耳鼻喉科

根据甲状腺B超的检查结果，对甲状腺结节进行分级，其中0级是最低级，没有发现结节，最高级是6级，基本是癌。1、2、3级的结节癌的可能性比较小，4级以上癌的可能性会高一些。 一般4级又分为4A、B和4C，一般恶变率差不多是5%-80%，级别越高，癌变率越高，5级的癌变率差不多80%以上，6级基本就是癌。所以，1、2、3级主要是根据结节的质地、钙化程度、完整边界情况等进行综合考虑。 如果是1、2、3级的结节，要不要处理，还需要根据患者的家族史，以及小时候是否受过电离辐射的病史，家族史主要指的就是父母和兄弟姐妹有无甲状腺癌的病史，如果有，还需要进行综合考虑。 如果比较担心，可以给患者在B超引导下进行穿刺活检，如果是良性结节，可以继续进行随诊，如果是恶性结节，可以进行手术干预。

甲状腺结节2mm×2mm，其实甲状腺结节的大小并不是处理的依据，主要判断的依据是甲状腺结节的性质。 如果2mm×2mm是一个良性结节，肯定不需要干预，除非结节很大，压迫到气管、食管，影响患者呼吸、吞咽，影响患者外形的时候，才需要干预，考虑结节是恶性的才需要手术治疗。 一般是根据B超结果，比如结节增长得非常快，结节非常硬，结节里有沙粒样钙化，结节边界不是很清晰，结节呈纵行生长，即B超上写纵横比＞1，或者结节里血流非常丰富，或者结节跟周围的软组织已经有粘连，比如颈前带状肌有粘连。 或者结节周围的淋巴结，除了结节，淋巴结也有多发的肿大，特别是里面还有沙粒样钙化，可能是癌的可能性比较大。 除了甲状腺B超以外，还需要考虑甲状腺病史，比如患者父母或者兄弟姐妹有甲状腺癌的病史，或者患者小时候有电离辐射的病史，这时需要考虑癌变的可能性。 如果怀疑癌，需要进行B超引导下的穿刺活检，如果是良性结节，可以继续进行干预，如果是个恶性结节，可以进行手术治疗。 当然这个2mm×2mm的结节比较小，穿刺可能不太好穿，因为太小，所以这个时候，需要综合考虑，除了B超、家族病史，还需要考虑患者的意愿，如果患者特别担忧考虑癌，也可以进行手术治疗。

甲状腺结节的大小不是判断是否手术的主要依据，因为如果结节很大，但没有一些临床症状，属于良性甲状腺结节，一般不进行干预，定期复查即可。 甲状腺结节0.7×0.5cm是否要做手术，主要是看是否造成临床症状，以及甲状腺结节的良恶性。如果甲状腺结节是良性，结节很大压迫气管、食道或严重影响患者外形，才考虑进行手术，否则不考虑手术。 如果甲状腺结节很小，但考虑是恶性结节，一般建议手术治疗。所以甲状腺结节0.7×0.5cm是否干预，要明确其性质，主要是根据甲状腺B超，甲状腺结节的生长速度等进行判断。 1个月甲状腺结节长得很大、质地很硬、结节有沙粒样钙化，甲状腺结节是纵形生长，甲状腺结节有丰富血流信号，与周围的软组织有粘连，尤其是与颈前的带状肌有粘连。 如果除了甲状腺结节以外，有颈部淋巴结转移，这种情况下考虑是恶变，可能需要手术治疗。需要根据以上情况综合考虑，不是根据某一个指标直接判断。 如果考虑甲状腺结节有恶变，一般不直接进行手术治疗，需要做穿刺活检。如果穿刺是良性的甲状腺结节，也需要进行综合评估，进行定期随诊。如果是恶性的甲状腺结节，不用犹豫，需要尽快进行手术干预。

