内分泌科

三高人群能否吃维生素C在门诊中经常会被患者问到，比如高血脂或高血压，我可不可以吃哪些东西。实际上维生素C在食物中，含量非常广泛，比如像蔬菜、水果，都含有大量维生素C。三高人群对维生素C，没有特定限制。 但是需要注意部分患者，比如三高人群，进餐脂肪和蛋白质东西比较多，然后水果、蔬菜吃比较少，可能会缺乏维生素C。可以适量增加摄入，比如做营养剂补充，补充维生素C，但是不推荐专门补充。因为正常摄入蔬菜和水果，维生素C缺乏比较少见，不建议特意多补充，除非在平常食谱里摄取维生素C比较少，才需要额外补充。

正常情况下人体之所以会感到口渴，是因为体内水分含量减少，人体有一个渴感中枢，会感知体内渗透压变化，当渗透压出现改变时会给机体发出信号，让人体进食更多水分。当出现反复口渴的情况，说明渗透压出现改变，可能和疾病密切相关，包括最常见的糖尿病，患者会由于渗透性利尿，造成水分丢失，所以会感到口渴。其它疾病如尿崩症，患者缺乏抗利尿激素，会有大量尿液排出，从而导致机体缺乏水分，这时候也会感到口渴。 如果反复出现口渴，又不是因为处在高热、缺水的环境当中，汗液蒸发导致的水分减少，就要进行检查，明确是否存在病理状态，最常见的反复口渴原因是糖尿病、尿崩症，都会造成反复口渴。在生理情况下，如果从事的是在高温环境下工作或运动量非常大的运动，也会经常感到口渴，只要及时适当补充水分即可。除此以外，其它情况下出现的反复口渴，建议到医院进行相应检查，以明确是否存在病理状态。

糖尿病属于常见病，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。糖尿病患者要进行饮食控制，主要是控制糖的摄入。对于于其它食物，包括蛋白质、脂肪类食物，糖尿病患者可以吃花生。但糖尿病患者可能有血脂代谢异常，所以吃坚果类食物要受限制，如进食花生、瓜子时要限制量。 坚果属于含脂量比较高的食物，糖尿病患者可以少量进食。花生可以提供人体所需要的营养成分，但注意不能过量。

糖尿病是常见病、多发病，血糖控制至关重要，除了监测患者血糖以外，有时还要看尿常规。有些患者在治疗过程中出现尿糖阳性，尿酮体弱阳性的情况，说明血糖控制不理想。因为当血糖控制不理想时，尿中会出现酮体升高的状态。 如果只是弱阳性，可以嘱患者多饮水。如果尿酮体还不能消失，要改变药物治疗方案，加强降糖效果，使血糖能够达到合理范围。如果尿酮体继续升高，可能要进行补液甚至胰岛素治疗，这样才能有效控制血糖，从而达到快速消酮的作用。

糖尿病主要是由于胰岛素相对不足或绝对缺乏，或存在胰岛素抵抗，导致血糖代谢出现问题，在进食上要特别注意进食糖分少的食品。除了正常三餐的主食以外，实际上当血糖控制是良好的状态达标的时候，可以进食水果。 水果首先不能跟饭一块进食，最好是在两餐之间，每次进食时最好也不要吃过量的食物。如像平时吃1个、2个苹果，这样不可以。建议要把它分开，如早上一顿或晚上一顿。常常可以吃的水果，包括西瓜、柚子，含糖量少的杏儿，但新疆的甜杏儿糖分较高不建议进食。 在水果的选择上，建议大家选择糖分含量比较少的食物，放在两餐之间少量进食。

糖尿病患者饮食一直是糖尿病患者关注话题。从营养素角度进行分类。医学上营养素分为碳水化合物、脂肪、蛋白质以及纤维素。老南瓜主要成分是碳水化合物和纤维素。碳水化合物像米饭、馒头、面条一样，属于能量基础，占到全天能量摄入50%左右。如果吃老南瓜，可能要减少其它主食摄入，比如一顿吃老南瓜，可能要把米饭、面条类主食量减少。 同时老南瓜含有比较丰富纤维素，纤维素对于胃肠道有利，包括对于肠道菌群都有利。但是过量摄入纤维东西，对于胃肠道是负担，虽然部分患者便秘，摄入纤维素可以使便秘缓解。但如果本来经常有腹泻、反酸、胃部不适等情况，再摄入大量纤维素，可能对胃肠道症状会有所加重，所以老南瓜是否有利应该因人而异。摄入老南瓜、红薯、玉米类东西时候，要减少主食摄入。

头发健康实际上跟激素水平，尤其男性跟局部雄激素水平和雄激素受体状态非常有关系。因为指甲、头发都是角蛋白，角蛋白生长肯定跟状态有关系，比如一个人短期内消瘦，头发肯定长得不好，所以一定要保持充足饮食，不能有营养不良。没有特异性食物会使头发长得好，从中医角度讲，可能有部分黑色食物，比如像黑芝麻类东西，可能对长头发有好处。但是从西医角度讲，并没有特别多证据表明，某种食物可以导致头发生长更好。 但是必须指出头发跟营养和免疫状态非常相关，所以不能吃得过少，比如蛋白质摄入过少，可能不仅是头发、指甲都会长得不好，甚至还可以出现月经不调问题。情绪免疫状态对于头发生长也非常重要。

对于正常人而言，泌乳素升高有很多原因，包括生理性升高、药物引起、病理性升高。因为激素的分泌波动性较大，如果只是偶尔测一次，泌乳素轻度升高，不用担心，换时间再去测，有可能就会正常。还有一些药物有可能也会引起泌乳素升高，比如两性霉素B。最要关注的是病理性升高，病理性升高最常见的原因是泌乳素瘤，泌乳素水平＞200μg/L。 临床上最常见的高泌乳素血症的临床表现是出现自发性泌乳、闭经、不孕；男性会有性功能减退。有些患者的典型症状不是很明确，可能会有其它临床表现，比如继发性骨质疏松，当一个男性没有任何其它原因，又比较年轻，出现骨质疏松，就要考虑是否存在高泌乳素血症，要进行下一步检查，如头颅或者脑垂体核磁，明确是否存在垂体瘤。当一个女性长期不孕或出现自发性泌乳，也要进行影像学检查，进行进一步的明确和诊断。

正常情况下，人的血糖会在一定范围内波动，正常人空腹血糖是＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，餐后半小时和1小时血糖一般不会超过11.1mmol/L。 餐后3小时血糖基本上就恢复到空腹状态，所以可以测不同点的血糖评判血糖水平。 当空腹血糖为6.1-7mmol/L，餐后血糖为7.8-11.1mmol/L时，称为糖尿病前期，如果不进行有效干预，包括饮食和药物干预，部分人会转变成糖尿病。 当空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时，判断为糖尿病状态。所以血糖在不同时期不同的点，数值不一样。一旦空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，要及时进行诊断和治疗，避免产生并发症。