大部分的治愈率在医学中心可以达到85%以上。只有一部分病人复发难治，治疗比较困难，到10岁以上，治愈率越来越差。如果到老年到60岁以上，可能不到15%，治愈率非常差。 所以急淋在国际预后的评判里，有一套针对儿童急淋，即10-20岁，20-35岁，35-55岁，都会划不同的档次，进行高度危险的和标危的分层。这一类病人如果是高危，只有做骨髓移者才能获得生存。 如果单纯化疗，生存可能在20%以下，此时可以做移植来争取生存的机会，但也不是100%都能生存。还有一部分标危病人，是相对危险程度偏低的这一类病人。有时不是每一个患者都要做移植，可以通过化疗治疗、靶向治疗，让患者获得比较好的生存。

急性白血病诊断的方法，最主要、最根本、最重要是骨穿检测细胞形态学，可以找到一批血液的肿瘤细胞。随着现代医学的进步，血液病的诊断一定要符合其特点，叫MICM的诊断标准。MICM包含形态学检测判断血液细胞是否具有恶性细胞的特点。 流式检查主要是克隆标记，克隆标记可以检测到细胞是来源于髓系、B细胞还是T细胞，做进一步的检测。把骨髓液抽出时，同时还要做遗传分子学检测，判断其有没有带有特殊的基因，这些基因一旦阳性，基本白血病的诊断也很明确。 遗传学主要检测染色体有没有出现特别的异常。在白血病里也有一些疾病是特殊染色体的异常所造成的白血病。所以MICM就是形态学、分子免疫学、遗传学、分子学。

贫血头晕的缓解方法如下： 1、增加红细胞数：严重的贫血的时候，可以给病人输注红细胞。就如对于一个即将饿死的人，应先让其进食，其次再去赚钱是同样的道理； 2、如果在头晕明显的时候给病人吸氧气，增加吸入的氧容量后症状也会得到改善。但是上述治疗方式都是治标不治本，最根本还是要治疗贫血的病因。 贫血会造成人体缺氧，因为红细胞具有携带氧气的功能。对氧最敏感的脏器是大脑，因为大脑组织里没有任何能量储备。肌肉里有肌糖原可以储备能量。储备能量最好的器官是肝脏，因为有肝糖原的储备，等到一定状态，如不吃饭，就可以将肝糖原释放出来。在抢救大脑缺氧的时候叫黄金3分钟、黄金4分钟，就是因为大脑能用的能量就只能维持几分钟。贫血是单位体积的红细胞数下降，红细胞下降以后就会出现缺氧、头晕。

血常规能检查出贫血。血常规检查包含三大内容：白细胞数和免疫有关；红细胞数，可以用于诊断是否贫血；血小板数和促凝血相关。所以，要诊断有没有贫血，首先就是检查血常规，同时能判断是轻度、中度，还是重度贫血。但是对于贫血的原因，还需要做进一步的检查。 当血常规报告提示有贫血时，还需要看其它的项目，如红细胞压积，是指单位体积里的红细胞数、红细胞体积以及平均血红蛋白量，就是MCV、MCH、MCHC。这几个数值可以帮助判断贫血的原因，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障、恶性血液病或其它原因。其实贫血只是症状，医生最关注的是贫血的“元凶”。 所以，要明确有没有贫血，首先就要去做血常规，这也是最经济、最简单的检查方法。

仅有少部分地中海贫血的患者需补铁。地中海贫血是血红蛋白病，血红蛋白是由两条α-链，两条β-链所构成。地中海贫血就是血红蛋白α-链或者β-链发生了问题，临床上可以分为α型地中海贫血和β型地中海贫血。 地中海贫血是血红蛋白的疾病，所以地中海贫血的治疗不是以补铁为主，而是纠正肽链，它有基因的缺陷。到现在为止，医学还很难纠正地中海贫血的肽链问题。好在这类病人往往都是轻度的贫血，多不影响患者的生命长度，只是平时可能会有乏力。 地中海贫血的病人会反复表现为阵发性溶血，溶血以后会刺激骨髓造血。这样会对造血原料的要求增加，所以部分地中海贫血患者也需要补铁，但不是常规补铁。当患者有缺铁表现或铁蛋白减少的时候，可以适当补铁。但是不能像缺铁性贫血的患者那样去补，一般是按照缺铁性贫血1/2-1/3的量进行补铁，而大部分地中海贫血的病人可以不需要补铁。