烧伤整形科

对糖尿病足患者有利的食物主要包括以下几方面： 1、不仅是糖尿病足患者，一旦患病，尤其是组织缺损修复类疾病，一般都要求高蛋白饮食，最安全、最有效，也最理想。在糖尿病足修复期过程中，主要是肉芽组织修复，尽量以高蛋白饮食为主，多吃鸡肉、鸭肉、鱼肉、精瘦肉，消化后有各类氨基酸，通过血液循环运到需要组织修复的地方，为组织修复提供原材料。氨基酸是合成蛋白质的原料，适合糖尿病足患者，有利于组织缺损修复； 2、保证充足营养供应，禁食辛辣、刺激性食物。 总之，饮食应以精瘦肉、豆腐为主，豆腐是植物蛋白，精瘦肉是动物蛋白，植物蛋白和动物蛋白结合起来效果更好，尽量多补充蛋白质，对糖尿病足修复有利，并禁食辛辣、刺激性食物。

侧卧位时压疮好发部位由上到下为耳廓、肩膀头、肘关节，往下是髋部，髋关节，以及小腿外侧、外踝、足外侧。临床曾经遇到一个病人，全身28处压疮，几乎全身压疮，耳廓基本全部压坏，但当时压疮没有很深，只剩耳廓外形，这种属于严重感染。 一旦耳廓压坏后，耳软骨会发生骨髓炎，细菌会很快感染耳廓，肩膀头压疮是由于长时间躺着不动导致。

脚趾畸形目前临床常见的是先天性畸形和后天畸形，先天畸形就是天生就有，比如多趾畸形、并趾畸形，这些畸形都是可以整形。多趾畸形根据具体情况可能要切除，把多余的趾头手术切除，并趾需要分趾，把并的地方通过植皮，做皮瓣移植分开，效果都不错。 脚趾畸形还有后天畸形，如烧伤、外伤以后的畸形最常见，都是可以整形。脚烧伤的畸形手术方法和手上的畸形方法都差不多，但手术方法步骤比手上的相对简单点，因为脚趾功能相对比手的要简单许多，效果都较好，比较严重的畸形，术后需要戴功能康复支具，支具也分固定支具和活动支具。严重的脚畸形可能要联合牵引治疗，效果比较好，牵引治疗是一种传统方法，现在骨科、口腔外科、神经外科等都在用，牵引治疗烧伤瘢痕效果很好。

大面积烧伤愈合时间要看烧伤深度，如果是大面积Ⅲ度烧伤，恢复时间相对较长，数月恢复时间都属于正常。如果Ⅱ度烧伤，没有Ⅲ度烧伤或Ⅲ度烧伤比较少，需到正规医院治疗，愈合时间通常不超过1个月。如果有部分Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤是皮层组织全部毁坏，此种烧伤比较严重，10%以内Ⅲ度烧伤诊断为重度烧伤，10%-20%是特重度烧伤，比较严重。如果Ⅲ度烧伤达到20%-30%，则通常危险。 对于Ⅲ度烧伤患者，需要反复手术、反复植皮，恢复时间比较长，而且愈合后效果比较差，基本都要留疤。如果发生在面部，可能会导致毁容，后果比较严重，治疗周期比较长，愈合后还需进行功能康复锻炼、畸形矫正，最后再进行瘢痕组织手术，整形也比较麻烦。

手部容易出现瘢痕挛缩，烧伤以后瘢痕挛缩比较严重，诱因大体分为内因和外因，具体如下： 1、内因：手部关节、肌腱、肌肉都比较多，功能比较复杂，并且手关节都比较小，肌腱力量也比较小，容易受到外界干扰，就是结构方面的问题； 2、外因方面：烧伤以后手包扎的位置、松紧度、体位摆放，如果不当就会对手的功能恢复、瘢痕增生有影响。如果手烧伤面积比较大，烧伤程度比较深，早期水肿比较严重或创面老长不上，愈合周期比较长，这样对后期功能康复，对瘢痕增生都是不利因素。还有手正常休息时呈屈曲状态，休息位和功能位都是屈曲状态，烧伤以后，烧伤位置很容易导致瘢痕挛缩，打开以后发现手完全伸不直了，因此烧伤以后要把手包在一个比较好的位置，创面愈合以后要用支具，用康复材料，尽量避免瘢痕挛缩。

