内分泌科

肾病患者中慢性肾功能不全，要特别当心高钾问题。高钾时要注意避免含钾丰富的果汁、水果等，如香蕉、橙子，还有新鲜蔬菜含钾也比较高。另外要注意部分降压药物会使用ARB类、螺内脂，这些药物有一定的保钾作用，因此合理用药不会发生低钾，但是当出现病理状态时，比如出汗特别多，血容量有问题，有时会出现高钾血症状态。这时可能需要调整降压药物，比如将螺内酯这一类保钾药物，大部分会与排钾利尿药，比如呋塞米一起使用，但不同病理状态在使用药物时，需要监测及时调整药物治疗。 所以从食物上要注意避免果汁饮料，含钾丰富水果、蔬菜。特别在使用高血压的药物和心脏药物时，要排查有无会影响血钾的药物。

糖尿病的诊断标准，最近有了变化。3月28日，国际糖尿病联盟发布了声明，提出糖耐量1小时的血糖可用于2型糖尿病的筛查和诊断。以前做糖耐量试验，如果空腹≥7.0mmol/L，或者2小时血糖≥11.1mmol/L，就达到了糖尿病的诊断标准。 之前的标准中2小时血糖只有7.6mmol/L，喝完糖水1小时血糖达到12mmol/L，这对身体是否有影响，对于1小时的血糖标准，这次新标准的更新，弥补了1小时的血糖标准。如果1小时血糖≥8.6mmol/L，考虑为糖尿病前期；如果≥11.6mmol/L，就考虑患有2型糖尿病，需要做进一步检查确诊。 这些数值是有医学根据的，都是经过长期大量的研究观察来定的，比如1小时血糖≥8.6mmol/L的人群发生视网膜病变的风险显著增加，慢性肾病的风险也会增加。所以这次数据的更新可以更早地发现胰岛素抵抗的问题，有利于更好地干预糖尿病。

以下三种人血糖高不一定是糖尿病： 1、输液：有的人因为某种疾病和某种原因，需要到医院输注葡萄糖液，如果说输完液不久或者正在输液中，所测的血糖肯定高于正常，此时血糖高不一定是糖尿病，因此所以要避开干扰因素，再重复测定血糖是否真的高； 2、患有某些疾病：如过敏性疾病或者急性痛风发作，需要用糖皮质激素，糖皮质激素抗过敏以及对痛风的滑膜炎效果较好，有时在临床上为了控制急性发作的疾病，会用抗过敏或者糖皮质激素，用药期间，病人血糖会偏高，因为糖皮质激素可以削弱胰岛素的降糖作用，而在用药期间一过性的血糖高，也不能说是糖尿病，因此要避开这样的干扰因素，再改时间复查血糖，看血糖是否真的高； 3、患某种重病：如急性外伤、身体应激情况、脑中风、心梗等严重疾病，机体处于高度应激状态，体内升糖激素会迅速升高，以满足身体应激，迎接应激的升糖激素都可以对抗胰岛素的降糖作用，而体内降血糖的激素只有胰岛素，在应激情况下，大量升糖激素的升高，使得胰岛素无法和这些激素抗衡，其控制血糖的能力就会下降，此时血糖也会超标，应激情况如果缓解，血糖会回落至正常，这样的人也不能诊断是糖尿病。