天津市静海区医院

胆囊息肉大部分是体检时由B超检查发现，多数患者无症状，少数病人可有右上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退的症状，极个别的病例可引起阻塞性黄疸，无结石性胆囊炎，胆道出血，诱发胰腺炎等。体检时可有右上腹轻压痛。对于胆囊息肉的诊断主要依靠B超，但是目前仍然难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性息肉还是恶性息肉。胆囊息肉早期，可以发展成为胆囊癌，因此部分胆囊息肉是需要行手术治疗的，比如直径超过1cm，患者年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石。对于单发小息肉，建议患者每半年B超复查1次。

胃穿孔的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于一般情况良好，症状、体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或者是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影证实穿孔液体封闭的病人。手术治疗是胃穿孔的主要疗法，根据病人的情况，可以选择单纯穿孔修补术和彻底性溃疡手术。单纯穿孔修补术操作简单，手术时间短，安全性高，彻底性溃疡手术优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。如果病人一般情况良好，胃溃疡穿孔在8小时之内，或者超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病，特别是胃溃疡的病人常行内科治疗或治疗期间穿孔，可行彻底性溃疡手术。彻底性溃疡手术包括胃大部切除术，高选择性迷走神经切除术，操作相对复杂，手术风险相对较大，对有休克和化化脓性腹膜炎合并其它严重疾病者，不适宜应用彻底性溃疡手术。

肝血管瘤是一种良性病变，比较小的肝血管瘤多数不需要治疗，一般定期随访就可以。建议每3-6个月复查一次肝胆彩超。对于较大的血管瘤，比如直径＞10cm的，一般建议手术切除；直径在5-10cm之间，但血管瘤位于肝脏边缘的，有发生外伤性破裂的危险，也建议手术治疗；部分肿瘤较小的，仍然有上腹部不适、反酸、胀痛等不适症状的，也可根据病变的范围做肝的部分切除或肝部的切除。肝血管瘤是一种良性肿瘤，如果没有症状，大多数可以临床观察，定期彩超复查。

急性阑尾炎手术可选择开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除术，一般术后尽早下地活动，促进胃肠功能尽快恢复，一般需等排气排便后才能进食流质。排气后一般可进食少量流质。术后必须保证排气排便通畅，否则尽量少饮食。术后多下地活动，防止肠粘连及促进胃肠功能恢复。一般开刀可于手术后七天行拆线手术。微创手术，术后3-4天复查血常规正常，腹痛消失，进食正常患者即可出院治疗。出院后建议伤口尽量先不要沾水，避免伤口感染的出现。饮食方面注意不要饱食。