口腔颌面外科

患牙根尖炎，可以采取口服药物、根管治疗、拔牙等措施快速消炎。牙根尖炎是口腔科常见疾病，一般是因为龋齿长期未治疗，波及牙神经而发展至牙根尖部，导致炎症的现象。 1、口服药物： 口服消炎药比如抗生素类，包括阿莫西林、头孢菌素等，以及可以加用芬必得等止痛药，可以消炎、止痛，但无法从根本解决问题，随时可能复发； 2、根管治疗： 直接解决措施一般为根管治疗，开髓引流后炎症能够快速缓解，在彻底清除牙髓腔以及根管内感染物质后，可以根本上消除牙根尖炎； 3、拔牙： 当患牙根尖炎的牙齿为在替换期的乳牙或已无治疗价值，可以拔除患牙。此外，对于慢性牙根尖炎可以直接拔除，拔除后炎症即会消失。对于急性牙根尖炎，可以先使用消炎药物口服或静滴消炎药物，如阿奇霉素或甲硝唑等，炎症缓解后拔牙。

如何判断蛀牙是否需要根管治疗，可通过以下方面进行判断： 1、深度：如果是较深的蛀牙，牙洞已与牙神经相连通，由于蛀牙是细菌感染引起的牙齿组织的破坏，因此感染的细菌一旦与牙神经相通，会引起牙髓炎，通常需要进行根管治疗； 2、症状：如果蛀牙出现自发痛，即疼痛不是由于明显的过冷、过热的刺激引起的冷热刺激痛，其通常没有任何刺激，牙齿自己疼痛，且疼痛时间相对较长，比如达到10-20s以上，此时基本可以判定牙齿不仅是蛀牙，还存在牙神经发炎，即牙髓炎的情况，通常不可逆，需要进行根管治疗。

阿弗他溃疡即复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜中常见的溃疡性损害，具有周期性、复发性和自限性等特征。临床症状表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有凹、红、黄、疼的临床特征，病损表面覆盖黄色假膜，周边有红色的充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显。另外该病存在长短不一的发作期、愈合期、间歇期的周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床可以分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹样阿弗他溃疡，症状稍有区别。 1、轻型阿弗他溃疡： 主要症状为溃疡初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表的溃疡，圆形或者椭圆形，直径在5-10毫米，5天左右溃疡开始愈合。此时溃疡无肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻，约10-14天溃疡愈合，不留疤痕； 2、重型阿弗他溃疡： 主要症状为溃疡大而深，似弹坑状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1厘米，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死的组织，溃疡持续时间较长，可达1个月或更长。并且患者可以伴有全身的症状，如低热、乏力或者局限性的淋巴结肿痛； 3、疱疹样阿弗他溃疡： 主要症状为溃疡数目较多、散在分布，表现为满天星状，相邻的溃疡可以融合成片，黏膜充血发红，疼痛明显，唾液分泌增加，可伴有头痛、低热或全身发热以及淋巴结肿大等症状。 建议阿弗他溃疡的患者平时多吃蔬菜、水果，增加饮水量，适量运动，避免吃辛辣刺激的食物，可以减少口腔溃疡的发生。

牙周炎是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性感染性疾病，往往引发牙周这些支持组织的炎性破坏。牙周炎的治疗分四阶段：第一阶段为基础治疗阶段，清除或控制临床炎症和咬致病因素；第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。第四阶段为复查复治阶段，每半年一次。

上面的智齿即上颌智齿是否好拔是与下颌智齿进行对比而言的，通常上颌智齿相对于较下颌智齿是好拔的，主要影响因素包括牙槽骨生理结构、牙齿牙根形态这两大点。 1、牙槽骨生理结构： 上颌牙槽骨的骨质中骨小梁较多，一般较疏松，拔牙时不需要太大的力量就能使牙齿脱位。下颌骨相对来说骨松质密度较高，骨质坚硬，器械进入相对困难； 2、牙齿牙根形态： 上颌智齿多数情况下融合根较多，即一个牙根，相对于下颌2个根的牙齿来说，固位能力相对较弱，拔时使用的力量就会相对较小，相对更好拔。 但是上颌智齿也存在2-3个牙根的情况，有时牙根呈分叉状，有时牙齿与邻牙阻生或埋伏在上颌骨内，部分上颌智齿还会紧邻上颌窦或位于上颌窦内，此时由于张口度小，视野不清晰，给操作带来很大麻烦，拔的时候也会更加困难。因此，在拔上颌智齿前应遵医嘱进行全颌曲面断层片或牙科CT等检查，医生提前查看所拔牙齿的形态、牙根的数量及分叉程度、牙根生长方向、牙根与上颌窦的位置关系等，对牙齿做一个全面评估，制定周详的拔牙计划。

门牙里面长了个小牙齿，一般都是多生牙。多生牙多发生在换牙期间的儿童，上颌前牙区多见，有的可萌出呈锥形尖牙，也有在颌骨内完全埋伏的情况。多生牙牙齿形态不规则，以锥形牙齿多见，常为多发性，可能不止一颗。多生牙基本上是先天性发育异常，可能具有遗传性。 多生牙可能会导致邻近的正常牙齿移位、牙列不齐，还可能形成含牙囊肿。一旦发现多生牙，一定要去医院就诊，进行口腔全景片或CBCT检查，以确认颌骨内有没有埋伏的多生牙及其位置。多生牙需要拔除，一般多生牙发生于儿童，此时年龄较小，若因恐惧等原因无法配合拔牙，可在一氧化二氮镇静下拔牙，也可以住院全麻拔牙。如果同时伴有颌骨内埋伏多生牙，一般都需要住院，在全麻下进行拔除。手术操作相对简单且创伤较小，术后患者如无出血、呕吐、局部肿胀等情况，可当日或次日出院。

