药学部

利福平作为常见的抗结核药，一般体重在50公斤以下的会用到450mg，50公斤以上会用到600mg，但是如果过量情况下，会体现在精神上迟缓、睡意增加，或者发现眼部、脸部水肿的情况。请广大患者及时到正规的医院去就医，医生会根据情况对症治疗或监测有没有肝脏功能的损伤，也会采取一些措施来缓解过量以后出现的不良反应。

淋巴结核在中年女性患者中比较常见，主要是颈部的淋巴结结核比较多。这在结核类型中也属于肺外结核，基本的治疗过程跟结核大概一致，比如2个月的强化期，4个月的巩固期。但是结核的治疗会更长一些，一般会达到1年左右。异烟肼口服的时候，也会注意到肝功能的损害和周围神经炎的损害。在治疗过程中建议患者跟医生进行良好的沟通，把服药过程中发生的症状，比如神经炎的损失或者皮肤瘙痒告诉医生，及时预防不良反应的发生。利福平，患者要注意在口服过程中，可能尿液、汗液会出现橘黄色或者是红棕色，不要担心，这是正常的反应。肝功能的损害中要求监测肝功能，提醒患者能够及时、正规地去治疗，以达到更好的治疗效果。

一般在对结核病治疗的时候，主要是四联用药，比如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。遵循的原则是“十字方针”：早期联合、适量、规则、全程，主要是这样的方针原则。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，这是比较常用的三种抗结核的药物，在强化治疗中，会选择再增加乙胺丁醇。在巩固期里，一般会选择异烟肼和利福平。一般强化期4个月，巩固期2个月。

在利福平的服用过程中，最常见的、也是医生和患者比较关注的不良反应，是肝功能的损伤。因为利福平的肝功能损伤，患者要定期的去复查肝功能，这对肝脏功能的监测也是有帮助的。有的患者复查过程中会有骨髓造血系统的损伤，比如说白细胞和血小板的下降。因此有的患者在服用利福平的过程中会有牙龈出血，或者是伤口愈合的延迟，所以在服用的过程中建议患者尽量在这段时间不要做拔牙手术，以免出血不止。还有一些患者会出现类似于流感症状，比如会出现寒战、高热、头痛这种情况，也可能是因为药物引起的不良反应。提醒广大患者，在服用结核药的过程中，及时地跟医生沟通，把服药过程中出现的情况告诉医生，对症治疗或者监测。

服用异烟肼要注意及时监测，及时到正规的医院跟医生沟通，看有没有其它比如周围神经炎的情况，在加服维生素B6后症状有没有好转。平时不要饮酒、不要抽烟，也尽量去避免含、吃、服酪胺类的食物，比如红葡萄酒、奶酪、海鱼，这样会影响组胺类的代谢。比如在吃这些食物过程中，有的患者会出现皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐的不良反应。所以患者在服用异烟肼的时候需要去注意，但也不能因为惧怕不良反应的发生，而不去正规地服用抗结核药物。

有的抗结核患者会发现医生也会根据病情开二线的，比如链霉素给患者肌注。链霉素属于一种氨基糖苷类的抗生素，它不仅仅是对结核杆菌有效，对其它的细菌也是有效的。比如在其它治疗中和青霉素联用，会针对心内膜炎，尤其是链霉素或者是肠球菌引起的心内膜炎也是有效的。在平时的临床治疗中也会与β-内酰类的头孢类或大环内酯类药物联用，针对革兰氏阴性杆菌引起的败血病、肺炎或者是尿路感染的疾病治疗过程。提醒广大的患者，链霉素是要做过敏试验的，如果过敏阳性，患者也是不能够用的。

抗结核药物根据不同的药，关注点会不一样。像异烟肼，会询问患者周围神经炎的不良反应，比如皮肤瘙痒，比如末梢神经没有知觉。利福平最常见的不良反应，还是关注肝功能，所以医生跟患者沟通的时候，也会提醒患者在服药的过程中监测肝脏功能的情况。乙胺丁醇要求去检测视野，或者是看一下对红绿色盲会不会有影响，这是它关键的不良反应。吡嗪酰胺，会询问患者有没有关节痛，关节痛是最主要的不良反应。也要提醒患者在服药过程中不要因为害怕不良反应，而自行不去服药。还要提醒患者，结核药最关键的是全程、足量的用药，这样才能够得到更好的治疗效果。