儿童口腔科

儿童外伤的断牙应分乳牙还是恒牙，处理情况具体如下： 1、乳牙：若为全脱位，不建议进行再植。部分牙体缺失要根据情况而定，因为乳牙本身牙体组织比较小，缺失部分很小，不一定接得回去； 2、恒牙：年轻恒牙外伤，通常情况下可以考虑根据不同情况考虑将缺失的部分牙体再接回去，称为断冠再接术。恒牙整体脱出，称为全脱位。一旦出现全脱位，强烈建议家长尽快尽最大努力，第一时间找到这颗飞出去的牙齿，第一时间保存在牛奶里面或孩子的口底，不要拿餐巾纸包或自来水冲，就近去医院进行处理。如果是恒牙全脱位，保存在合适的介质里面之后，2个小时之内再植的成功率相对会高很多。 所以当孩子发生外伤时，家长会很慌张很着急，第一时间把孩子抱到医院。结果牙齿没有找到，这时会要家长再回去找牙齿，不管是缺了一半还是整颗，找到缺失一半的牙齿可以考虑是否再接回去，若是整颗牙齿放在合适的介质里面，评估以后可以考虑是否再植回去。建议家长第一时间找到缺失的部分牙体，第一时间带孩子去医院，请医生帮助进行治疗。

首先应明确的概念是9岁到底是9周岁还是9虚岁，按照江南人的说法，9虚岁的孩子有可能是8周岁，也有可能是7周岁。所以应向医生报告具体周岁，最好请家长说出孩子是哪年哪月出生，这样使医生可以比较合理的判断孩子的年龄。如果孩子已经9周岁但还没有换牙，有时可能出现多生牙，导致继承恒牙迟迟不能萌出，多生牙阻碍了继承恒牙的发育和萌出。更常见的情况为乳牙本身是蛀牙，有根尖炎症或囊肿，会影响继承恒牙的发育和萌出，需要即刻处理。甚至还会有其他问题，如不明原因的迟萌，甚至跟全身情况相关的迟萌，都需要引起注意。如果孩子现在已经9周岁，但还未换牙，建议家长尽快带孩子到医院进行检查。

儿童乳牙与恒牙的替换过程从6周岁左右开始，但首先换牙的不是门牙，而是大家都没有注意到的六龄齿，学名为第一恒磨牙，是长出的第一颗恒牙，之后会进入门牙的替换。 通常情况下儿童是从6周岁左右开始进入换牙阶段。但每个孩子存在个体差异，因此并不是一定在6岁开始换牙才正常。现在认为前后存在一定差异都可以接受，所以儿童换牙基本以6岁为年龄节点，在5岁半或6岁半之间换牙较为正常。 在临床中会发现，部分孩子换牙特别早，3岁多就开始换牙，部分孩子患牙特别迟，7岁半还没开始换牙。若出现以上情况，建议家长朋友带孩子去医院检查，排除其他原因。在换牙阶段，除了正常的年龄界限如6周岁前后外，孩子可能会由于其他原因导致换牙不能顺利进行。 如孩子有多生牙，可能导致门牙替换不能正常进行。临床中会出现有些孩子到了9岁、10岁，门牙还未长出，此时颌骨中的恒牙胚已经发生转位，甚至发育异常。因此特别早换牙或到了6周岁、7周半后还没有换牙动静，甚至门牙都还没有替换时。建议家长最好将孩子带到医院，请医生进行专业检查。

儿童蛀牙的治疗是比较复杂的体系，根据蛀牙程度的不同，可以分为不同的治疗体系。如乳牙的牙齿白斑，即牙齿在龋坏很早期阶段，可能通过好好的刷牙，早期菌斑的控制、龋病的控制，甚至临床使用氟保护剂，就能将龋坏静止下来。只要做好口腔卫生、定期观察、定期复查即可。如果乳牙的龋坏已经进入到造成牙体有实质性缺损阶段，通常会进行龋齿充填的治疗，需要去除大部分的龋坏组织，然后用人工材料将龋齿修复起来。现在对于龋齿的修复有很多具体手段，除了充填手段以外，还可以使用全冠修复，如金属全冠修复，预成全瓷冠修复等都可以进行。所以乳牙的龋坏治疗手段较多，最后应根据孩子的病情种类以及病情状态来决定孩子适合的治疗方式。

