耳鼻咽喉科

耳廓假性囊肿也是非常常见的疾病，一般都在耳廓上面比较多，其原因目前确实也不是太清楚，一般认为跟挤压、虫子的叮咬有关。表现为耳廓上面隆起包块，包块可以由小逐步增大，当用手触摸囊肿时，确实有囊性感，也有一定的弹性。这个囊肿又叫耳廓的软骨间囊肿，囊肿长在两层软骨当中，也就是外面包囊是一层软骨。抽液后反复发作，所以这个病也非常麻烦。为防止再鼓起来，早期囊肿抽掉以后可以向里面打1％-2％的碘酊、无水酒精、50％葡萄糖等高渗液，造成囊肿内面的创面。把药水打进去以后反复抽，最后抽到有血性液，说明里面已经有创面形成，再加压包扎，加压包扎的时间比较长，这样两层才能粘在一起。如果反复不好转就通过手术的办法。手术可以把外面一层软骨上开窗或者切掉，切掉以后再把皮肤贴缝合，让皮肤粘在另外一层内壁上面，这样就可恢复正常的耳廓形态。

耳硬化其实是骨迷路的一种异常骨质增生，把镫骨固定在卵圆窗上面。镫骨底板固定以后，声音不能够通过镫骨的底板传入到内耳去，会造成传导性耳聋，患者表现为听力逐步下降。耳硬化用药物基本没有很明显的作用，基本上还是通过手术解决问题，轻度不建议很快直接进行手术，一般到生活受到听力下降严重影响后，才会必须进行手术的治疗。手术原来是通过内耳开窗手术，听力会得到改善，但是此手术的方法到目前已经基本上不用，可能因为远期效果的关系，现在都是用人工镫骨的手术方法，即镫骨底板上面用电钻或者是用激光打小孔。置入比小孔略微细的人工镫骨，材料有特氟龙、镍跟钛合金的材料，置入以后另外一头放在砧骨上，即第二块听骨上。也就是人工的镫骨代替第三块镫骨，这样听力传导系统又完整的搭建起来，患者又能够重新获得听力。

从外耳开始一直到镫骨，这一段声音传导的任何环节出现病变和障碍，都会引起传导性耳聋。预防主要是保证通道畅通，不受病变干扰和阻碍，这样就不会产生传导性耳聋。如外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，胎儿时由于第一鳃弓的发育异常造成的畸形，婴儿出生以后会导致畸形，无法进行有效的预防。 耵聍栓塞要及时处理，以防外耳道堵塞以后造成传导性耳聋。在游泳的时候也要进行耳朵检查，以防耵聍被水泡胀。还有一些炎症性疾病也要及时早处理，避免因为肿胀以及分泌物造成传导性耳聋。另外，一些肿瘤也可以通过体检或者是拍片早期发现。此外，还是要预防外伤，有外伤以后造成听骨链的脱位会造成传导性耳聋。

耳鸣可以单耳，也可以双耳，也可以一侧先出现，过一段时间另一侧又开始出现。耳鸣确实是到目前为止最复杂的一种疾病，发病率很高，但原因不是太清楚。耳鼻咽喉科三大很难治的疾病里耳鸣就是一种，耳鸣可以从耳朵的各个部位产生，外耳道的疾病都可以造成耳鸣，如肿瘤或者是耵聍块，或者是炎性肿胀以后耳道闭塞，外界的声音无法传入中耳，中耳环境里面非常安静，之后对声音非常敏感造成耳鸣的情况，包括鼓膜穿孔以后传导听力的能力差，传进来的声音少，自身的声音会听的比较清楚。 其他的很多中耳肿瘤性疾病、耳硬化症、内耳疾病、毛细胞退行性变化、创伤性或者是供血不足引起的功能异常，都会造成神经传导信号异常，会产生一种异常声音，这就是耳鸣。耳鸣还跟情绪、睡眠关系非常密切，所以对耳鸣进行对症治疗的同时会用抗焦虑、促进睡眠的药物，使得患者的耳鸣能够更快得到恢复。

中耳癌是中耳的一种恶性肿瘤，在中国中耳癌的发生率并不是很高，由于发病率不是很高，很容易被忽视掉，往往发现时都比较重。中耳癌的治疗确实比较麻烦，最主要还是手术治疗。 中耳癌也不一定是原发的，很多都是在慢性中耳炎反复发作，反复炎症刺激以后造成恶变，所以很多患者因为是长期慢性中耳炎，反复流脓也习以为常，并不能引起重视。值得关注的是如果流脓时伴有血性液体流出，一定要高度重视，很可能是在慢性中耳炎基础上发生中耳恶性病变，恶性病变以后因为侵犯比较深，有骨质或者是血管破坏，会造成血性液体流出，发现这种情况一定要第一时间到医院就诊。 医生可通过耳内镜的检查、CT、磁共振检查观察肿瘤破坏情况、破坏的范围，如果在耳道里面看到肉芽样组织，还要取下来做病理切片。中耳发生鳞癌比较多，一旦发现确诊，还是要抓紧进行手术治疗，把中耳癌组织彻底切干净，这样手术效果最好。如果切除范围太大，要伤到重要的组织，只能通过辅助放射治疗或者化疗进行治疗，但是一般手术以后也要常规做放疗，以巩固疗效、减少复发的可能。