老烂腿其实是医学慢性创面中的静脉性溃疡，主要由于患者大隐静脉或者小隐静脉曲张，后期出现的溃疡创面，是慢性创面当中较常见的一种。慢性创面包括以下几种： 1、动脉性溃疡：主要是糖尿病足或动脉粥样硬化导致的下肢溃疡； 2、静脉性溃疡； 3、压力性溃疡：就是压疮，也就是俗称的褥疮； 4、放射性溃疡：放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的溃疡； 5、癌性溃疡； 6、创伤性的外伤性溃疡：比如车祸导致的软组织缺损。 老烂腿是其中常见的一种，治疗比较困难，要到正规的慢创科进行正规治疗。静脉性溃疡治疗和动脉性溃疡一样，主要以负压治疗为主，后期可以植皮，也可以用各种功能性敷料，像水胶体贻贝粘蛋白换药治疗，可以促使愈合。

烫伤的地方通常不能碰水，一般凡是有创面的地方都不能见水，创面必须在干净条件下才能修复，也就是不能有细菌。一旦有细菌感染创面，创面不但不长，而且可能会扩大。水里含有各种细菌，一旦碰到水，等于把细菌放到创面上，可能会引起创面感染，导致创口不愈合。所以，要想创面完全修复愈合，绝对要避免接触水。 如果烫伤部位护理不当，接触到含水纱布、敷料要赶紧去掉，及时重新消毒用药，并重新包扎。如果碰到水不处理，下次打开纱布创口可能会化脓，浅Ⅱ度烧伤若没有感染，愈合后不留疤，一旦感染变成深Ⅱ度，愈合后可能会留疤，且后果比较严重。

脚气溃烂是真菌感染引起，严重脚气感染其实是并发细菌感染，细菌和真菌是两种不同的微生物。洗脚时可以往洗脚水倒碘伏，效果比较好；如果有细菌感染，先往洗脚水倒醋或者倒醋精泡脚，洗干净后用碘伏擦脚。脚气是真菌感染，真菌在代谢繁殖过程中，会产生碱性物质，可以用醋精、白醋破坏环境，使酸碱起中和反应，中和真菌代谢产物，破坏碱性环境，真菌就不能生存，慢慢治好脚气。严重脚气感染时，尤其在夏天，需要碘伏消毒后穿透气的鞋子，每天一次连续一周见效，效果比较理想。还需持续涂达克宁乳膏抗真菌，效果也非常理想。

深Ⅲ度烧伤完全恢复较为困难。深Ⅲ度烧伤除了皮肤全层坏死以外，还有皮下组织甚至下层肌肉坏死，一般里面会有深部血管神经裸露或骨外露。这种程度的烧伤，一般会有后遗问题如疤痕、色素，还有疤痕挛缩、畸形、功能障碍，完全恢复是比较困难的。随着现在医学科技的进步，治疗效果越来越好，尽量使其达到以前的外形、外观和功能。但个体差异比较大，部分患者疤痕就比较明显，色素也比较严重，对外形、功能是有影响的。深Ⅲ度烧伤愈合以后可以用康复治疗手段，如用功能康复支具，用抗疤痕药物，用弹力套对功能、外形恢复很有好处。深Ⅲ度烧伤很多情况下，植皮已经无法满足需要做皮瓣移植，不但要移植皮肤还要带上皮下组织，甚至带上肌肉一起移植覆盖创面。

油烫伤多见于家庭主妇炒菜、炸油饼等，有时放得太猛可把油溅到手上，甚至脸上，多见于夏天，冬天穿衣较厚，烫伤发生较少，手在前面操作最容易烫伤。油烫伤后起泡应赶紧用凉水冲洗半小时，注意烫伤以后，尤其高温油烫伤后，不能用牙膏、机油、辣椒油等涂抹，都是错误的操作方法。最有效的方法是赶紧打开水龙头，凉水冲半小时，冲完后再简单处理。 如果烫伤水泡比较大，要去正规医院烧伤科处理。如果水泡不大，冲洗后用碘伏消毒，然后用针轻轻刺破水泡，针刺时也要用碘伏消毒针，还可以使用牙签，低位戳破引流使水流出来，之后重新碘伏消毒即可。