整形外科

对于动静脉畸形即蔓状血管瘤患者来说，手术治疗非常凶险，有时血管瘤较靠近体表后，可发现其破溃后出血量非常大，因为动脉出血非常大，主要注意是如何保护动静脉畸形、使其尽量减少破溃。若在一些重要器官上，如眼睛、颅脑部，出血量会很大，甚至可致命。所以最主要注意力应是保护好瘤体，使其不应轻易破溃，尽早及时正确就医。有很多医院，如整形外科，血管外科，有些医生非常擅长治疗动静脉畸形。 动静脉畸的治疗方法有很多种，手术困难时可能主要采用介入方法，用栓塞办法将动脉堵塞，不能让其再往静脉短路。所以主要注意力应放在保护好血管瘤，使其不易破裂、擦伤、溃破。另外、找到较好医院，好医生去治疗，这才最为重要。

血管瘤手术后，若切除干净后，理论上是不会再出现复发现象。但是有很多血管瘤难以彻底切除干净，身体上体表可多切除，只要能够将其缝合或能够修复，都可进行手术。大脑、面部血管瘤，不能放开手脚进行手术。有两个原因，一是不能将整个大脑打开，只能开小孔或开小盖子。所以手术范围受限制；第二大脑里脑组织，每个人脑组织大约1500g左右，大脑组织都是具有作用，若随便将正常脑组织摘除，身体可能出现偏瘫或说不出话。 所以颅脑内血管瘤手术，手术操作极大受限，所以不可能扩大切除。在切除颅内血管瘤时，应非常小心，尽量不损伤脑组织。若血管瘤组织没有切除干净，有可能会复发。

血管瘤切除的手术，如果是小瘤体，通常没什么风险，比如说躯干表面有个核桃大小的瘤子，即可整个切除，没有什么危险。如果是大的血管瘤，或者是蔓状血管瘤，就是动静脉畸形，其血管非常丰富，如果是在头面部的，比如说跟眼睛、口腔相连，切的时候还要考虑到重建，切除的量太大，或者碰到重要脏器，风险就比较大。所以说血管瘤手术的风险大小，和生长部位、范围大小是密切相关的。 如果是长在人体深部，比如说颅脑部，或者是胸腔内、腹腔内，或者是头面部重要脏器的，就风险比较大；如果血管瘤个体比较小，又是长在体表软组织的，相对来说切除就容易，还可以扩大切除，不太会损伤正常的组织、脏器，或者血管粗细口径也相对比较小，风险就比较小。

乳房切除和再造即切除乳房肿瘤时将乳房全部切除，手术通常由乳腺外科医生操作。切除方法有多种，肿瘤较小，就切小块就可，再将乳房缝合。这种手术方法对乳房损伤较小，进行乳房再造时通过手术来再造，如脂肪移植，将缺损部分进行修补。有时肿瘤发现稍微较晚时，把整个乳房都摘除掉后，应需大容量重造。中国女性乳房平均是250ml，若把250ml乳房取掉后，两侧体积差即250ml。此时可能需将大块组织切除进行重建或用大假体放进乳房，从而将乳房进行重建。所以乳房切除和再造，与肿瘤大小，分期情况，单发还是多发有较大关系。 比如国外，乳房切除通常由乳腺外科医生操作，再由整形外科医生操作。在中国再造和重建，有时会在一家医院就可以进行完成。切除和再造取决于切除量，再造是后续治疗，切除量大，再造需量就大，切除量少，再造需量小。因此，再造手术损伤相对比较小，与病情关系较大。

乳房是女性第二性征。若乳房缺失，对女性自信、体型，有较大负面影响。所以现在全世界范围之内，对于乳房缺失后重建、也称为再造，非常重视。乳房缺失通常因肿瘤造成，因乳腺癌患者，应通过手术将乳房摘除，摘除后乳房缺失，此时对于女性体型、自信、心理，都有非常大伤害。有时形体缺失，造成心理伤害可能重于肿瘤伤害。乳腺癌早期发现、早期治疗，对于患者寿命无较大影响，如原本寿命为100岁，乳腺癌早期发现，早期治疗后，仍能能活到100岁。 但乳腺摘除后体型，对心理影响较大。所以提出强烈乳房重塑应求。重建乳房有多种方法，如假体植入或用自身组织，做乳房重建。对于整形外科医生来说挑战性非常大。所以现在外国乳腺重建率可达到80%以上，但中国还不到50%。具体有很多原因，一是患者可能对乳腺重建没有足够重视；二是医院与医保系统，对乳腺重建报销比例等。

乳房再造目的是恢复患者自信心，因乳腺是女性第二性征，对体型、自信心影响非常大。若乳腺肿瘤手术后，乳腺缺失对自信心影响非常大，心里有时可能会感到自卑，不愿意参加公众场合，不愿意穿较单薄衣服。所以乳腺重建主要目的是恢复女性自信心。即一台手术后，肿瘤治疗后，可以以正常心理去参加社会活动，去参加自己家庭生活。 每个人都有体相，所谓体相即自己对自己形体认知。若体相障碍如整个体型上面有所缺失，跟正常人不一，就会认为形体不够完美，直接导致心理上产生巨大压力，甚至引起焦虑，各方面心理异常。若把正常形体恢复后，心理也随之回到正常状态。所以乳房再造最大目的，即让患者恢复原本自信，体型正常，心理自信，这是重要目的。

婴幼儿血管瘤，早期称为草莓状血管瘤，生出来就可观察到，如手上、身上或脸部有小鼓包、小红包，像草莓鲜红，通常对整个孩子健康影响不大。可通过多种方法治疗，如现在简单激光治疗就可完全治疗或有些看上去不严重血管瘤，可伴随孩子生长随之消失。有统计5岁前大约一半婴幼儿血管瘤会自然消退，所以通常情况下婴幼儿血管瘤不严重。 若血管瘤面积很大，婴儿一生出来就发现很大一片血管瘤或具有某些全身综合征的表现，如体内、颅内，甚至都有相关病灶，这一类患者比较危险。这类血管瘤非常少，70%-80%婴幼儿血管瘤都是单发或者小病灶，该情况治疗起来相对比较简单，甚至可观察、自然消退。所以总体来说，婴幼儿血管瘤严重程度跟发病病灶大小、面积、部位有关，大部分患者症状较轻。