肿瘤外科

食道癌术后咳嗽为常见现象，可能和食道癌术后功能结构的改变相关。大多数咳嗽由异物进入气管造成，食管癌术后部分患者吞咽能力比较差，进食时易误入气管，造成刺激性咳嗽，这种情况慢慢可改善，应注意饮食方式和饮食习惯，如吞咽时食物可顺利进入食管，咳嗽可能性较小。 如咳嗽时间长造成气管炎症，可应用抗生素消炎，应用止咳药。如果没有炎症，应改变生活方式及饮食习惯。

化疗可分为两类，即手术为主要治疗，化疗辅助配合手术；还有无法做手术或者患者不需要做手术，以化疗作为主要的治疗手段。 如果化疗作为辅助治疗，其治疗周期为4-6个周期。化疗次数越多，对人的伤害副反应也会越多；如果化疗作为主要治疗手段，一般化疗2个周期以后要进行评估。如果评估化疗有效，应继续治疗，如果评估化疗无效，需更改方案。一般的评判标准即能够耐受的最大指数，既有效又能耐受，直到不能耐受时终止化疗。

肾透明细胞癌以手术治疗为主，术后复查的主要原因是帮助医生了解是否出现手术的相关并发症，比如切口感染、切口疼痛、肾部积血积液。 建议首次复查在术后1个月左右，这次复查以后每3个月一次复查。首次复查主要是倾听患者手术以后对疾病的担心，以及患者的生活情况以及手术以后相关问题。3个月以后复查主要排外复发、转移。无论是何种癌，第1年是3个月后复查，惰性肿瘤也可以半年后复查，2年以后改成半年1次，5年以后每年1次。

膀胱为储尿器官，人体不可或缺，膀胱癌即膀胱内壁上皮细胞的恶性肿瘤，大多需经过手术治疗，手术目标为切除肿瘤，可分为以下几类： 1、如肿瘤较大为晚期，需要将膀胱全切，不需要局部治疗； 2、如果是局部切除，需膀胱重建，需局部治疗，以防膀胱肿瘤在周边复发，治疗主要还是通过膀胱内抗肿瘤药物的灌注，抑制或者消灭可能残留或多发病灶。 膀胱癌总体治疗效果较好，如果对膀胱癌早期发现可以做早期治疗，对今后的生活质量没有大影响，一般早期小便会成变血尿，应该能发现。

早期胃癌的手术5年生存率可以达到90%以上。 早期胃癌即胃癌肿瘤向下浸润到黏膜或黏膜下层，早期胃癌总体治疗效果很好，方法很多，包括常规的开腹手术、微创手术，微创也可以通过胃镜下手术以及腹腔镜下手术达到治愈。 早期胃癌早期干预，治疗效果非常好，重要的还是要有早期肿瘤的意识，懂得普查防治，找到最准确治疗方法，对患者损伤轻且效果好。

不同的乳腺癌手术，根据手术大小不同，护理重点不同。经典的乳腺癌手术创伤较大，所以护理非常讲究，主要包括以下几点： 1、心理护理； 2、饮食护理； 3、并发症护理：如伤口换药、引流管放置、引流袋更换、上肢功能的锻炼。 乳腺癌的护理比较单纯，也比较简单，和其它腹腔或胸腔的手术相比，乳腺癌手术部位浅表，基本护理包括放松心理、注意饮食、睡眠要有规律。

甲状腺手术一般采用全身麻醉，根据手术大小、手术创伤、手术时长不同，术后恢复也不同。一般甲状腺癌术后只要没有术中副损伤，比如喉返神经损伤等副损伤，麻醉清醒以后四小时，若感觉到麻醉反应已缓解，可以恢复饮食，可以先喝水，逐渐过渡到吃稀饭、水果、干饭。 甲状腺手术不同于体内重要消化器官的手术，其禁食时间不会很长，通常为4-6小时，主要还是根据自我感觉决定。

目前由于意识提高，就诊时晚期患者较少，大多数为早期乳腺癌就诊，几十年以前乳腺癌发现时大多为晚期。乳腺癌手术方式较多，其中乳房全切手术过去较多采用，现在相对采用较少。乳房全切即将胸部的肌肉切除，腋下所有脂肪、淋巴结、淋巴管等大范围清扫，常导致上肢肿硬。 上肢肿常见于静脉回流障碍和淋巴回流障碍，上肢回流障碍造成水肿，主要因手术范围较大，造成淋巴回流受影响。一旦上肢水肿，无有效药物治疗，大多数可以慢慢代偿或慢慢康复。

食道解剖结构和功能相关，食道癌术后食道缺失，一般将胃通过食管裂孔，经过胸腔与上部食管吻合，此时需要将胃做成管状胃。正常食物经过食道进入胃，胃上部有贲门，下部有幽门，而食管癌手术后以上两个门基本没有作用，所以食管癌手术以后多数患者表现营养不良，主要是与饮食不够或进食量太少，且本身解剖结构改变有关。 建议少量多餐，餐后适当休息或适当站立，让食物慢慢往下走。营养评估简单的标准即术后体重回升或增加，此时饮食量及热卡量足够。

甲状腺手术可遗留刀疤，如有疤痕产生需要Ⅱ期疤痕切除，再加相应的辅助治疗，口服或局部涂药物，根据不同情况做出不同的处理。 疤痕可能大规模增生，疤痕的增生多由于手术切口的选择导致，过去的L型切口对颈部肌肤伤害较大，而现在都是横切口，刀口是否发生增生，还与体质、手术切口感染、并发症防治有关，疤痕体质的患者容易产生。