外耳道疖肿在门诊经常能遇到，主要原因是患者经常自己挖耳朵，而挖耳勺不是很干净。也可能是游泳以后水在耳朵里没有及时控出来，也会引起外耳道软骨部皮肤局限性的感染性疾病。 外耳道疖肿的主要症状是耳朵特别疼，吃饭的时候都能感觉疼。如果疖肿比较大了以后，可能会有破溃、流脓，有的时候也会影响听力的改变。可以局部放鱼石脂软膏，有的时候也可能是自己变软，变软以后手摸有波动感。 可以用小刀将其切开，切开以后可能还会每天产生脓液，所以可以在外耳道放小引流条。一般建议患者1天或者是隔天来医院换一次，因为引流条放的时间不能太长，时间长了以后也会造成感染，需要患者经常来医院进行换药。 如果外耳道疖肿引起剧烈的头疼、耳朵疼，也可以进行对症性的止痛药物治疗，可以口服头孢类的抗生素进行治疗。综上所述，一定要注意不要总是用挖耳勺挖耳朵，游泳以后要将耳朵控干净。

频繁流鼻血原因比较多，主要包括两大块，即鼻腔、鼻窦本身的原因以及全身的因素，具体如下： 一、鼻子的因素： 1、外伤：比如儿童尤其是大人的鼻子受到撞击，鼻黏膜没有彻底地愈合以后会有频繁的出血，这个时候一定要去医院进行就诊； 2、鼻中隔因素：比如鼻中隔偏曲得非常厉害或者是鼻中隔上长了小血管瘤，或者是鼻中隔黏膜糜烂，或者是血管充盈，都有可能造成鼻子出血。尤其是儿童鼻中隔前下端黏膜非常糜烂，有时候会血管非常充盈，老年人鼻中隔后端的吴氏静脉丛也容易出血，需要去医院进行处理； 3、鼻腔、鼻窦炎症：比如鼻腔、鼻窦的过敏性疾病和感染性疾病，造成大量的水样鼻涕或者黏脓性的鼻涕。会反复侵蚀鼻黏膜，造成鼻黏膜糜烂、皲裂、菲薄以及血管充盈，从而导致鼻子出血； 4、鼻子肿瘤：包括儿童常见、青少年尤其是男性的鼻咽纤维血管瘤，会引起反复的出血，鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤也会造成出血。 二、全身因素： 临床当中比较常见的是凝血系统的问题，比如白血病。 所以出现鼻子出血一定要考虑全面，不能只盯着鼻子这一点，可以去医院查血看血本身有无问题。如果凝血功能有问题，要及时进行检查，然后查找原因进行对症性的治疗。

扁桃体化脓挂耳鼻喉科。扁桃体是人体正常的免疫器官，位于口咽的两侧，一边一个。扁桃体表面有十几个小的腺窝，腺窝里头会有好多细菌、病毒、黏液以及坏死细胞驻扎。而 正常扁桃体表面的上皮完整， 所以这些细菌、病毒和人体共存。 但是如果比较劳累、精神紧张或者是压力大，就会出现细菌、病毒攻克上皮细胞，然后造成细菌的化脓感染。建议可以首先减少油腻性食物的摄入，清淡饮食，多喝水，多漱口。如果效果不好，可以去医院进行就诊，一般是挂耳鼻喉科。 耳鼻喉科大夫对咽喉部比较熟悉，如果是确诊是急性化脓性扁桃体炎，会给患者进行对症性的药物治疗。主要是用抗生素进行治疗，比如头孢或者是克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、青霉素进行治疗。 如果喉咙肿得非常厉害，还会用激素进行治疗，包括口服以及静脉输液。如果有发热、头疼，还可以进行对症性的解热镇痛药治疗。如果扁桃体反复发炎每年超过3次、超过2年，可以考虑手术进行切除。 但是 一般 也是在急性发炎结束2周以后才考虑手术治疗，通常在低温等离子下进行微创的手术。手术风险比较小，一般出血差不多几毫升，半个小时左右就做完了，术后进行清淡的饮食即可。

