西安交通大学口腔医院

牙髓炎的患者可以在医生指导下吃止痛药，比如布洛芬、芬必得、洛索洛芬钠、对乙酰氨基酚等，但只能缓解症状，不能根治疾病，此类患者需要进行根管治疗。 牙髓炎是牙齿内部的牙神经、血管等组织发炎，出现炎症反应时，由于牙髓里的血管壁薄，容易扩张充血、渗出，使得髓腔内的压力增加，而四周又有坚硬的牙本质壁包裹，体积固定没有多余空间，无法减轻压力，牙神经末梢受压而产生剧烈疼痛。 治疗牙髓炎最主要的方法，是及时进行相应的手术治疗，医生会打开包围牙髓的牙髓腔，从而降低腔内压力，使疼痛得到有效缓解。如果不及时治疗，可能会发展为根尖周炎，出现更加剧烈的疼痛。

如果牙疼必须要吃消炎药，一般会建议吃阿莫西林，或是头孢类、甲硝唑类的药物。 如果是牙神经发炎引起的疼痛，吃消炎药基本没有效果，需要进行根管治疗缓解。 如果是根尖周炎导致的，一般建议使用阿莫西林配合甲硝唑，或是头孢配合甲硝唑，前提是没有药物过敏，吃头孢前后1周左右不能喝酒。但使用消炎药只是帮助缓解症状，还需要进行根管治疗根治疾病。 如果是智齿发炎引起的，一般也要吃阿莫西林配合甲硝唑，或者头孢配合甲硝唑。同时还建议配合局部冲洗，控制炎症进展。如果有反复发炎的情况，建议急性症状缓解后，尽早将其拔除。

一般建议拔牙后，最少需要2个小时以后才可以喝水。如果在此期间喝水，建议喝温水、凉水，刚刚拔完之后伤口有新鲜的血凝块，如果喝过热、过烫的水，容易引起血凝块脱落，导致再次出血，甚至拔牙窝骨面暴露，引起伤口感染，出现干槽症。 拔牙后，伤口处的血凝块有助于伤口愈合，使用吸管喝水时，产生的负压可能导致血凝块脱落，影响伤口愈合。因此，建议患者直接用杯子喝水。 拔牙后，伤口需要时间愈合，建议患者在喝水后轻轻漱口，避免对伤口产生过大的刺激。在拔牙后的恢复过程中，注意保持口腔清洁，遵循医生的建议，以促进伤口愈合，如果有异常情况，及时就诊。

牙出血是指牙龈周围出血，在排除全身系统疾病，比如白血病后，大部分情况是牙龈发炎引起的，如牙龈炎、牙周炎。 牙周炎可以理解为牙龈炎的进一步发展，在牙龈炎或牙周炎期间，牙龈受到牙结石或是菌斑的刺激，其中的毛细血管增生、扩张，如果受到外力刺激，比如刷牙或啃咬硬物、吸吮牙龈，会导致毛细血管破裂、出血，引起牙龈出血。 牙龈炎的治疗，一般是通过洗牙得到控制。牙周炎的治疗比较复杂，包括洗牙、牙龈刮治，包括深层次的牙龈清洁，如结石、菌斑等，维护口腔卫生。 如果在通过牙龈刮治后，还有不可控的牙龈出血，需要通过手术来清理深层的炎症。患者可以前往医院口腔科就诊，明确诊断。

智齿拔了之后不会长第二次的，人类一般有两副牙齿，一副是乳牙，一副是恒牙。在6-12岁，通常会把乳牙全部换完，乳牙有20颗，而恒牙有28-32颗，并且可能会有智齿。 正常情况下，除去智齿之外有28颗牙，但是有的人有智齿，从1颗到4颗都有，大部分人是4颗，所以恒牙有28-32颗，智齿不替代任何乳牙，所以智齿只有一次，拔掉以后就不会长。 智齿一般在18-20岁后萌出，在这个年龄段智力一般达到高峰期，所以将这段时间萌出的牙称为智齿，实际上是8号牙齿。随着人类的进化，很多人发现智齿长的位置、空间越来越不足，所以经常会出现智齿萌出不足、智齿发炎、没有咬合功能或者横向阻生，并影响到前面邻牙。 在这些情况下，建议把这些智齿拔掉，拔掉后的地方伤口慢慢就会长平，不影响其他牙，所以不用担心智齿拔掉之后，还会再长一次智齿。