外耳道炎并不是大病，但是也是很麻烦的病，外耳道炎有急性也有慢性，尤其是慢性会迁延很长时间。外耳道炎除疼痛、流分泌物，还会在某种程度上面影响听力。所以这些影响在外耳道炎加重时都会非常的明显。一般治疗都是局部跟全身的结合治疗，比较轻度局部治疗就可以很快见效，如果是弥漫性患者体质很差，外耳道炎扩散的范围很大，需要用全身治疗。 经过这样的治疗以后，首先就是比如外耳道肿胀非常严重，里面分泌物很多，肯定会造成一种耳朵的闷塞感和一种胀的感觉，一种听力差的感觉。恢复以后的治疗都是消炎、消肿、引流，在这些情况缓解之后，患者首先感觉到这个耳朵轻松、肿胀消退、耳朵通畅，听声音也清晰起来了，这样就是慢慢的趋向于好转。外耳道分泌物也明显的少了，本来比如流出来的东西很多，用药以后这些东西流出来了，牵拉耳廓也不痛了，这样就是肯定在逐渐好转。因为外耳道炎和外耳道疖肿发生在外耳道很容易引起疼痛，一般牵拉耳廓都会感觉到疼痛。所以如果牵拉耳廓没有疼痛，也没有其他的不舒服的感觉，肯定是趋向于好转，可以结合自己感受判断疾病有没有进入恢复期。

畸形耳从出生就能够发现，患儿耳廓的形态跟其他的正常儿童不一样，或者两个耳朵不一样，一个正常，一个畸形或者两个耳朵畸形都有。如果轻微耳廓形态跟常人有点不一样，或者比一般的小一点，都是在婴儿时采用矫治器固定，这样经过一段时间可以恢复到接近正常的形态，年龄较大后一般要通过手术进行治疗。 外耳道畸形只是影响外观，不影响功能，但一旦外耳道封闭，就等是重度传导性耳聋，这样儿童就不能听到正常声音，若两侧的耳朵都是这样，会造成由聋导致的哑。一般早期至少要做一个外耳道的成形手术，往往耳廓的畸形伴有中耳畸形，需要连中耳的畸形一起进行手术治疗，这样至少有一个耳朵能够听到声音、学说话。至于外耳的形态，可以进行整形手术，甚至仿真硅胶耳朵植在外面，也能够起到很好的美观作用。

耵聍腺瘤一旦发现以后还是要及早进行治疗。从病理上耵聍腺瘤没有完整包膜，没有完整的包膜就意味着瘤跟正常组织之间的界限不是很清楚。如果沿瘤边缘切很容易造成瘤体残留，残留以后结果是复发，造成不必要的麻烦。所以一般切耵聍腺瘤范围要比瘤体大，在正常组织的范围内切除。 耵聍腺瘤恶变倾向非常大，很容易恶变，一旦恶变为耵聍腺癌危害很大，变癌以后会有疼痛，有血性的液体流出。所以如果脓里伴有血性液体，一定要警惕肿瘤恶变，故耵聍腺瘤的恶变也要非常的重视。有的患者如果忽略，耵聍腺瘤长大以后会一直侵犯到面神经，造成很明显的面瘫，也会破坏其他结构造成很多的并发症。此时切除范围就更大，甚至要把很多骨性组织去除，切除以后还要进行辅助的放疗。甚至如果有远处转移进行化疗，耵聍腺癌还是早发现、早手术治疗为妙。

单纯用能不能消毒来回答应该是能的。中耳炎在手术时都是用碘伏进行皮肤消毒、耳道消毒，中耳内腔内的消毒都是用碘伏。因为慢性的中耳炎有专门的治疗方法，一般都是由医生在慢性中耳炎发作时，往往外耳道里面都会有很多脓液，甚至伴随耵聍会造成阻塞，此时医生会帮助清理，把耵聍之类清理掉，进行吸脓，使脓液能够顺畅地能够引流出来，之后医生会用专门抗生素滴耳液，甚至有的抗生素里会加激素，促进更快愈合。严重时甚至还是会用全身抗生素，比如口服抗生素、输液方法，所以一般很少会用碘伏进行进行消毒。但分泌物流到外面，用棉签蘸碘伏清洗也可以，治疗中耳炎不需要用碘伏进行消毒。

常见耳聋有感应神经性聋、传导性聋、混合性聋。所谓混合性聋就是既有感应神经性聋又有传导性聋。耳朵的听力从外界声音经过耳廓的收集，经过外耳道后通过鼓膜的振动，通过三块听小骨的传递，传递到最后一块镫骨，其跟卵圆窗的结构相连，传入卵圆窗以后就相当于声音传入内耳，所以内耳是感应功能，外耳、中耳主要是传音功能。传导性聋可以发生在声音传导的任何一个环节，都有可能造成传导性耳聋。 如果外耳先天性畸形造成外耳道闭锁，还有如肿瘤性疾病、耵聍栓塞、炎症性的疾病造成外耳、外耳道阻塞，都可以造成传导性的耳聋。慢性中耳炎导致鼓膜穿孔，声音传导效率就会受到影响，所以鼓膜穿孔也会引起传导障碍。除此之外，耳硬化症造成镫骨底板的固定，声音也传不到里面，也会造成传导性耳聋。因此，传导性耳聋都是针对患者的具体情况进行针对性处理。