目前甲状腺结节发现率越来越高，可能跟体检意识增强有关。甲状腺结节不等于甲状腺癌，存在很多指标， 一般考虑是良性结节 。部分甲状腺结节较大、较硬、有钙化，而且边界不是很完整、血流丰富，其纵横则比＞1。此时根据上述指标，则可能是恶性的甲状腺结节。 甲状腺结节产生的最常见原因，可能与儿童时期颈部甲状腺受到辐射有关。另外还有可能与碘摄入过量有关，尤其是海边患者。发现甲状腺结节，饮食方面需要注意尽量低碘饮食，甚至无碘饮食。

鱼刺卡咽喉时间长了，可能自己脱落，也可能扎得较深，甚至扎破血管、食道而引起灾难性并发症。对于卡鱼刺，一定不要存在侥幸心理，正确的方法如下： 1、能看见鱼刺：在卡鱼刺后，照镜子，并压住舌头，观察鱼刺位置。如果很表浅，拿筷子夹出即可。如果存在家人，也可以找家人帮忙； 2、不能看见鱼刺：如果不能看见鱼刺，尽快前往医院。卡鱼刺的常见部位，主要是扁桃体窝、舌根、会厌部、梨状窝。医生拿压舌板压住舌头，如果在扁桃体窝内，可直接取出。如果仍然无法看见，可能需要做喉镜。喉镜前带有小钳，在喉镜的直视下，如果看到鱼刺，可直接取出。 综上所述，卡鱼刺千万不能存在侥幸心理，一定要及时就医，取出鱼刺。

目前没有证据证实甲状腺癌是一个传染性疾病，但是其有一定的遗传性。有些患者的父母有甲状腺癌的病史，自己得甲状腺癌就比正常人要高一些。所以如果患者发现甲状腺结节，然后父母或者是兄弟姐妹又有甲状腺癌病史，一定要引起重视。 尤其是自己小时候还受过电离辐射，更要引起重视，因为癌变概率比别人要高很多。癌变不是亲属之间传染，而是因为基因遗传的特点。主要是通过甲状腺B超以及甲状腺功能来判断甲状腺结节的良性或者是恶性，包括甲状腺结节的生长速度，短期之内是不是长得非常快。 还有结节变得纵向生长、结节里有多发砂砾样钙化、结节变硬、边界变得不清晰、结节跟周围软组织有粘连、结节里的血流信号比较多、周围有多发的颈部淋巴结转移等，考虑甲状腺癌变的风险。 一定要及时进行干预，包括手术、穿刺活检等，可以先进行穿刺活检。如果穿刺结果是良性，还可以进行观察，如果穿刺结果是恶性，一定不要犹豫，要早期进行手术治疗。

耳石症与颈椎病引起的眩晕，可以从眩晕的时间、有无颈肩部疼痛、颈椎部的核磁共振、病史等方面鉴别。 一、眩晕的时间: 1、耳石症：一般是体位改变时引起眩晕，尤其是起床、翻身等，会出现剧烈的天旋地转的眩晕，每次眩晕几秒钟、十几秒钟，一般不超过1min； 2、颈椎病：也可能是在体位变化时出现眩晕，但是眩晕时间比较长，而且可能还会有站立不稳、恶心、呕吐等问题，但这些都是共性的，最主要的问题是眩晕的时间比较长。 二、有无颈肩部疼痛： 1、耳石症：没有颈肩部疼痛； 2、颈椎病：有颈肩部的疼痛。 三、颈椎部的核磁共振： 1、耳石症：做颈椎部的核磁共振一般没有问题； 2、颈椎病：做颈椎部的核磁共振能发现颈椎部有突出、压迫。 四、病史： 1、耳石症：没有长期在一个固定体位工作、生活的病史； 2、颈椎病：有长期伏案工作的病史。