产科

孕39周已属于足月妊娠，如果孕妇羊水较少可加强监测，根据宫颈成熟度选择引产方法，具体如下： 1、孕妇宫颈成熟度较好：可直接使用缩宫素发动分娩； 2、如果孕妇宫颈不成熟：可通过促宫颈成熟的方法使宫颈成熟，再通过缩宫素或者列腺素发动分娩，进入产程。 因此，孕妇羊水少主要是加强监测，比如监测胎儿缺氧或者是通过OCT检查发现不能耐受常规的宫缩，需剖宫产终止妊娠。因为孕39周胎儿已成熟，羊水偏少可根据宫颈成熟度进行处理。

高龄备孕要做的检查有基本检查、特殊检查，每个人的情况不同，具体如下： 1、基本检查：各个系统对怀孕有影响均要做检查，比如牙科检查。有些怀孕的人牙会出问题，有些牙科治疗药对孕妇有影响，因此要检查，还要检查甲状腺、肝、肾、心脏； 2、化验：比如常规肝肾功能，包括病原体检查。如果需要治疗，要在备孕前、备孕时治疗，治疗好以后再怀孕； 3、特殊检查：比如优生优育检查，患者要检查病原体，包括风疹病毒。如果检查结果为阳性，特别是急性感染，治疗以后再怀孕，否则对孕期影响较大，甚至会产生明显畸形。如果作为第二胎备孕，有过不良孕产的患者，要做特殊针对性检查。

胎儿生长受限是指估测胎儿体重小于同孕龄胎儿体重的第十百分位，生长潜力没有达到正常的状态，即胎儿生长潜力受影响，使胎儿达不到正常的体重。胎儿生长受限的标准是指体重低于10%，比如正常胎儿体重为2500g，如果足月出生时没有达到2500g，比如只有2200g，可诊断为胎儿生长受限，是较常见的病例。 较多孕妇通过B超检查发现胎儿偏小，但偏小不代表一定是生长受限。因为胎儿小包括正常和生长受限两种情况。造成胎儿偏小的原因包括遗传性，如父母双方或者父母一方出生时小、个子较矮等；胎盘的因素，比如胎盘机化、老化；脐带因素，导致孕晚期营养摄入不足；母体营养问题也较常见。

产钳均用于解决难产情况。在产程过程中，为了抢救或者减少新生儿窒息风险，或者减少对母胎的损伤，可能会用到产钳，特别是第二产程宫口开全以后，胎先露部下降较明显，如果小孩娩出困难，可能会出现窒息或者引起孕妇损伤，故可能会用到产钳。 产钳有较多种，主要是高位产钳、中位产钳、低位产钳以及出口产钳四种类型。高位产钳和中位产钳在临床上用得比较少，因为这些产钳的使用可能会增加母胎损伤，相对损伤比较大。用得比较多的是低位产钳和出口产钳，这两种产钳相对损伤比较小，而且医生容易掌握，相对比较好解决阴道分娩难产。不管是低位产钳还是出口产钳，都属于解决难产的方法。其实还有其它方法，如头吸。产钳目前用得比较多，如胎位比较低，特别是小孩先露部已经到棘下2cm以下，可能会用到低位产钳；如果在棘下2.5cm以下，可能会用到出口产钳。

妊娠合并心脏病的处理方法要看心脏病的类型和严重程度。有些严重的心脏病不适宜妊娠，有些心脏病治疗要从用药安全性考虑，有些用药对于胎儿有影响，因此要调整药物品种或者剂量。有些器质性疾病会影响孕晚期孕妇的心脏功能，因此要加强监测。具体如下： 1、监测孕妇心脏功能； 2、查看胎儿发育情况，有些心脏畸形会影响到胎儿供血供氧； 3、监测时做药物剂量调整、品种调整； 4、孕晚期有些孕妇心脏病负荷增加以后，心功能会变得更差，因此有些孕妇心会出现提早终止妊娠的情况发生。 因此，妊娠合并心脏病的治疗要根据病人的情况而定，可以和产科、心内科医生合作商讨治疗方案。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

完全性前置胎盘早期有征象，但是不能诊断。如果检查为胎盘位置低，为胎盘低置状态，原则上28周以后才会根据B超检查结果进行诊断。完全性前置胎盘的胎盘完全盖住宫颈口，诊断均靠B超，特别是现在B超水平较高，多数医院均能做出诊断。 如果孕妇有完全性前置胎盘，还要进一步检查有没有植入。因为前置胎盘发病原因包括有宫腔操作、子宫内膜损伤，导致胎盘生长异常。因此孕妇要做磁共振检查，排除胎盘植入。如果有胎盘植入，手术准备不同。有些医院做不了磁共振检查，建议有完全性前置胎盘的孕妇最好到能做磁共振检查的医院做检查，这样更有针对性，对孕妇预后有指导作用。

怀孕前吃叶酸，主要预防胎儿神经管畸形。从目前研究看，吃叶酸对于预防神经管畸形效果好。神经管畸形为胎儿畸形常见的一种疾病，在90年代之前，没有吃叶酸发病率偏高。此后研究发现，补充叶酸神经管畸形明显下降，因此现在在全国推广，在各个地区的相关部门均可以免费领取叶酸。 叶酸除预防神经管畸形，还有其他作用，比如治疗同型半胱氨酸血症、贫血。比如巨幼红细胞贫血患者，服用叶酸也有一定治疗效果，因此补充叶酸对于健康有利。有些心血管疾病与叶酸缺乏相关，目前建议怀孕前多补充叶酸。

孕妇脐带脱垂主要是指在孕妇胎膜破裂以后，脐带从宫腔里掉到宫颈管以及阴道里，部分可以到会阴部，即外阴都可以看到脐带，较凶险。因为脐带脱垂以后，随着子宫收缩或者压迫等，对小孩风险比较大，一旦血管阻断，血液停止流动，小孩可能会窒息甚至死亡。 在临床中会碰到隐性脐带脱垂，隐性脐带脱垂指胎膜没有破掉，但是脐带在胎儿先露部的前面或者侧边，特别是在胎头侧边，称隐性脐带脱垂或者脐带先露，要引起重视，特别是在产程中。 孕期可能子宫收缩会引起脐带压迫，虽然胎膜没破，但是可能会出现胎心改变。最常见的是胎膜已破，脐带掉到宫颈管，直接到阴道里，甚至到外阴部。如果发生这种情况，首先是要让孕妇头低臀高位，同时医生用手把脐带往上回纳，同时抑制宫缩，以减轻脐带压迫。因为一旦脐带压迫较严重，可能会引起脐带血流阻断，导致胎儿死亡。

怀孕初期见红为常见症状，可能是先兆流产症状或者宫外孕症状，但是要通过检查区分，比如通过B超、验血区分。排除宫外孕以后，如果有阴道见红，可以补充孕酮。孕酮有口服、打针、阴道局部用药，效果大同小异。 确定宫外孕要住院治疗观察，有些孕妇在没有子宫破裂之前处理会更安全。如果为宫外孕见红，没有及时诊治，发生宫外孕破裂，大出血会危及生命。因此只是阴道见红，要区分为先兆流产症状、宫外孕症状、难免流产症状或者宫颈出血症状。