牙齿松动可能是牙周病导致的，也可能与急性根尖周炎有关，需要引起重视，积极处理。 1、牙周病：牙齿在骨头窝里生长，当牙齿周围的骨头吸收到一定程度的时候，就会出现松动。此时需要判断牙齿有没有保留价值，当牙齿松动到一定程度，牙齿没有保留价值，需要拔除，后期再进行修复治疗。如果牙齿有保留价值，需要进行洗牙、深层的龈下刮治治疗。 2、急性根尖周炎：由于炎性物质不断刺激，牙齿也会出现松动。此类情况的治疗方式是根管治疗，如果牙齿松动到一定程度，或是牙根没有根管，牙齿没有保留价值，可以进行拔牙处理。

拔完智齿后，一般建议吃一些温的、凉的、稀的、软的食物。 智齿在拔除之后，新鲜的伤口是一个拔牙窝，很快会被新鲜血液覆盖，咬棉卷30分钟左右后血凝块会初步凝固，整个伤口被这个血块给覆盖、封闭起来，2个小时后血凝块基本初步稳定，所以拔牙后2个小时通常就可以吃东西。 但是一般会建议吃一些温的、软的食物、避免热的、烫的、硬的食物，否则可能会刺激血凝块、促进血液循环，加速出血。另外如果血凝块出现破裂或脱落，就会出现伤口再出血，或者导致拔牙窝的感染，引起干槽症。 所以拔完智齿之后1-2天，建议吃一些温的、凉的、稀的、软的食物。如果拔智齿2-3天后伤口没有明显不舒服，通常可以正常吃一些食物。

拔牙的时间最好选择上午，如果在门诊局麻拔牙，更应该选择在早上吃完饭后进行。空腹拔牙时打麻药容易引起晕厥，引起伴有危险的后果。 需要注意的是，老年人容易患有高血压，一般上午的血压会控制得比较好，也可以选择在上午拔牙。 另外，对于拔牙有较严格的适应证，如果在身体不舒服的时候不要拔牙，对于女性，月经期的时候需要避免拔牙。对于有基础疾病没有控制好的患者，特别是高血压、糖尿病、心脏病患者，应该绝对禁忌拔牙。 拔牙后建议患者吃稀饭、面条等半流食，不能吃太烫、太硬的食物，不能用拔牙一侧咀嚼，不要吸烟、喝酒，注意休息。

通常情况下，建议拔牙后24小时可以轻轻地刷牙和漱口，并且在刷牙时还应注意尽量避开拔牙部位，以免导致局部血凝块提前脱落，影响术后恢复。 拔牙属于一项有创操作，通常会对患者牙龈组织造成一定损伤，会有出血、肿胀、疼痛等情况，拔牙后患者通常需要配合医生咬棉球进行压迫止血，一般30分钟左右创口部位可产生凝血块。 此外，即使24小时后可以刷牙，也应注意刷牙时动作保持轻柔，需要尽量避开创口部位，以免导致凝血块提前脱落，进而再次引发出血，增加感染的风险，严重时还可能会引发干槽症，导致患者出现剧烈疼痛。

牙疼快速缓解方法，需要根据原因判断，包括龋齿、牙周炎，以及牙龈炎、智齿冠周炎等，需要在医生指导下进行针对性治疗。 1、龋齿：可以选择服用布洛芬胶囊、洛索洛芬钠片等药物快速缓解疼痛，若龋坏症状严重，可以选择牙齿充填术、冠修复术或根管治疗术等方式治疗，从根本上缓解牙痛症状。 2、牙周炎：应进行洗牙治疗去除牙菌斑、牙结石等不良刺激因素。 3、牙龈炎：需要给予过氧化氢溶液漱口止痛，还可以进行龈上洁治术治疗。 4、智齿冠周炎：需要使用复方氯己定含漱液漱口，口服甲硝唑片等药物进行抗炎止痛治疗。若症状严重，可以选择切开排脓、冠周龈瓣切除术、智齿拔除等手术治疗。