理论上大部分的蛀牙都需要治疗，部分家长会说乳牙要进行替换，为什么还需要治疗。乳牙要进行替换，但乳牙替换的时间不一样。如下门牙可能6周岁左右、7周岁左右开始替换，但后面的乳磨牙要到10-12周岁才进入替换程序。如果孩子早在5-6岁甚至3-4岁时就出现乳磨牙龋坏，如果不及时进行治疗，龋坏就会导致牙神经发炎，牙神经发炎继而就会造成乳牙牙根发炎，牙根一旦发炎，会影响继承恒牙的发育和萌出。所以乳牙的龋坏如果不及时治疗，很有可能会影响以后即将要长出来的恒牙。乳牙龋坏如果进入到根尖炎阶段，甚至进入到囊肿阶段，对整体颌骨的发育即颜值也有直接关系。所以一般乳牙的龋坏都需要及时治疗。但存在个别极端情况可能不需要治疗，如龋坏很浅，这颗牙半年以内就要脱落，或龋坏已经从快速进展的龋坏变成了静止的龋坏，这颗牙齿会在比较短的时间内发生替换的过程，便很有可能不需要治疗。但是理论上大部分乳牙龋坏都需要及时治疗，所以请家长朋友带孩子到医院诊断比较合适。

婴儿牙齿的白斑去除方法应分情况而定。婴儿牙齿的白斑可能属于早期蛀牙的一种，牙齿最外层组织结构叫做釉质，釉质在正常情况下应该透明。但如果孩子存在喝夜奶，以及喝完奶以后不做清水漱口，不做任何口腔卫生维护的状况下，釉质会在口腔内细菌的作用下产酸，口腔内细菌会产酸，然后导致釉质发生脱钙变化。如果牙齿最外面的釉质发生脱钙，在牙齿上会呈现出白斑，白斑通常是早期蛀牙的很典型的征兆。白斑分为干燥白斑和湿润白斑，如果是干燥时白斑，蛀牙的情况处在比较早期的阶段，但如果已经到了湿润时白斑，通常已经进入到蛀牙后面的阶段，一旦出现白斑如果再不进入治疗阶段，有可能导致牙齿产生实质性缺损，会在牙齿表面出现龋洞，在牙齿上会出现实质性缺损。一旦孩子出现该情况的白斑，建议带到医院请医生来帮助处理，可以通过局部用氟，甚至使用渗透树脂来控制。如果孩子的白斑在比较早期的阶段，家长可以通过好好进行口腔卫生的维护，促进牙齿表面矿化，得到良好的维护和治疗。

咬合不正导致嘴歪嘴歪的治疗方法根据病因具体如下： 1、颌面部肌功能异常：如果咬合不正是由于最外面肌肉原因造成，即颌面部肌功能异常。可以通过一定的肌功能训练，辅助一定装置、器械来帮助患者解决问题。肌功能异常一旦解决，很多时候患者的脸就会正常。要判断是不是由于肌功能异常的原因所引起； 2、牙齿原因：如果是牙齿原因所引起的脸歪，通常要请口腔科医生或正畸医生检查下没有办法通过正畸调整，将颌骨放到相对比较正的位置上，改变患者的牙齿，通过改变患者的牙齿来改变患者脸歪的问题； 3、骨头异常：即颌骨发育两边不对称。在临床上会经常看到，如下颌骨的左侧明显大于右侧，或一侧升支明显高于另外一侧的升支，如果出现这种脸歪的情况，通常来只能通过手术来解决。 由于咬合不正所引起的脸歪，通常应尽快找医生，请医生帮助确定是由于什么原因引起，是其中一个原因还是几个原因结合在一起所引起。明确病因后确定治疗方法。

