消化内科

关于胃底隆起多大为良性瘤的问题，其本质上较为宽泛，因为肿瘤的性质并非仅由其大小决定。即使胃内出现隆起，不论其大小，都有可能是良性的或具有恶性倾向。因此，仅凭大小来判断肿瘤的良恶性是不准确的。 当发现胃底隆起时，推荐进行超声胃镜检查。这种检查能够评估隆起的性质，判断其是间质瘤、平滑肌瘤，还是由外部器官压迫或血管压迫所致。通过超声胃镜的检查，可以更准确地了解隆起的性质，而不仅仅是其大小。因此，不能直接通过隆起的大小来判断其是否为良性或恶性，而是需要通过专业的医疗检查来评估。

胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎，我们大多数碰到的是急性胰腺炎。急性胰腺炎的抽血检查项目还要分成在急性期的检查项目，以及经过治疗后、出院后的复查项目。 1、急性期的检查项目：急性胰腺炎在急性期时，要进行的检查项目主要包括血常规、肝功能、电解质、肾功能、血脂以及一些自身免疫性检查、肿瘤指标检查，来评估急性胰腺炎的严重程度以及急性胰腺炎可能的病因。最常见的3大病因包括胆源性、酒精性高脂血症以及暴饮暴食相关性； 2、经过治疗后、出院后的复查项目：患者在急性胰腺炎的恢复过程当中，最主要是检查炎症情况、肝功能情况恢复得如何。一般急性胰腺炎经过治疗后如果好转，会过2-4周再进行复查，尤其是一些高脂血症性的胰腺炎，经过药物治疗后，一般过2-4周要重新复查血常规、肝功能、电解质、血脂、超敏C反应蛋白的情况，以了解恢复情况、血脂控制情况以及肝功能情况。 所以，胰腺炎抽血的检查项目要根据病情的不同时期进行一些不同的检查，具体还是要去消化内科的专病门诊看一下。

如果仅仅只是拉了一次黑色大便，首先要排除有没有吃过引起黑便的食物或药物。主要食物包括动物内脏，如肝脏、鸭血、鸡血。药物主要是补铁的药物，如多糖铁、硫酸亚铁，消化科用的常见的药是胶体果胶铋和枸橼酸铋钾，首先进行排除。 如果没有吃这些食物或者药物，然后解了一次黑色大便，最好是能够把大便进行大便隐血检查，看看里面究竟有没有血。 如果大便隐血阳性，同时有腹痛、拉肚子之类的症状，需要排除有没有消化道溃疡、糜烂之类的情况。这时需要进一步检查，如做血常规、生化、肝胆胰脾的B超。 如果有长期的、慢性的上腹痛之类的情况，还推荐做胃镜检查排除消化性溃疡之类的情况。所以，根据具体情况要进行具体的分析。

一般如果诊断有胃底间质瘤，通常是已经做过胃镜，甚至超声胃镜和腹部CT。临床上现在一般认为，如果胃底考虑是个间质瘤，在一公分以下可以临床观察，比如每过1-2年，看间质瘤有没有明显大起来。 如果生长很缓慢，甚至没怎么变化，可以再继续观察。但如果胃底间质留在1-2公分，建议可以在内镜下进行切除，或者是外科手术。首选还是推荐胃镜下进行切除手术，一方面能够明确病理是不是间质瘤，第二能够明确病变是良性还是恶性。 另外，如果间质瘤特别大，超过4公分以上，或者说间质瘤的表面有溃疡、出血征象，建议去进行外科手术，而且是要积极的外科手术，要去普外科的门诊进行评估。 所以总的来说，胃底的间质瘤要根据大小的情况，以及做了超声胃镜之后里面的性质，以及表面有没有溃疡跟出血而定。

结肠管瘤伴低级别上皮内瘤变，这个问题应该没有完全问清楚，如果说肠息肉提示是这个性质，从目前的结构来看，还是偏良性的一个息肉。 这个报告上面会写明这个肠息肉只是活检，还是已经完整地切除下来了。如果是完整切除的，然后病理切片性质是这样子，说明这个肠息肉已经摘掉了，就没有什么事情了，以后再定期地复查就可以。 但是如果看到肠息肉，大小相对比较大，上面写的只是一个活检的病理，就是写的予以活检或者予活检，就要去进一步的治疗。因为这个病理切片的结果仅仅只是取了其中的一小部分化验的结果，还需要去完整地去把这个息肉给切掉，然后要根据切掉之后的病理结构来看。 如果完整切除的病理切片，还是一个管状腺瘤低级别上皮内瘤变，不需要过度担心。因为整体来算是偏良性的，以后再定期地复查就可以。

