老年呼吸内分泌科

对于老年人夜间失眠，一定要明确与何种因素有关，比如夜尿增多，或者由于睡眠颠倒，或者由于老人的其它问题，所导致的睡眠质量变差。需要根据具体原因具体对待，比如夜尿增多，可以使用一些药物调整，减少夜尿增多的次数，老人睡眠也能够改善。 另外，如果老人睡觉颠倒，白天睡、晚上不睡，可以通过培养老人的习惯，白天尽量少睡，甚至不睡，而把睡眠逐渐调整到夜间。如果是其它原因，也要根据相关的因素应及时就诊，进行治疗。

因为老年人群随着年龄的增加，就会出现骨质疏松，因而就会影响腿抽筋。由于糖尿病可以引起多系统的损伤，其中也包括骨骼系统的损伤，也会引起相应的骨质疏松，所以同样会引起腿抽筋。所以在发现患者腿抽筋的时候，根据不同的人群，一定要鉴别是不是由于糖尿病引起的骨质改变，或者是导致的骨质疏松，进而引起腿抽筋，需要引起重视。 针对糖尿病引起的骨质疏松，必须要控制血糖，一定要把血糖控制在正常范围。然后进行补钙，要促进钙质在肠道中的吸收，更主要是促使钙质沉积在骨骼中，所以需要进行关注。

正常人感冒，血糖可能会升高2mmol/L左右。当正常人感冒时，由于应激作用，会出现血糖升高，当感冒痊愈时，血糖可自行恢复正常，一般不需要针对血糖进行特殊治疗。 若正常人感冒时血糖升高，使用感冒药物时应避开含有葡萄糖类的药物，等感冒痊愈之后，再次测量空腹血糖、餐后2小时血糖，观察此时血糖是否升高。若此时血糖结果在正常范围内，无需过度担心。若感冒结束后血糖检测结果仍异常，应配合其他检查，如糖化血红蛋白检测、葡萄糖耐量试验，当结果均提示异常时，提示存在高血糖、糖尿病的情况，需及时就医进行治疗。 正常人如果先前血糖不高，感冒时血糖稍微升高，大多属于一种应激反应。此时可以多喝水，少吃碳水化合物的食物，注意休息，避免熬夜，注意保暖，待感冒痊愈后，血糖会恢复正常。

导致老人出现口干、口苦的原因较多，要分开分析，具体如下： 1、导致口干的原因，如糖尿病，出现三多一少症状，即口渴、多尿、消瘦等，此时可出现口干。尿崩症，尿量增加、尿比重低，以及低血钾，还有药物反应，都可以引起老人口干； 2、口苦，如肝胆方面疾病，胃方面疾病可能也有，可做肝胆B超、胃镜看肝脏有没有病，有没有胆汁反流等。 出现口干、口苦一定要分清楚，老人长期失眠也可以出现口干，口腔分泌功能下降可感到口干。

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，糖尿病肾病分五期，Ⅰ期、Ⅱ期临床不容易诊断，患者没有自觉表现。Ⅲ期会出现微量蛋白尿，这时患者没有自我症状，可能在医院化验检查可检查出来。Ⅳ期有大量尿蛋白，在早期不一定有表现，在大量尿蛋白严重情况下，会出现小便泡沫比较多、腿下肢浮肿。第Ⅴ期是肾功能衰竭，尿毒症可能要做肾脏透析治疗。 所以，糖尿病肾病要早诊断、早治疗，预防和延缓糖尿病肾病发生和发展，避免糖尿病肾病进展为肾功能衰竭而进入到透析阶段。

糖尿病监测血糖最常用血糖仪，血糖监测三次不一样较为正常。如果在同一时间，如经常在三餐后两小时，测患者血糖不一样可以理解，因为体内血与随饮食、运动、药物作用有关，所以血糖随时都会发生变化。 患者三次血糖监测都不一样是正常现象，关键是有范围，如糖尿病患者餐前、餐后血糖有范围，只要在范围内波动是正常。如果在同一个点上测血糖值，超出目标值，要进一步寻找原因，是饮食没做好、运动没做好，还是药物给予不合理。

糖化血糖在临床指糖化血红蛋白，可以反映人体近3个月的血糖平均值，正常值一般在4%-6%。糖化血红蛋白如果是8.5%，可以理解为中等程度升高水平。如果糖化血红蛋白大于9%，就需要进行胰岛素起始治疗。 患者糖化血红蛋白8.5%在6%-9%，此时需要进一步检查血糖值升高的程度，来判断是否为糖尿病。若确诊为糖尿病，患者可以遵医嘱口服药物治疗，并配合饮食和运动，使糖化血红蛋白恢复正常。患者年龄不同、并发症不同，血糖的控制指标会不同，通常需要将空腹血糖控制在4.0-6.5mmol/L，餐后2小时8mmol/L左右。 如果患者血糖长期维持稳定水平，2个月左右后复查，糖化血红蛋白水平通常会降下来。另外，在患者降血糖的同时，也要预防低血糖，所以患者日常要严格监测血糖，注意饮食和运动。

老人脑血管堵塞的症状可以表现为肢体的运动感觉障碍，比如老人突然胳膊不会动、胳膊突然发麻、半个肢体不会动、嘴歪、饮水漏水、吞咽呛咳，甚至表现为眼睑下垂等，同时还可以表现突然昏迷，出现深沉的打呼噜的声音，所以表现的形式是各式各样。 部分患者表现为堵塞后很快可以缓解，或者是突然出现黑蒙，以及肢体突然麻木，可能是10分钟左右或者24小时内可以缓解，通常可以称为短暂性脑缺血。如果一旦发生血栓堵塞，可能后期会造成瘫痪。可能有时因为老人局部血管较差，容易使堵塞加重，刚开始是胳膊不能动，到后来变成腿不能动，所以需要密切观察老人的变化。

女性出现甲亢多以脖子粗大为首发症状，即甲状腺肿大，摸上去质地中等或者有一定弹性。 此时首先要化验甲状腺功能全套，通过指标确定是不是甲亢，以及属于哪一个类型的甲亢等，并给予准确的治疗方案。脖子大了没有感觉、没有疼痛感，摸上下及边缘宽大，以及可以听到杂音等，一般可以确定为甲状腺肿大。

1型糖尿病和2型糖尿病用来区分糖尿病不同类型，从名称上无法区分严重程度。1型糖尿病也称之为胰岛素依赖型糖尿病，一般发生于儿童或者青少年患者，治疗方面主要依赖胰岛素进行终身治疗。2型糖尿病以前被称作为非胰岛素依赖型糖尿病，一般发生在中老年患者，不一定依赖胰岛素进行治疗，可以通过口服降糖药或者注射胰岛素治疗。 所以1型糖尿病和2型糖尿病不能够单纯从名称上区分严重程度和差别，应具体情况具体区分。