脑电图专科

一般成年人轻度异常脑电图，可见于5%-10%的正常人；也可以见于轻微的脑功能障碍、脑深部的病变或中枢神经系统病变的早期或者恢复期；也可以见于全身其他疾病，比如内分泌或者代谢性疾病，一般不具有重要的临床诊断意义。轻度异常脑电图的表现为后头部的α节律不规则、不稳定，调节调幅不好、频率减慢到8Hz、生理性的反应不明显；或者两侧半球相应部位的波幅超过了50%；或者β活动明显增多，波幅高于50μV；或者θ活动明显增多；或者δ活动轻度增多；或者过度换气的时候，出现中等波幅的θ频段慢活动增多，然后延迟消失。小儿脑电图分为正常、正常范围、界线性和异常四个等级。正常范围和界限性的脑电图没有明确的临床诊断意义。异常的脑电图不再分等级，但是需要指明它主要异常的表现。假如有的医院脑电图是打出轻度异常的小儿脑电图报告，一般是指没有癫痫样放电，也是没有特异性的诊断意义的。假如是轻度异常的，那要看是哪种脑电图记录方法记录到的，假如是常规脑电图检查，建议要进一步进行睡眠脑电图或者24小时动态脑电图或者长程视频脑电图检查，要包含清醒、睡眠的脑电图检查。假如还是轻度异常的，建议可以再观察。当然也要进一步行病因学检查，假如有明确病因，在病因治疗的基础上可以选择性的抗癫痫治疗。

癫痫患者检查脑电图大多数记录的是发作间期的脑电图，除非它的发作比较频繁，在检查时就有可能记录到发作期的脑电图。癫痫患者发作间期脑电图可以有癫痫样的放电，癫痫样放电与癫痫发作有密切关系，是癫痫患者脑电图的特异性表现。 除了难治性癫痫术前评估或颅内电极脑电图以外，患者检查脑电图一般是看发作间期癫痫样放电的情况，所以癫痫患者的脑电图都是在不发病的时候来检查的。假如癫痫发作频繁，或者知道哪几天要发作了，可以选择性的在那几天来做脑电图检查。 脑电图一般有常规脑电图、24小时动态脑电图、视频脑电图等等，当检查常规脑电图没有记录到低级量放电的时候，可以选择24小时动态脑电图或长程视频监测，一定要包含有清醒、睡眠的脑电图，可以提高发作间期癫痫放电的检出率。

良性儿童癫痫的脑电图有癫痫波，它的癫痫放电具有明显的年龄依赖，到青春发育期后放电可以消失。良性儿童癫痫有两类，一类是伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫，一类是早发性良性儿童枕叶癫痫。这两类良性儿童癫痫的发作间期的背景脑电图都是正常的，癫痫样放电的分布在中央颞区或者枕区，入睡以后癫痫放电的明显增多。

儿童的良性癫痫有两类，一类是伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫，另一类是早发型的良性儿童枕叶癫痫。伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫是儿童期最常见的癫痫，发病年龄是3-13岁，患儿精神运动发育的是正常的，神经系统和神经影像学的检查也是正常的，70%-80%的发作出现在睡眠中，通常是在入睡后不久或者清晨快要醒来的时候，症状表现为口面部局部感觉运动性发作，口角歪向一侧，伴有该侧面部的抽搐，喉中发出呼噜声及流涎，有时可以继发全身强直阵挛发作，13%-21%的儿童仅仅只有一次发作，另外20%发作频繁。伴有中央颞区发癫的良性儿童癫痫的脑电图，发作间期背景活动是正常的。低级量放电的分布在中央顶区和/或中后颞区，60%是一侧性出现的，40%双侧性出现，双侧可以同步或者不同步发放，或者也可以从一侧移行到对侧，这种放电在入睡以后明显增多。发作期的脑电图可以表现为一侧中央颞区起源的低电压的快活动逐渐演变，可以扩散到同侧的半球，有时进一步扩散到对侧半球。有些发作迅速激发全面的同步化放电。伴有中央颞形样放电的良性儿童癫痫的癫痫样放电，呈现出高度的年龄依赖性。多数病人抗癫痫药物仅仅能控制临床发作，但是并不能消除脑电图的放电。癫痫样放电一般持续到青春期的前后才能逐渐消失。多数病人在13-16岁期间，棘慢复合波数量逐渐减少，波幅逐渐降低，棘波变钝，最终融入背景活动中，不能辨认，棘波最晚的可以在20岁以后消失。但是需要注意的是，脑电图背景正常儿童的中央颞区的放电中，只有10%-50%的儿童有临床发作。

癫痫脑电图检查前的注意事项：第一、首先要消除紧张情绪，头皮脑电图的检查是安全无创的检查，在检查的时候配合医生，不需要紧张。第二、检查前最好洗头，不要抹发胶、摩司等，保持头发干燥。第三、穿棉质的衣服，女性患者要把耳饰、项链等等首饰取下来。第四、如果是癫痫患者，无需停服抗癫痫药物。第五、检查脑电图前应该进食，不宜空腹。如果不能坚持或者呕吐，应给予葡萄糖静脉注射。

癫痫肌阵挛发作时，表现为广泛性的3.5-5Hz的多棘慢复合波爆发，多棘慢复合波可连续2-20个，多数是2-4个棘波之后跟随一个慢波，棘波的频率可以为10-20Hz，双侧对称，以额中央区最明显。多导图显示肌阵挛的时候与多棘波的成分相关。棘波的数量越多、波幅越高，肌阵挛的强度越明显。棘慢复合波和多棘慢复合波发放与状态有密切关系。在清醒的时候，刚闭眼1-2秒钟出现；如果持续保持闭目状态，又逐渐的减少。放电在入睡前至浅睡期以及清晨醒来以后明显增多，过度换气可以激活癫痫样放电。小儿肌阵挛性癫痫27%-41%的病人有光敏性反应，女孩的光敏性反应是男孩的2-3倍。