心内科

人的血压有昼夜波动，同时在不同活动量的时候也有波动，比方大部分人的血压在早晨起来的时候比较高，晚上睡觉的时候会相对低一些，因此动态血压的诊断标准也是白天略高于晚上的血压诊断标准。 人在不同的情况下，比方情绪激动、运动、跑步、生气，一些疾病比方剧烈头痛、很不舒服的时候，血压都会出现生理性的增高，在正常的安静休息、平静状态下血压往往会低一些。 因此血压有时低有时正常是很正常的一种现象，人的血压不可能从早到晚二十四小时，以及不同的状态下都永远保持一个值。

预激合并房颤首选的治疗药物包括一类的普罗帕酮或者三类抗心律失常药物的胺碘酮，因为此两类药物理论上能够比较均一的主治旁道下传及房室结下传。 如果倍他受体组织剂，如地高辛等类药物在预激合并房颤时，由于其抑制了房室结的传导，反而使房颤的心律更快地从预激旁路下传，容易诱发室速室颤等比较危险的情况。 因此，患者预激选择的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等不容易主治房室结下传而以诱发更多旁道下传的药物为主，首选的药物此两种选择比较多。

心电图药物负荷试验是通过给患者注射一定的药物，通过对比注射药物之前的静息心电图，以及注射药物之后心脏负担加重的负荷心电图，诊断患者的心脏对缺血、缺氧的耐受能力，往往是诊断心肌缺血的一个方法。 临床上做的时候一般会给患者记录机械心电图，再给患者静脉注射多巴胺、多巴酚丁胺等药物，加强心脏的收缩，诱发相对的心肌缺血状态。 如果患者的心脏本身有供血不足，通过药物负荷之后容易进一步加重，诱发心肌缺血，这个时候记录心电图可能比静息心电图更能发现患者心肌缺血的状态，整个过程就是这样。

盐酸贝那普利片可以服用半片，贝那普利片是ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂的其中一种，是一个相对的长效药物，里面的含量降压效果一般是中等程度，对于部分患者本身血压不是特别高，可能半片药物就能达到降压效果，可以剪开服用，因为其并非缓释或者控释剂型，那些药物不能剪开服用。还有部分患者可以用贝那普利治疗心衰，如果心衰患者本身血压不是特别高，不能够耐受一片贝那普利，对于此类患者也可以考虑给半片起始的口服，甚至部分患者一开始只能耐受1\/4的剂量，此时都可以剪开服用。因此，盐酸贝那普利片可以服用半片，存在这种用法。

冠心病能不能跑步应看冠心病的严重程度，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的冠状动脉出现不同程度的阻塞，从而导致心肌相应的缺血。冠状动脉的堵塞一般在50%以上称为冠心病，如果患者的运动耐量比较好50%左右狭窄，没有到非常严重，如70%-90%比较严重的需要植入支架的堵塞。患者往往临床胸闷、胸痛的症状不一定很典型，在正常的跑步情况下，并不会诱发很明显的心肌缺血，此时可以进行慢跑、快走等运动锻炼，这样反倒能增强心脏的运动耐量，控制血压、血脂等不良危险因素，对疾病有一定好处，但是如果冠脉堵塞已经非常严重。此时建议先就诊服药治疗，可能还要加上支架植入等处理，将冠脉的严重狭窄解决后再进行正常的跑步锻炼。

缺钾首先表现为乏力，如果是轻微的缺钾的话，可能是相对比较症状轻的乏力。如果说非常严重的低钾血症患者，会表现为明显的乏力不适，甚至再严重的可能有肢体麻痹、不能行走的现象，我们也叫低钾性周期性麻痹。还有一些的话可能会影响到消化道，引起纳差、食欲不振。还有再严重的话会引起心血管系统的一些表现，主要的是心律失常，像房性早搏、室性早搏，还有房性的其他的心律失常，再严重的可能会引起室速室颤、心脏骤停、猝死的风险。因此缺钾的话是要进行纠正的，特别是非常严重的低钾血症，我们还要排查一下原因。所以主要的低钾的症状表现为肢体的无力，消化系统的纳差、胃口的减退，还有就是心脏系统的一些心律失常。

血脂高有分两种：一种是甘油三酯的明显升高；一种是胆固醇的明显升高。一般来说花生这一类的物质，其实也是含有一定的植物油的。如果吃得过多的话，它主要可能会影响甘油三脂，导致甘油三酯的升高。所以如果本身是甘油三脂比较高的患者，建议每天控制一定的坚果食用量，不要吃太多的花生、瓜子含有一定的油性的物质，还有核桃、山核桃也是一样的。如果说是胆固醇的话，相对的影响会小一点，胆固醇升高主要禁忌使用的是所有含脂肪含量高的食物，所以血脂高确实要建议不能吃太多的花生或者要控制花生的量。如果血脂特别高的患者可能就不建议再去吃花生，如果是轻度的升高，特别是胆固醇升高的话也不是一点花生都不能吃，还要根据具体的情况具体分析。

目前，心脏CT检查就是一项，也就是冠状动脉的增强CT，有的时候可能患者会俗称为心脏CT，其实是检查心血管有没有堵塞，诊断冠心病的手段。做法就是在检查的时候，要给患者埋留置针，通过留置针注射动脉的造影剂，是含碘的造影剂，注射造影剂之后患者平卧在CT床上，而技师会进行心脏整个的扫描，这个过程中技师往往会让患者配合屏气的动作，要记住进行配合，配合的好，显影会更清晰。同时做之前几天，可以监测自己的心率，心率慢一些，成像也会清楚一点。如果有房颤等心律失常，也有可能会影响CT的显像，所以总体做法还是比较简单的，就是注射造影剂之后躺在床上，配合技师的要求就可以。

主动脉瓣是心脏的四个瓣膜其中之一，心脏的瓣膜总共有四个，分为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。主动脉瓣是连接左室和主动脉开口的一个瓣膜，它是从整个心脏的射血往主动脉方向走的门，相当于一个门。 瓣膜如果有一些原因，比如老龄化退化或风湿性的感染等等，导致了瓣膜的关闭，出现了功能不全而往回出现反流，也就是心脏在舒张期的时候，主动脉瓣应该是关闭的，防止主动脉里面的血流返留回到心脏。 这个时候如果主动脉瓣出现了中量的反流，也就是有一定程度主动脉里面的血回流到心脏里面。衡量反流的轻、中、重，是通过心脏超声，看整个反流的血流数占到整个心脏的大概多少面积。 中等程度就是介于轻、中、重中间的程度，这个时候会根据患者的症状，还有合并心脏的其他情况评估，一般是进行观察，如果到重度瓣膜反流比较严重，可以考虑进行手术治疗。

房室传导阻滞分为三度，没有Ⅰ型，应该叫Ⅰ度房室传导阻滞，还有Ⅱ度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅱ度房室传导阻滞里面有Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型的方式传到阻滞，Ⅰ度的房室传导阻滞是指心房和心室之间的传导已经延缓了。 但是并没有出现心房和心室之间传导的完全阻滞脱落，也就是心房的跳动能够1：1的下传到心室，但是当中传导的时间延长。 正常房室传导的时间是在120-200ms，Ⅰ度房室传到阻滞是指心房和心室之间的房室传导时间超过了200ms，但是两者之间还是1：1传导。如果到了Ⅱ度以上的方式传导组织，就会出现心房和心室之间传导的脱落。