内分泌科

促甲状腺激素水平偏低常见于亚临床甲亢，而非甲减，只有在脑垂体分泌TSH降低，导致T3、T4水平降低时，才会发生继发性甲减，多数患者单纯性TSH降低常由亚临床甲亢引起。TSH作为甲状腺功能方面最敏感的指标，常在患者发生甲亢前下降，以后再出现T3、T4的增高，甲减的患者则常表现为TSH先增高，以后再出现T3、T4下降等情况。 综上，一般情况下，TSH下降多提示亚临床甲亢，但建议患者结合抗体、甲状腺B超、脑垂体的其它激素以及脑垂体的磁共振等结果进行综合判断。

甲亢的诊断主要是根据甲状腺功能，包括T3、T4、TSH、甲状腺的某些抗体，特别是促甲状腺激素受体抗体的检测，另外还应结合甲状腺B超，必要时还要查甲状腺的ECT，根据上述几项诊断基本可以判断患者是否为Graves病甲亢。 如果患者T3、T4水平较高，TSH水平低，TIB水平高，B超提示甲状腺血流丰富或甲状腺ECT提示摄碘率或摄锝率明显增高，即可诊断患者为Graves病甲亢。综上，建议医生根据患者情况来选择合适的检测方法。

妊娠甲亢又称妊娠甲亢综合征，怀孕时由于人绒毛膜促性腺激素，即HCG水平较高，常位于8万-9万以上，而HCG与甲状腺中的TSH受体发生交叉反应后，会引起甲状腺激素合成增加，出现甲亢。 妊娠甲亢综合征患者一般在怀孕前3个月常合并妊娠剧吐，3个月以后，随着HCG水平的下降，大多患者即使不进行治疗，甲状腺功能也能恢复正常。对于部分本身存在甲亢的患者，怀孕后按一般的甲亢处理即可。

原发性醛固酮增多症简称原醛，为引起继发性高血压的常见原因之一，醛固酮增多的原因主要如下： 1、患者肾上腺里存在分泌醛固酮的瘤，即分泌醛固酮的肾上腺腺瘤； 2、双侧肾上腺增生较为多见，称特发性醛固酮增多症； 3、部分患者只有单侧肾上腺分泌醛固酮，从而导致一侧肾上腺增生，最终引起醛固酮增多； 4、先天因素所导致的醛固酮增多常涉及基因突变，往往呈现家族性； 5、患者还可能存在异位的醛固酮分泌增多。

原发性醛固酮增多症的临床表现主要是高血压、低血钾，最大特点为神经肌肉症状，需与以下情况鉴别： 1、与其它引起高血压的原因鉴别：包括嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增多症、糖皮质激素增多症、肾动脉狭窄、继发性的醛固酮增多等； 2、与其他引起低钾的疾病鉴别：包括低钾性周期性麻痹、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征，以及钾摄入少但排出多，如腹泻等。

患者空腹血糖7.0mmol/L时一般建议重新复查，包括空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，对于空腹超过7mmol/L、餐后超过11.1mmol/L或糖化血红蛋白大于等于6.5%的患者，恢复情况主要如下： 1、确诊为糖尿病的患者，应该通过药物将血糖维持在正常水平； 2、只有该次检查血糖超标，后来检查血糖都正常的患者，大多可以通过饮食控制和生活方式干预进行调整。 综上，空腹血糖7.0mmol/L能否恢复的关键是诊断，空腹血糖偶尔超过7.0mmol/L的患者建议尽快复查，明确诊断后再考虑治疗和恢复的问题。

甲状腺疾病中，特别是甲亢，与情绪波动有一定关系，当然这类疾病本身有一定的遗传背景，因此容易发生甲亢的患者如果情绪波动很大、工作压力大或与别人吵架，均可能诱发或者加重甲亢，因此建议患者平时不生气。相反，甲亢患者更容易生气、发火，情绪容易激动，不容易控制。 控制情绪对于每个人都很重要，情绪波动过大则可能影响到免疫功能或其它平衡，从而导致自身免疫性疾病的发生。即使对于一般人群而言，保持情绪稳定、避免情绪波动太大也有利于心身健康，减少甲状腺疾病的发生。

甲亢能够治愈，分为以下几种情况： 1、患者经过药物治疗后甲亢痊愈，同时也不再复发，此时可以认为治愈； 2、患者经过药物治疗痊愈后复发，然后进行碘-131同位素治疗将甲亢治愈，但患者发展为甲减，需要长期使用优甲乐治疗，但甲亢仍然得到了治愈； 3、患者通过药物、同位素治疗效果不好，因此手术切除了整个甲状腺，由甲亢转变为甲减，需要长期使用优甲乐治疗。 综上，甲亢肯定能治愈，只是部分患者以后可以不使用任何药物，但部分患者治愈后需要长期使用优甲乐治疗。因此建议病情较轻的患者选择药物治疗，而接受同位素或手术治疗的患者可能转变为甲减，需要长期使用优甲乐治疗。

促甲状腺素水平增高多与以下几种情况有关： 1、亚临床甲减一般T3、T4正常，仅促甲状腺素水平增高； 2、患者在亚急性甲状腺炎的恢复期也可出现一过性促甲状腺激素水平增高； 3、TSH增高有时提示脑垂体中分泌TSH的细胞发生了肿瘤，TSH瘤不仅会引起TSH增高，同时还会引起甲状腺T3、T4增高。 综上，引起TSH水平增高的原因包括亚临床甲减和亚临床甲低等，其中TSH超过5IU/ml或10IU/ml的患者建议进行药物治疗。

老年糖尿病与一般糖尿病类似，患者通常无症状或只存在非典型症状，如乏力、抵抗力下降、易感冒等，当患者血糖处于较高水平时，患者会出现三多一少的症状，即多饮、多食、多尿以及消瘦。部分老年糖尿病会以并发症的形式出现，如患者因为尿路感染前往医院就诊，检查时发现尿中有白细胞，进一步检查发现尿糖增高。 综上，老年糖尿病的症状相对不典型，但具体情况取决于患者血糖的高低。另外，患者血糖逐渐升高时往往症状不明显，但血糖快速升高的患者常伴有明显的临床症状。