一般建议在条件允许的情况下，选择在上午拔牙，大部分人在上午拔牙后，如果伤口后续有出血，下午就有足够的时间来口腔医院或者诊所去处理拔牙的创口。如果是下午拔牙，晚上有出血可能不方便处理。 部分本身有基础疾病的患者，如高血压，通常血压在上午会控制得比较好，对打麻药的安全性也会比较高。如果是糖尿病患者，一般上午血糖控制得比较稳定，所以也会建议患者上午拔牙，减少出现伤口感染的情况。 拔牙后建议患者吃稀饭、面条等半流食，不能吃太烫、太硬的食物，不能用拔牙一侧咀嚼，不要吸烟、喝酒，注意休息。局部出现不适症状后，可以前往医院口腔科就诊，明确诊断后，在医生指导下进行针对性治疗。

拔牙打麻药，第一个部位是拔牙齿颊侧和舌侧的牙龈上，另外一个位置是下颌智齿内侧面颊部组织。 口腔拔牙一般用的是局部麻醉，局部浸润麻醉是麻醉牙齿疼痛感觉的神经的末梢组织，打在牙齿的黏膜上，如颊侧黏膜和舌侧黏膜部位。 第二种常见的方式是神经阻滞麻醉，主要是负责所拔牙齿的疼痛感，感觉神经的分支上，位置在面颊部，靠近智齿，可以理解为牙齿垫内侧。 拔牙后不要立即进食，当天也要避免刷牙、漱口等，以防碰到伤口引起流血。同时注意口腔卫生，饮食上要避免刺激性食物，多吃富含维生素、高蛋白、高钙的食物。

通常情况下，智齿拔除1周左右之后就能恢复正常的饮食。通常拔完牙以后，在拔牙处会形成血凝块，在24h内还不够稳定，此时不要吃比较硬、过热的食物。 建议拔完智齿后吃温、凉、软的食物，防止拔牙创口出血，防止破坏血凝块。一般血凝块在3-4天开始机化，7天开始有骨细胞长入，如果检查牙龈已经开始收缩，里面的血凝块固定良好，1周左右可以基本正常进食。 拔智齿的过程中，建议患者配合医生，患者拔智齿后，建议吃较软的食物，尽量避免损伤拔牙创。即使患者可以正常吃饭，也要将正常的饭和菜做得稍软，尽量让拔牙创口在没有损伤的情况下正常愈合，不影响将来正常进食。

拔完牙后一般24小时之后，才建议刷牙或者漱口。 在拔完牙后，整个拔牙窝会被新鲜的血液充满，新鲜血液一般在15-30分钟就初步凝固，凝固之后的血液会把整个伤口给封闭起来，然后经过24小时左右，凝固的血凝块会出现机化，机化后的血凝块会比较坚固一些，所以如果在机化前刷牙或漱口，就容易引起血凝块脱落。 血凝块如果脱落，一种情况是引起再出血，还有种情况就是可能会引起拔牙窝的骨面暴露，引起伤口感染发炎，出现干槽症。在拔牙后24小时左右，伤口可能会有少量的渗血，如果口水中有血丝，对此不用太过于紧张。 但如果伤口有不停渗血，或是鲜血不停涌出来，需要及时去线下的口腔医院或者诊所就诊。有的伤口比较大，可能会缝针，如果缝针的话，一般建议1周之后去医院或者诊所进行拆线。

一般拔除智齿以后24h后就可以刷牙，在这期间，刷牙时候要轻轻地刷，不要用力，刷牙时候避开伤口。 智齿拔除之后，骨头会是一个洞，刚拔完之后，伤口会被新鲜血液充满，一般经过30分钟左右，血凝块会初步把整个伤口给封闭起来。经过24h左右，这个血凝块会初步机化，机化之后，这个血凝块就更牢固一些，所以一般建议在拔牙后24h后再刷牙。 但是如果刷牙时力道太大或者过早刷牙，可能会引起血凝块的破裂，引起再出血，甚至拔牙窝空虚。骨面暴露引起伤口的感染、发炎，出现干槽症。 正常刷牙如果感觉伤口没有明显的红肿，一般在3-5天后可以稍微正常地刷周围的伤口。如果拔牙之后有缝线，建议把拔牙之后的缝线在一周左右拆除，对此需要去医院或者口腔诊所进行。

