肿瘤科

支气管肺癌即肺癌，是指起源于支气管黏膜的恶性肿瘤。支气管肺癌的发病率高、死亡率高，无论男性还是女性发病率都非常高。 肺癌发病和吸烟有很大关系，所以在肺癌预防上一定要倡导戒烟，以降低肺癌发病率。肺癌患者主要症状有咳嗽、咳血、胸闷、气短，出现上述症状时要去医院做一系列检查，排除肺癌的可能。降低肺癌死亡率一定要做到早发现、早诊断、早治疗，从而达到肺癌三级预防，降低肺癌患者的死亡率。

乳腺癌属于体表器官，易早期发现，所以早期乳腺癌患者治愈率非常高。早期乳腺癌患者通过手术，如果是ER、PR阳性患者，术后进行内分泌治疗，通过综合治疗患者治愈率非常高。 即使对于晚期乳腺癌患者，如果是ER、PR阳性，患者就有内分泌治疗的机会。如果是HER-2阳性，可以联用抗HER-2治疗药物。如果是ER、PR阴性，HER-2阴性患者以化疗为主。对于晚期乳腺癌患者，通过综合治疗，患者生存期也非常长。 对于早期乳腺癌，术后需评估患者复发风险。如果是复发高风险或中风险患者，需对患者进行化疗。化疗时可以使用蒽环类和紫杉类联合用药，或单选蒽环类药物、单选紫杉类药物进行治疗。对于早期乳腺癌患者，如果HER-2阳性，抗HER-2治疗仍不可或缺。早期乳腺癌通过综合治疗，患者治愈希望非常大。

肺癌的化疗目前采用以铂类为主的双药方案化疗，临床优先选用培美曲赛联合铂类治疗，培美曲塞副作用相对较小。同时，也可以使用卡铂或顺铂联合紫杉醇或多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨，进行双药联合治疗。 如果患者体质较差，可以选用单药治疗。如果患者没有使用抗血管生成药物的禁忌症，可以化疗联合抗血管生成进行治疗。对于腺癌患者，可以选用化疗联合贝伐珠单抗进行治疗。对鳞癌或腺癌患者，抗血管药物可以选用恩度。

吸烟和肺癌的发病有很大相关性，特别是肺癌里的鳞状细胞癌和小细胞肺癌与吸烟关系非常密切。同时，肺癌的发生还和其他因素有关，如室内空气污染，在装修房间时，有氡放射性元素污染；或室内燃料不充分燃烧，在农村使用木材后如果没有经过充分燃烧，产生烟雾都会引起肺癌发病。同时，厨房产生的油烟也会引起肺癌，所以进行烹饪时要使用抽油烟机或排气扇，排除污染空气。 除此之外，大气污染也是肺癌发生的重要因素，所以对于工业污染气体一定要经过净化处理才能排放到大气。倡导绿色出行，建议使用公共交通工具，减少废气排放。肺癌的发生还跟与体免疫状态有很大相关性，因此广大人群要保持愉悦心态，降低生活压力，从而提高抵抗力，预防肺癌的发生。

早期乳腺癌通过综合治疗可以治愈，目前乳腺癌在实体瘤里治疗疗效非常好。对于早期乳腺癌，通过综合治疗，复发转移几率非常小。 对于ER、PR阳性患者，建议患者术后使用激素进行治疗，比如对于绝经后患者，可以使用芳香化酶抑制剂进行治疗。对于绝经前患者，可以选用三苯氧胺进行治疗。如果患者是复发中风险和高风险，为进一步降低复发风险，在三苯氧胺基础上可以连用戈舍瑞林或亮丙瑞林进行治疗。

乳腺增生有可能演变成乳腺癌，乳腺增生是良性疾病，但乳腺的不典型增生属于乳腺癌的高危因素。对于乳腺疾病患者，如果进行手术治疗，术后发现不典型增生，需对患者加强随访。比如定期到医院复诊，行乳腺B超、乳腺钼靶检测，能够发现早期乳腺癌。在必要时需要为患者处方抗雌激素药物，比如三苯氧胺，让患者口服，以降低乳腺癌发病率。 对于乳腺增生患者，嘱患者加强随访，比如定期到医院随诊。除医生手检外，必要时要加做乳腺B超、乳腺钼靶检查，以进一步提高乳腺疾病检出率。

肺癌的治疗原则是综合治疗，对于早期肺癌可以通过手术治愈，无需放疗和化疗参与。但对于中期肺癌，除手术治疗外，放疗、化疗都是重要治疗手段。对于晚期肺癌，全身系统性治疗非常重要，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，目前肺癌已经进入根据分子分型治疗时代。 若患者是驱动基因阳性，需进行靶向治疗。如果为PD-L1高表达患者，可以应用免疫治疗，对于驱动基因阴性、PD-L1低表达或不表达的患者，治疗仍以化疗为主。并且在化疗的同时还可以联合抗血管生成治疗，比如联合贝伐珠单抗或恩度进行治疗。

乳腺癌患者化疗时可能会出现腰酸背痛，首先要排除患者体位影响。患者在住院时，可能因床位不舒服或患者不良坐姿，引起腰酸背痛，这时就需按摩或局部理疗进行缓解。患者化疗后，会使用升白药物进行治疗，升白药物会促进骨髓造血。有些患者在使用药物后，可以表现为腰酸背痛。 如果患者腰酸背痛特别厉害时，可以用解热镇痛类药物处理，比如西乐葆能缓解患者腰酸背痛。此外，也可以纠正患者的姿态。比如患者在坐立时，建议患者腰部垫枕，以减轻腰部压力。

乳腺刺痛不一定是乳腺癌。疼痛是乳腺疾病的重要症状，乳腺刺痛提示可能是乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺炎症或乳腺癌。 对于多数乳腺癌患者而言，肿块都是无痛性的且边缘不清。除疼痛外，还要注意患者有无其他症状或体征，比如乳腺有无肿块、肿块局部皮肤有无橘片样水肿或酒窝征。并且要观察患者乳晕区有无皮肤增厚或溃烂，有无乳头溢血、腋窝淋巴结肿大。如果患者疼痛伴随局部红肿，要高度怀疑患者是否有乳腺炎。还有一种特殊类型的乳腺癌称为炎性乳腺癌，和乳腺炎表现非常类似，表现为乳腺肿块，红、肿、热、痛，恶性程度非常高。 所以对于单独出现乳腺刺痛，不能确定乳腺疾病性质，还需结合其他症状、体征进行综合判断。

肺癌患者化疗期间，患者可能会感觉轻微恶心、呕吐或胃部不适，所以不建议患者食用高脂食物，患者可以使用高蛋白食物补充能量。患者在化疗期间消耗较大，所以患者一定要注意营养，均衡饮食，多饮水以加强、促进药物排泄。 部分患者或家属在化疗期间，给患者服用大量保健药物，或让患者食用大量食物补充能量，这些都是不可取的。由于患者胃肠道功能也较脆弱，要适当饮食，不能暴饮暴食，避免加重胃肠道负担。