内分泌科

甲状腺结节一旦出现钙化，需高度注意，进一步检查是否发生甲状腺乳头状癌情况。一般发现钙化情况，均建议患者进行甲状腺穿刺检查，如钙化未超过20%，可为良性甲状腺结节问题，但恶性结节、甲状腺癌，一般钙化可超过50%以上，或达到65%左右，此外需注意典型沙粒样钙化，此类型病情较差，应高度关注，引起重视，及时就诊。

人体内具有很多升糖作用的激素，其中升糖作用较强的为糖皮质激素。如肾上腺皮质增生的患者，体内的皮质醇水平升高，出现糖尿病，需进行相关治疗，如肾腺皮质的手术，皮质醇水平会逐渐恢复正常，但糖皮质激素导致血糖升高，可能无法逆转。 对于某些外源性服用糖皮质激素的患者，若短时间内服用糖皮质激素，停用激素后血糖在1-2个月可恢复到正常水平，如长时间服用糖皮质激素，可出现药物诱导的不可逆转的糖尿病。

代谢综合征护理主要根据病因进行，常见以下几种方式： 1、改变不良生活方式：合理、科学饮食，避免暴饮暴食，保持少量均衡饮食，避免过细、过香、过甜、过辣饮食，强调清淡饮食； 2、调整情志：部分代谢综合征患者因过高压力、精神紧张所致，易导致肝失疏泄，肝气不疏，体内痰浊堆积，此类患者建议缓解压力，通过培养个人运动、爱好等缓解压力，或借助中医治疗，疏肝、健脾、开郁； 3、改善睡眠：部分患者睡眠较差，易发生高胰岛素血症，注意睡眠调整； 4、增加运动：促进身体代谢。

代谢综合征属系列综合征候群，诊断标准可包含2-3种，甚至4-5种代谢紊乱，如血压超过140/90mmHg，甘油三酯超过1.7mmol/l，低密度脂蛋白超出正常最高值，胆固醇超过了5.8mmol/l，均可作为代谢综合征诊断标准。 其中最核心诊断标准，应属中心性肥胖，主要表现啤酒肚、水桶腰等，此外男性腰围超过90cm，女性超过85cm，同样可作为代谢综合征诊断标准。患者同时具备三种左右情况，应高度怀疑代谢综合征，需及时针对治疗。

胰岛素抵抗在临床上多数由于肥胖所致，最根本的解决方法是减肥。通过脂肪因子的减少，患者的胰岛素水平会下降。 胰岛素抵抗从根本上来讲，是胰岛素的作用环节出现问题，由于脂肪分泌过多的脂肪因子与炎症因子，会导致体内胰岛素的作用障碍，胰岛细胞则代偿性的分泌更多胰岛素对血糖进行控制，这是早期出现胰岛素抵抗的基本原因。

糖尿病症状比较隐秘，早期可无明显表现。但需注意曾经分娩过巨大儿的女性，或孕期出现糖耐量异常者，后期易发生血糖问题。糖尿病患者常表现无原因体力下降或口干症状，如血糖超过15mmol/l，可见典型症状，即三多一少，多饮、多食、多尿，甚至体重下降，但多数患者症状不典型，部分患者可见视力下降，双脚、双手麻木，经检查发现为糖尿病周围神经病变，也有部分患者甚至出现蛋白尿问题。

糖尿病主要因胰岛素抵抗或伴胰岛素缺乏情况所致，肥胖Ⅱ型糖尿病患者中多数存在胰岛素抵抗情况。代谢综合征同样以胰岛素抵抗为主，该病患者中可包含部分糖尿病患者，但代谢综合征患者范围更为广泛，如代谢综合征可包括糖尿病、高血压、痛风、血脂异常等情况，部分患者无糖耐量异常或糖尿病，同样可诊断为代谢综合征，但糖尿病早期可出现高胰岛素血症，或胰岛素抵抗情况。

临床上对于空腹血糖的治疗标准应＜7mmol/L，70岁以上的老年人，可放宽空腹血糖值控制目标在＜7.5mmol/L。医生对于血糖的控制，不用严重与不严重进行评估，而是当血糖超过标准值时，多久患者会出现血管的相关并发症评估。 故空腹血糖＜7mmol/L时，该糖病患者属于达标。对于空腹血糖值处于6.5mmol/L者，临床上可不做过多的干预。若空腹血糖值超过7mmol/L，但年龄相对较年轻，且身体、生活质量较好，只需在运动与饮食上进行干预即可。若经过干预后空腹血糖能达标，将进一步调整药物方案。

若孕妇体重过重、胎儿过大，或由于肥胖导致血糖异常，通常情况下建议调整孕妇饮食结构，控制热量的摄入，尤其是碳水化合物以及高热量食物等。并且在进餐后，进行适当的运动，步行10-20分钟即可。 肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。对于单纯性肥胖，可通过运动、饮食控制体重，若运动、饮食无法达到合理的减肥效果，可选择中医针灸、埋线等方式。

促甲状腺素高，即TSH增高，提示甲状腺功能低下问题，此时需检查病因，针对治疗。部分患者可因甲状腺发炎，引起一过性甲减，导致TSH水平增高，部分患者则因甲亢治疗过程中，使用剂量过大引起TSH增高，因此不同病因治疗不同。如患者出现TSH＞100，并伴有游离T3、游离T4下降情况，必须应用左旋甲状腺钠素进行治疗，如患者仅表现TSH增高，但游离T3、T4属正常范围，则属亚临床甲减情况，可进行中药调理。