儿童口腔科

小孩出现龋齿以后，特别是有洞以后、牙体缺损了，是不能恢复的，就要到医院治疗，就是进行补牙治疗。龋病的治疗是不一样的，但最后都会进行充填，就是将缺损补上，根据充填材料不一样，注意事项会有一些不同。现在基本上都用树脂的材料进行充填，应该当时就硬固了，患儿可以进食。 如果治疗不是一次性完成，比如做了牙髓治疗、根管治疗，需要就诊多次，第一次进行根管治疗的第一步，暂封的材料比较软，一般会要求患儿尽量少用患牙侧咀嚼，不要吃太硬的食物。另外如果在根管治疗的过程中可能会有一些反应，患儿可能牙齿会有一些胀痛、不适，这是正常情况，如果症状严重，可能需要进行进一步的处理。根管治疗完成以后可能患儿也会有一些反应，比如牙有些肿痛等，是正常的根充后反应。如果局部打了麻药，一般要两个小时之后再吃东西，因为嘴唇麻木，孩子有可能咬伤嘴唇也不知道疼，会造成大的溃疡等，所以要特别注意防止出现咬伤。

纠正口呼吸常用的矫治器主要是前庭盾以及肌功能训练器。前庭盾主要是定做，在睡觉时放在孩子的口腔里，阻挡口腔里空气的流动，建立正常的鼻呼吸。除此以外，还有一种是肌功能训练器，放在孩子口腔里阻断孩子口腔呼吸。还有最简单的办法就是，在孩子睡觉时，在上唇和下唇之间用胶布粘起来，如止鼾贴在商店都可以买到。矫治器的使用前提是孩子必须能够有鼻通气才可以进行。除了戴矫治器以外，口呼吸的孩子会伴随上唇上翘，颊肌紧绷。在该情况下，要进行肌肉训练。唇部的训练有撅嘴、拉唇、包唇，每个动作要坚持5秒以上，每天坚持10-15组才会有效果。颊肌的训练主要是鼓气训练，用两只手指挡住嘴唇鼓气，保证不漏气的情况下，让颊肌鼓起来10秒钟，停止后进行下一组训练。通过以上训练，可以锻炼孩子的颊肌，达到让上牙弓扩大颊肌松弛的目的。

安抚奶嘴不会导致地包天，但安抚奶嘴有导致天包地的风险，孩子在2岁半之前使用安抚奶嘴时，主要为了让孩子缓解焦虑情绪。但是2岁半以后，孩子所有的乳牙已经出齐，如果再让孩子使用安抚奶嘴，就会有上唇上翘，上牙向前突，下颌往后退，下牙往后缩的过程，该过程会让孩子形成龅牙小下巴的倾向。所以在该阶段，不建议让家长给孩子使用安抚奶嘴。安抚奶嘴有可能导致天包地，并不是对于地包天的患者，就可以使用安抚奶嘴矫正，这样的做法并不对。

天包地的危害如下： 1、下颌会有明显后缩，不是全部患者而是大多数患者下颌会有明显后缩，后缩会影响面部美观； 2、如果有下颌后缩，颞下颌关节就不在正常的位置，长此以往关节就会受损，在长期下颌后缩的过程中，会有关节弹响，关节疼痛，甚至最后有张口困难； 3、天包地的患者牙齿磨耗要比正常人稍微严重，如在30-40岁的中年人，如果有下颌后缩，牙齿磨耗会更加严重，就会出现牙齿敏感、冷热疼痛的现象，甚至会引起神经疼痛，需要进行根管治疗； 4、天包地患者下颌发育受到上颌限制，患者的下牙会有拥挤。拥挤就会造成龋齿引起牙周炎症，不利于牙齿健康。 所以天包地的危害很多，如果有天包地建议尽早进行矫正。

乳牙牙髓的神经纤维比较少，所以牙齿不是很敏感，同时小儿表达不清，所以很难明确是牙髓炎、还是深的龋病等。小儿龋病是逐渐发展的，从比较浅的龋发展到比较深的洞，最后发展为牙神经发炎(牙髓炎)、根尖周炎、牙肿包。牙髓炎是有一定好发部位的，牙齿的生长有一定顺序，前牙先萌出，所以上前牙比较好发牙髓炎，下前牙不好发。因为下前牙有唾液腺在下颌，有一个冲刷作用，小儿喝奶的时候吸奶瓶等动作舌头一般会挡到下前牙，所以下前牙不太好发牙髓炎。 随着年龄的增长，后牙(磨牙)逐渐萌出，磨牙的窝沟比较深，容易龋坏，容易逐渐发展成牙髓炎。所以整个口腔中上前牙、乳磨牙或者说后牙比较好发牙髓炎，下前牙不容易龋坏，如果小儿下前牙发生了龋坏，说明患儿非常易感，口腔环境或者口腔卫生维护不佳就很容易患龋，更要特别注意预防和治疗龋病。

孩子一旦得了龋齿，也就是常说的蛀牙，应该进行治疗。因为牙齿一旦有了龋洞、牙体有了缺损，自己是不能恢复的，一定要到医院来进行治疗，早发现、早治疗是最好的。因为在龋坏初期，损伤比较小、洞比较浅，不会伤到牙神经，患儿进行治疗比较省事，也不痛苦。 如果龋洞比较浅，即龋坏在牙釉质的时候，治疗时磨除龋坏的牙齿组织，孩子是不疼的，就诊的次数也少，时间上更省时。如果儿童龋病不能及时治疗，会继续发展，有可能需要进行牙髓治疗，也就是常说的杀神经，这时会比较麻烦一些。 如果再不及时治疗，因为乳牙比较小，龋病发展也比较快，如果发展至根尖周炎，就有可能出现牙龈肿包，这是牙根发炎造成的。 如果再发展至比较严重的程度，有可能影响下方的恒牙胚。临床上经常由于龋齿不能够及时治疗，病情逐渐发展到牙根发炎，影响到下面的恒牙，可能患牙需要拔掉，所以乳牙龋病一定要及时治疗、尽早治疗。

6岁的孩子如果舌系带短，也确实发现影响发音，这时可以做手术。孩子上学前上过幼儿园，一般能够配合治疗。舌系带延长术可以在比较简单的局麻下完成，也可以在激光下完成。如果是进行常规的切开以后的延长术，手术后一般7天拆线，手术之后患儿一般要注意吃一些凉的、软的流食比较好一些，注意口腔卫生，不要让伤口感染，1周后就医拆线就可以。

口呼吸顾名思义就是用口腔进行呼吸。正常人呼吸时是用鼻腔进行呼吸，但是口呼吸的患者在放松的状态下，如看书时、睡觉时和玩耍时，都会用口腔进行呼吸，上唇和下唇微微分开。 口呼吸的主要原因是上呼吸道出了问题，如常见的鼻腔疾病有鼻炎、上颌窦炎、鼻甲肥大还有扁桃体肿大。扁桃体肿大会造成上呼吸道狭窄，也会造成口呼吸。除了上呼吸道的狭窄以外，还有比较常见的病因如不良习惯也容易造成口呼吸，如唇齿咬下唇会造成上牙前突，从而造成上唇松软上翘，会使上下唇微微分开引起口呼吸。 家长判断孩子有口呼吸的简单办法是，看孩子在放松状态下上唇和下唇是否微微张开。在孩子睡觉时，在孩子的口腔处放一面小镜子，看镜子上面是否有雾气形成，如果有雾气形成，说明孩子可能有轻微的口呼吸。这种情况下需要立即去耳鼻喉科或口腔科进行治疗。