乳牙外伤脱位根据不同情况处理方法不同，如果是完整脱位，即整颗乳牙都被撞飞，不需要进行再植处理。但这时需要家长尽快在外伤现场找到撞断的这部分牙齿，保存在牛奶里面，带到医院来请医生判断。因为乳牙处于比较特殊的阶段，牙齿可能会进入替换程序，因此要判断到底是由于替换导致牙根吸收了一部分，还是牙根直接被撞断。若还有比较长的牙根留在牙槽骨里面，是否需要即刻拔除，这些都属于未知情况。乳牙一旦发生脱位，建议家长尽快在外伤现场找到脱位的这部分牙体，完整牙齿或部分牙齿。带上牙体尽快到医院请医生通过临床检查以及X线检查，判断口腔内是否还遗留部分牙体组织，是否需要对该部分牙体组织进行处理。但通常情况下，脱落组织不需要再植回口腔。

儿童蛀牙的原因不论是儿童蛀牙还是成人蛀牙，原因基本上都一致。通常蛀牙都是由于口腔内细菌以食物为底物产酸，产出来的这些酸会把很坚硬的牙齿腐蚀掉，即牙齿钙质会流失，流失以后局部组织出现崩解塌陷，便出现龋坏。个体发生蛀牙的原因包括： 1、最重要的因素是口腔卫生习惯。口腔卫生习惯包括良好的刷牙；使用牙线，及时漱口等一系列习惯； 2、与饮食有关，因为细菌以食物为底物来产酸，所以如果特别爱吃甜软食物，含糖量比较高的食物，喜欢粘附在牙齿上，会成为细菌产酸最好的来源。所以一般建议尽量以天然食物、健康蔬菜、水果以及含纤维素比较高的食物为主，对牙齿的健康比较有利； 3、除了食物的种类以外，还与进食频率有关，进食频率即吃的餐数。通常来说，如果孩子从早到晚，嘴巴经常在进食，会导致孩子嘴巴里可供细菌产酸的底物源源不断，因此细菌产酸以后，对牙齿的影响会比较大； 4、除了口腔健康习惯、食物以外，还与每个人的个体差异有关，家长经常会问到自家孩子不太刷牙，吃的食物与别家孩子差不多，但是却不太蛀牙。蛀牙与孩子牙齿本身的质量是否好即宿主因素有一定关系。 是否蛀牙主要与以上因素有关。还与口内细菌有关，一般口内细菌在出生以后逐渐定植到口腔里面，所以强烈建议年龄小的孩子家长不要直接亲吻或共用餐具，最好要分餐制，这样会比较合适。

小朋友一旦进入到换牙阶段，从生理上来说，要从幼儿园阶段进入学龄阶段，在该阶段由于牙齿处在新老替换的过程中，需要注意的事情比较多，具体如下： 1、口腔卫生的维护：要好好刷牙，除了刷牙以外，建议使用牙线。因为在替换阶段，随着颌骨的发育和萌出，会发现乳牙中间会出现越来越多的间隙，这些间隙会导致孩子比较容易出现吃东西时塞牙的状况。强烈建议家长要帮助孩子使用牙线进行牙间隙清理。因为在6岁左右如5-6岁阶段时，有一种龋病叫邻面龋，发生在两个牙相接位置的龋病，发病率特别高，是由于嵌在两个牙齿中间的食物得不到及时清理，导致前后两颗牙齿都发生蛀牙； 2、控制饮食习惯：做到良好饮食，饮食习惯中除了尽量少吃含糖的甜软食物以外，更重要的一点是控制饮食频率，不要让孩子从早到晚不停的进食。除了早中晚三餐之外，两餐中间有1顿加餐即可； 3、注意牙外伤：孩子在追赶的过程中，有可能就会出现外伤现象，如果此时孩子的门牙已经替换成恒牙，牙外伤的发病率对恒牙整体的健康以及整体颌骨的发育、颜面部发育都有较大影响，所以应注意牙外伤的防治。孩子参加比较激烈的体育运动如打篮球、足球、击剑等，可能存在肢体碰撞的体育运动，应注意牙外伤的防护。