产科

孕后期血压偏高的注意事项，需要根据患者血压高低，以及病情轻重程度分析，具体如下： 1、注意睡眠质量，一定要充分休息，避免劳累，不能熬夜； 2、在保证孕妇具有良好休息的前提下，定期监测血压，如果血压仍然偏高，收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg，则必须服用降压药或者解痉药物。解痉药主要为硫酸镁，预防子痫前期发展为子痫，控制病情； 3、如果出现血压偏高时孕周偏小，除了镇静、解痉、降压治疗之外，亦需要促胎肺成熟治疗，主要是防止血压突然升高，引起脑血管意外；或者有其它情况，比如肝肾功能严重损害、血小板严重降低或者心功能损害，需要尽快终止妊娠，亦要提前服用促胎肺成熟的药物。如果孕周＞35周，促胎肺成熟药物可以不用。

生化妊娠不会形成胚胎组织，所以生化妊娠患者不会出现胚胎组织排出。同时生化妊娠一般属于早早孕情况，类似于来一次月经。患者一般不会存在蜕膜样组织排出，而类似于正常月经，会有内膜样碎片组织随月经血排出，因此可能大部分患者无法看到透明样组织或子宫内存在内膜样组织排出。 生化妊娠一般是休养后可以再受孕，一般建议休息3-6个月，可以让子宫存在足够时间改善自身不良状态，脱离对胚胎发育不良的外界环境。生化妊娠不会影响下一次怀孕，下个月可以怀孕，生化妊娠后患者需要监测HCG，直到正常后即可。

怀孕前3个月夫妻双方需戒烟、戒酒，注意补充充足的叶酸钙，均衡饮食、保证健康。主要有以下几点： 1、保证休息以及睡眠，保证每天充足睡眠，否则免疫力系统会受到影响，激素水平被打乱不利于怀孕。保持轻松心情，避免过度压力，可尝试练习瑜伽； 2、戒烟，戒酒，酒对精子存在损害，烟雾中存在较多有害物质会杀死精子，受孕前至少3个月应停止饮酒、吸烟； 3、补充叶酸，叶酸缺乏会增加胎儿发生神经管畸形以及早产几率，妇女应从计划妊娠开始，多摄入富含叶酸动物肝脏、深绿色蔬菜以及豆类，建议每日额外补充0.4mg-0.8mg叶酸； 4、补充钙，钙是形成骨骼与牙齿的主要成分，是胎儿发育不可或缺的物质，高钙食物包括牛奶、豆制品、鸡蛋、海鲜、骨头汤等，钙应从准备怀孕那一刻开始补足，每天需要钙量约800mg。

孕后期腰痛主要是因为胎儿长大，子宫增大，导致腹部前凸，腰椎亦前凸，头部后倾，因为腰背肌长期处于拉伸、紧张状态，所以孕妇会出现不舒服的症状。 对于孕后期腰背痛，主要是让孕妇尽量卧床休息，同时可以热敷或者使用药物治疗。为了缓解腰背不适，可以进行瑜伽练习，以及缓解腰侧肌肉的方法，亦可以使用托腹带，减轻腰肌对于盆底肌的压迫。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

很多孕妇早孕期低血压会出现头晕、头痛，可能是直立性低血压，站立时间太久会突然发生头晕，或者就蹲突然站起时出现晕倒。部分低血压孕妇除头晕之外，还会出现心慌、恶心、呕吐、气短和出冷汗等症状。 对于孕期低血压的处理，饮食需要荤素搭配，不能只食素食，应多食荤菜，包括禽蛋、肉、鱼，都要增加摄入。另外，适当进行运动，长期不运动的人群容易气虚，不能推动血液运行，容易导致大脑缺氧、缺血。

妊娠期高血压筛查，首先判断患者是否属高危人群，高危人群需增加产检次数，每次产检时测量血压、体重，血压如果超过正常值，考虑妊娠期高血压。如果发现血压高，需要定期监测，超过4个小时两次测量血压都高，才考虑是妊娠期高血压。 但是妊娠期血压低于130/80mmHg者，也可能是高危人群。高危人群除在医院产检时监测血压外，在家中也需监测血压，尿蛋白、肝肾功能均需检查。

卵巢囊肿患者可进行腹腔镜手术剔除卵巢囊肿。卵巢囊肿剔除后，因卵巢皮质遭到破坏，引起体内激素水平下降，激素变化可导致患者出现少量阴道出血。阴道出血一周内可停止。患者可能出现月经不调，正常月经可提前或错后出现，以错后居多。卵巢术后的患者如未生育，应尽早解决生育问题。卵巢术后的患者及生育年龄的女性，均应定期进行体检，可行盆腔B超检查。

患者发现3.9cm×3.6cm 的卵巢囊肿，此囊肿的性质需根据患者检查时间确定。如患者于月经结束时发现卵囊囊肿，可能是病理性囊肿，也可能是生理性囊肿。建议患者于下次月经干净后3-7天再次进行B超检查，如包块持续存在，病理性囊肿可能性大，需要进行处理或定期密切随访。如包块在复查过程中消失，为生理性囊肿，无需任何处理。如患者B超检查显示囊性囊肿，无明显血流信号，肿瘤标志物检查指标正常，可门诊观察。

NIPT属于无创产前筛查，无创产前筛查称为无创产前DNA检测。原理是基于母体血液中含有胎儿游离DNA，通过采集孕妇外周血，利用新一代高通量测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段进行测序，通过生物信息分析得出胎儿患21-三体、18-三体、13-三体综合征的风险，从而预测胎儿畸形风险。 不建议进行无创产前筛查的也有情况，孕妇本身存在染色体异常、胎儿分娩史；明确染色体孕妇，孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗以及接受免疫治疗等，这些情况对高通量基因测序、产前筛查以及诊断结果都会造成干扰。若通过胎儿影像学检查，怀疑胎儿存在微缺失重复综合征或其它染色体异常可能，以及各种基因病的缺陷人群，建议不要进行产前筛查。