在临床上，医生经常会在门诊或者住院时，碰到病人在检查出C14呼气试验阳性后咨询病变是否严重，比如这个病人做完C14呼气试验以后，数字显示1600 dpm。但实际上我们要知道， C14 呼气试验只是一个定性检查，定性检查的意思就是能够评估是否感染幽门螺杆菌，而不能够评估是否严重。 因为这个数字只是用来评估是否有 幽门螺杆菌 感染，以及感染之后的活跃程度。如果要评估胃内病变 是否 严重，一般还要结合患者的临床病史，比如患者的腹痛是否厉害、体征情况如何、以前是否做过胃镜、是否有胃溃疡、是否有胃癌的家族史等。 如果这些检查， 病人 都没有做过，可以推荐病人做胃镜检查。胃镜检查就是插入一根镜子，从口腔插入到胃里面，去观察胃里面是否有萎缩、是否有溃疡、是否有肠化，以及是否有胃癌发生。 如果病人害怕做胃镜检查，可以做磁控胶囊胃镜，也就是吞一颗胶囊下去，实时地观察一下胃里面的严重程度。所以， C14 呼气试验提示1600dpm，只是说明患者感染了幽门螺杆菌。如果要进一步评估胃内病变是否严重，需要进一步做胃镜检查或者磁控胶囊胃镜检查。

成人也有一定的几率感染蛔虫。因为人的一生中都可能会感染蛔虫，也就是小孩子、成人都可能会感染，只不过中招率不太一样，相对小孩，成人的中招率更低，因为成人更注重个人卫生。 总之，是否感染蛔虫与周围的一些环境卫生、个人卫生有很大的关系。如果平时个人卫生越好，所居住环境的卫生条件越好，感染蛔虫的概率越低。 蛔虫其实是比较常见的一种寄生虫， 算是肠道中最大的寄生线虫， 可能年纪稍微大一点的人知道，以前蛔虫的感染患者很多。其通常躲在一些没有洗干净的蔬菜、水果中。 在感染了蛔虫之后，最常见的症状就是肚脐眼周围会有一阵阵的疼痛，但大多数都比较轻，揉揉肚子就差不多能好。但若是真正感染了蛔虫且症状比较重，则会出现剧烈的上腹部疼痛，医学术语称为钻顶样疼痛，有时会伴有面色煞白以及呕吐等反应。 因此，如果感染了蛔虫或者疑似感染，比如吃了一些不干净的水果、蔬菜等，就要去找专业的医生就诊。

一般人所说的结肠，即大多数看病人都会说大肠，大肠在医学术语上面分为结肠和直肠，基本上是连续的一部分。 直肠又分成盲肠，盲肠就是小肠跟大肠相接壤的一个部分。盲肠在往直肠方向走是升结肠，一般是在肚脐眼的右侧，升结肠再往上是横结肠，一般是在肚脐眼以上，呈一个下垂形的一个肠子。 横结肠往后面是一个降结肠，一般是在肚脐眼的左侧，降结肠以下就是我们常说的乙状结肠和直肠。 所以说，肠它分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，这几个部分，但是这也只是一个人为分出来，它实际上是连续的肠段，结肠主要用来重吸收水和一些无机盐之类，产生大便。

降结肠属于结肠的一部分，结肠和直肠合并起来叫做大肠。结肠又进一步分成盲肠，在右下腹，升结肠在肚脐眼的右侧，横结肠在肚脐眼的上部，降结肠在肚脐眼的左边，乙状结肠在肚脐眼的左下部分。 ​通俗而言，降结肠就是在肚脐眼左边外围的一侧大肠，也只是在做肠镜或者做腹部CT时人为区分出来的结构。一般降结肠在距肛30-45公分左右，这个部位容易发生缺血性肠病，典型的临床表现是腹痛之后出现便血的情况。

一上大号就流血，血是鲜红色的，这个问题应该是只要每次解大便就会有流血，呈鲜红色血。一般来说，碰到解完大便之后有鲜红色的血，首先是考虑下消化道，即常规的大肠地方有出血，大肠的出血分成肿瘤性跟非肿瘤性。 如果一解就流血，那首先要考虑是不是有痔疮，先请病人去肛肠外科的门诊评估有没有混合痔之类的情况，随着目前结肠癌的发病率越来越高，无论是年纪轻的，还是相对而言年纪比较老的，碰到如果病人有便血或大便隐血是阳性，会推荐病人去做肠镜检查。 因为肠镜检查的费用也不是很贵，目前无痛肠镜病人的舒适程度，可接受程度也蛮高，推荐去做肠镜的检查评估肠道里面有没有其他的一些问题，如肠道的大息肉、肠道的肿瘤，有没有肠道的炎症，有没有肠道里面有缺血性肠病之类。 所以如果你出现了大便拉血，尤其是鲜红色血的情况，推荐去肛肠外科的门诊看，同时完善肠镜的检查。