老年人镶牙通常有三种方法，即固定义齿、活动义齿、种植义齿，每种方法都有其利弊，建议患者根据自身情况进行选择。 1、固定义齿： 固定义齿主要是缺牙的两侧存在正常牙齿，且两侧的牙齿稳定、牢固，无根尖周病变，无牙周炎症。优点是修复的牙齿能够很好地行使其功能，没有异物感，不需要每天摘戴。其缺点是需要将两侧健康的牙齿磨小一圈，以损害健康牙为基础来修复缺失牙，而且健康牙后期出现问题后只能将修复冠拆除，并且价格相对于活动义齿较贵； 2、活动义齿： 活动义齿主要用于多个连续牙齿缺失的修复或上下颌牙列缺损、牙列缺失的患者，其优点是价格便宜、方便摘戴，缺点是咀嚼效率相对于其他两种方式稍差，需要每天摘下后进行清洗，并且部分患者可能会存在异物感明显等不适； 3、种植义齿： 种植义齿是现阶段比较好的修复缺牙方法，其可在不损伤周围正常牙齿的前提下，最大程度地恢复缺失牙的功能，且美观效果好，稳固牢靠，舒适度高。但也存在一定的缺点，比如价格在三种修复方式中较为昂贵，而且种植牙需要患者具备一定的基础条件，对牙槽骨高度、宽度、厚度都有一定的要求。

下嘴唇被牙齿磕穿的患者，通常伤口7天左右能愈合，10天左右可恢复正常。患者出现下嘴唇被牙齿磕穿的情况后，应避免擅自处理，需要及时到医院处理。穿透伤口需要进行清创、缝合，痊愈的时间需要根据个人体质判断，恢复能力快的人，伤口愈合相对较快，病情好转的时间也快。 1、伤口处理： 下嘴唇被牙齿磕穿的穿透伤口内，可能会有牙齿携带的细菌导致感染，且口腔本身也有细菌，需要对穿透伤口进行清洗，再缝合，必要时需要注射破伤风疫苗。伤口清洗一般是先用生理盐水冲洗，再探查伤口内有无碎牙片、牙结石或其他异物，如果有则需要清理干净后再进行缝合。缝合伤口后，伤口不容易感染，若不缝合伤口，伤口处可形成瘘口，导致大量细菌感染，甚至出现溃烂的情况； 2、药物治疗： 伤口处理后患者需要同时遵医嘱配合服用消炎药消炎，如阿莫西林等，并用碘伏溶液或百多邦软膏外涂患处，能够起到消毒、杀菌、促进伤口愈合的作用； 3、其他方面： 患者应注意减少口腔活动，避免摄入刺激伤口的食物。 患者下嘴唇被牙齿磕穿的伤口缝合后，会逐渐生长出肉芽组织填补伤口，损伤的表皮细胞也会从正常细胞处开始分裂，并覆盖肉芽组织，这个过程大概需要7天，因此7天左右伤口能愈合，但需要再次复查。若能够拆线，则将伤口缝线进行拆线，拆线之后若没有问题，后期患者可以继续外用消毒软膏，适当减少消炎药的剂量或停用消炎药。通常10天左右患者能好，具体应在专业医生的指导下改变治疗方案。如果不就医处理，患者可能易发生局部感染，痊愈时间会相应延长，具体时间视伤口情况和患者身体状况而定，一般不易预估。

门牙补牙相对其他牙齿 较容易掉，因为门牙是扁平的形状，通常是切角部位缺失，即门牙两侧的角上，接近梯形，切缘呈现为棱形。 蛀牙或者外伤导致 门牙切角部位缺损，此时缺乏有利的部位进行修补，咬食物时修补材料受到力量 可能会 容易脱落，所以容易脱落的部位可以通过纤维树脂桩帮助固位。 此外由于外伤或其他原因导致门牙缺失一段，形成整个的切缘，此时修补也存在一定难度，也容易脱落。因为受力时门牙受力量是侧向的力，与后牙不同，后牙是上下咬，可以承受比较大的力量。临床可通过各种固位的方法改善此类情况，包括用纤维桩或者贴面等将其修补，提高稳固性。

二次根管治疗的风险，主要在于第一次根管治疗时，如果根管充填不恰当，需要将第一次充填根管里的充填物清理干净。由于根管本身较狭长、较细，器械在清理时，可能会通过根尖孔将充填物推到牙根外。本身根管充填物可能会有异物反应，导致时间长时，根管外的充填物，可能会有炎性反应。 如果需要第二次做根管充填，往往意味着第一次根管充填物内有细菌残留，在第二次治疗时，也可能通过各种冲洗压力，使残留细菌通过根尖孔到达牙根周围，导致在牙根周围形成二次感染。综上，第二次根管治疗的风险，主要在于清理第一次根管充填材料时，可能会造成材料到达根尖外造成感染，或残留细菌到根尖孔外造成继发感染。