心血管内科

测量血压时经常会测量双上肢血压，有时发现测量出来的血压数值不一样，原因主要有以下几点： 1、生理状态下两个手测量血压可能有5mmHg左右差异，反复测试同侧血压也可能会有不同，所以测量血压需要进行三次测量，取平均数作为血压测量数值； 2、病理状态下两只手血压不一样，往往是动脉问题，一般测量血压低的一侧肢体动脉往往有闭塞或者梗阻，导致血压下降，伴随动脉搏动减弱或者消失；而另一侧可以摸到动脉搏动增强或者正常，测量血压会比较正常或者接近正常血压范围。 双侧血压测定不一致时，先要排除测量方法不标准，允许存在轻微差异。最后要考虑是不是有病理性因素，尤其是动脉梗阻、动脉粥样斑块、动脉炎等导致动脉血流减少引起血压下降。

左侧心脏部位如果运动后即可出现疼痛的情况，首先需要考虑是否出现心绞痛症状。但心绞痛的疼痛性质比较明显，主要表现为心前区闷痛、绞痛，甚至有人会出现压榨性疼痛，但大部分情况下疼痛的持续时间是15分钟以内，3-5分钟含服硝酸甘油或休息以后，这种疼痛的症状即可缓解。诊断则需要进行心电图检查，甚至可能发作时进行心电图检查的结果更加明确，此外还可通过心脏B超等检查明确患者是否存在心绞痛发作。如果明确存在心绞痛，则需要进一步进行治疗，包括扩血管药物、改善心肌重构、降低心肌耗氧量的药物都需要使用。 运动后如果出现心前区疼痛，则考虑患者患有胸膜炎、肺炎等一系列疾病，大部分情况下通过CT检查都可以明确，或者通过血常规中炎症的一系列指标能够得到诊断。待明确诊断、进行抗感染治疗以后，患者的症状能够得到缓解；比较多见的是肋软骨炎，有可能患者在运动以后、肋软骨摩擦以后，也会导致疼痛发作，休息以后即可缓解，这类病人在服用止痛药物以后也能够得到好转；还有一种情况属于心脏神经痛，这类病人比较多见，运动以后即可出现胸痛不适、心前区不适，含服硝酸酯类药物、休息以后均无法缓解，且持续时间比较长。这类病人检查心电图、超声甚至冠脉CT等，检查结果均为正常，此时需要高度怀疑心脏神经痛。而调节神经、调节情绪以后即可得到缓解。

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。患者主要表现为心绞痛、胸闷、气短等症状。 1、心绞痛：它是冠心病最常见的症状。表现为发作性的胸骨后或胸骨略偏左处，或者在剑突下的一种压榨样、闷胀性或窒息性疼痛和不适感。疼痛可放射至左肩或上臂内侧，甚至可以到无名指和小指，疼痛可以持续1-5分钟，通常经过休息或含服硝酸甘油等药物可以缓解。 2、胸闷、气短：患者在活动或情绪激动的时候可能出现胸闷、气短等症状，休息后可以有所缓解。严重时可以出现呼吸困难，甚至是端坐呼吸。 另外，患者可能同时会觉得有牙痛、头痛、疲劳、无力、恶心、呕吐等症状。当冠心病发展到一定程度时，可能出现心衰的症状，如心悸、劳累性呼吸困难、晕厥。 建议患者到医院就诊，确诊后可以使用药物治疗，临床常用的治疗方法是金三角方案，也就是通过通心络胶囊、阿司匹林和他汀类药物。其中他汀类药物是降脂药，阿司匹林可抑制血小板聚集，二者联用对于动脉粥样硬化斑块面积和颈动脉内膜中层厚度有改善作用。通心络胶囊能促进血管内皮细胞的修复，抑制动脉粥样硬化进程，稳定缩小斑块，疏通血管，恢复冠状动脉对心肌的供血功能，能防治冠心病，还能降低心肌梗死、心血管死亡等不良心血管事件发生风险。三种药物联用，可以增强抗凝、调脂、抗炎的作用，减少阿司匹林抵抗，疏通保护血管，起到防治结合的效果。