智齿如果没有引起不适症状，并且生长位置较正，通常不需要拔掉，如果反复出现感染，牙齿没有功能，则需要拔掉。 1、不需要拔掉：智齿生长属于正常的生理现象，如果没有出现疼痛、牙龈肿胀等症状，并且检查后也未出现生长位置不正的情况，不影响正常的咀嚼功能，通常不用拔除。 2、需要拔掉：若智齿位置不正，出现歪斜的情况，可能会对前面的牙齿造成影响，严重时会引起邻牙松动，需要及时拔掉。如果引起智齿冠周炎，局部出现牙龈疼痛、肿胀的症状，通常也需要拔掉智齿。

牙龈出血可能是牙周组织疾病导致的，也可能与系统性疾病有关，需要积极治疗。 1、牙周组织疾病：如牙周炎、牙结石等。牙周炎是指发生在牙齿周围组织的以炎症为特征的疾病，主要表现为牙龈出血、牙龈肿痛、牙周袋形成、牙齿松动或脱落。 此外，牙结石沉积在牙龈周围，会导致牙龈红肿，变得松软脆弱，刷牙、啃咬硬物、吸吮牙龈时易出血。牙周炎的基础治疗是洗牙，洗牙可以去除牙龈表面牙石，如果有牙龈的深部牙周袋内存在牙石，需进行龈下刮治术。 2、系统性疾病：如白血病等，可出现牙龈肿胀、溃烂，还常出现全身贫血。

牙疼一般是由龋齿、牙隐裂导致的，还可能与智齿冠周炎有关，需要引起重视，积极治疗。 1、龋齿：牙齿表面堆积大量牙菌斑，会利用食物残渣产生酸性物质，长期作用会把牙齿表面的矿物质溶解掉，形成龋洞。 2、牙隐裂：牙齿上面有细小的裂纹，逐渐进展影响牙神经也会引起疼痛。 3、智齿冠周炎：是智齿萌出不全或完全不能萌出时，其周围组织出现炎症。此部位的牙体更为容易引起细菌和食物残渣积聚，继而引起炎症。 出现上述不适症状的患者，建议前往医院口腔科就诊，明确诊断后，在医生指导下进行针对性处理。

拔完智齿以后，可能拔除1周到1个月左右才可以喝酒，主要与拔智齿的难易度、伤口大小以及个人的身体素质、身体的健康状况有关。 有的智齿创伤比较小，拔除比较简单，身体状况比较好，这种情况下可能拔除完1周左右就可以喝酒。 有的智齿长得比较复杂 ，然后拔除难度比较高，伤口创伤也比较大，患者可能个人身体状况不太好，可能建议要过1个月再喝酒。喝酒会引起免疫力下降，容易延缓伤口的愈合，甚至引起伤口的发炎。 还有一种情况要强调，有的人可能拔完牙齿之后会服用一些药物，如头孢类、甲硝唑类的药物，如果服用这些药，必须在停止服用这些药物7-10天之后才能喝酒。因为这些药物和酒精可能会产生反应，引起全身不适，严重甚至可能引起休克等比较严重的反应。

牙髓炎最简单、最有效的治疗方式是根管治疗。根管治疗是目前国际上通用的，治疗牙髓炎的首选方式，完整规范的根管治疗成功率可以高达90%。 牙齿内部有管腔，管腔中有牙齿的神经和血管等组织，当存在牙髓炎时，需要把这些发炎的牙神经和血管清理干净。一般是在局麻无痛的条件下把牙齿上面钻开，暴露出来牙齿的神经和血管，通过药物和机械的方式，清理掉这些发炎的神经和血管，并用专门的药物消炎。 一般消炎经过1-2周，需要将这些药物取出，并用专门的材料把这个管腔填充起来，这个过程就是根管治疗。根管治疗一般需要2-3次，每次间隔1-2周。 还有一些牙髓炎的患者牙齿没有保留价值，如智齿，在这种情况下，如果出现牙髓炎的话，可以考虑将其拔除。